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简介
什么是阿片类药物使用障碍？
阿片类药物使用障碍（OUD）是一种心理健康状况，其中对阿片类药物的不当使用导致痛苦和/或影响日常生活。
阿片类药物使用障碍存在于一个连续谱上，可能是轻度、中度或重度。它通常涉及一种强烈的驱动力，即使有后果也要使用阿片类药物，并且在停止服用阿片类药物时出现增加的耐受性和/或戒断症状。
阿片类药物使用障碍是一种慢性（终生）状况，可能带来严重的潜在后果，包括残疾、过量用药、复发和死亡。
什么是阿片类药物？
阿片类药物和鸦片类药物都属于麻醉剂。麻醉剂是一类与神经细胞相互作用并有可能减轻疼痛的化学物质——天然或合成的。鸦片类药物是自然存在的，但它们在纯化和浓缩的形式下仍然非常危险。阿片类药物几乎总是通过化学手段制造的。
处方麻醉剂旨在治疗急性疼痛（例如从受伤或手术后恢复），有时可以帮助慢性疼痛。一些常见的处方阿片类药物和鸦片类药物包括：
- 羟考酮。
- 羟吗啡酮。
- 吗啡。
- 可待因。
- 芬太尼。
海洛因是另一种鸦片类药物，它是吗啡的衍生物。它仅用于娱乐目的。
阿片类药物和鸦片类药物可能会让人上瘾，因为它们不仅会减轻疼痛，还会在某些人身上产生欣快感。这种感觉加上耐受性增强（需要增加剂量以达到相同的效果）可能导致阿片类药物使用障碍。
并不是所有服用处方麻醉剂的人都会发展成使用障碍，尤其是在短期使用的情况下，比如在医院里术后康复。当你严格按照处方说明服药时，形成依赖的可能性会降低。
阿片类药物使用障碍和阿片类药物依赖有什么区别？
阿片类药物依赖简单来说是指耐受性的发展或戒断。耐受性是指需要更高剂量才能达到相同效果，或者随着时间推移从相同剂量中获得的好处减少。戒断是指在停止服用阿片类药物时出现恶心、腹泻、流鼻涕或其他问题。
阿片类药物使用障碍是指一种导致生活问题或痛苦的阿片类药物使用模式。当人们难以调整或消除药物使用以应对由药物引起的问题时，他们就会发现这一点很困难。
阿片类药物使用障碍可能涉及身体依赖和心理依赖。当一种药物成为一个人的思想、情感和活动的核心时，即使有负面后果，继续使用该药物的需要也会变成一种渴望或强迫。
阿片类药物使用障碍影响哪些人群？
阿片类药物使用障碍影响所有年龄段、种族、性别和社会经济水平的人群。
大约3%到19%的服用处方阿片类药物的人会发展成OUD。滥用阿片类药物的人可能会尝试从处方药物转向海洛因，当后者更容易获取时。这表明疾病变得更加危险。
大约45%的海洛因使用者是从滥用处方阿片类药物开始的。有些人从海洛因使用开始就发展成了OUD。
阿片类药物使用障碍有多普遍？
阿片类药物使用障碍很常见。全球超过2000万人受到影响，在美国超过300万人受到影响。阿片类药物使用障碍在美国是一个流行病。
每年全世界有超过120,000人死于阿片类药物。
症状
阿片类药物使用障碍的迹象是什么？
根据美国精神病学协会的《精神障碍诊断与统计手册》，阿片类药物使用障碍的迹象包括：
- 服用比规定剂量更大的阿片类药物或服用时间更长。
- 有强烈的使用阿片类药物的欲望或冲动。
- 有减少或控制阿片类药物使用的不成功尝试。
- 尽管因使用阿片类药物而反复出现社会或人际关系问题，但仍继续使用。
- 花费大量时间获取或使用阿片类药物或从其影响中恢复。
- 因使用阿片类药物而无法履行工作、学校或家庭责任。
- 因使用阿片类药物而放弃或减少活动。
- 在身体危险的情况下使用阿片类药物。
- 尽管存在可能由阿片类药物引起或加重的持续身体或心理问题，但仍继续使用阿片类药物。
- 产生耐受性（需要增加剂量以获得相同效果）。
- 经历戒断（阿片类戒断综合征）或服用阿片类药物（或密切相关的物质）以缓解或避免戒断症状。
一旦出现阿片类药物使用障碍的迹象和症状，尽快寻求医疗护理至关重要。
阿片类戒断综合征的症状
如果您对阿片类药物有身体依赖，停止服用时可能会出现以下戒断症状：
- 全身疼痛。
- 寒战和发热。
- 腹泻。
- 瞳孔放大。
- 不安和躁动。
- 焦虑。
- 恶心和呕吐。
- 强烈的渴望。
- 心率和血压升高。
- 出汗。
- 失眠。
阿片类药物使用障碍是如何发展的？
阿片类药物使用障碍的发展涉及几个复杂因素，包括：
- 阿片类药物对大脑化学的影响。
- 获取和接触阿片类药物的机会。
- 遗传学和生物学。
- 心理健康和医疗状况。
- 不良童年经历。
阿片类药物对大脑化学的影响
与大多数其他药物相比，使用阿片类药物后产生依赖的可能性很高。阿片类药物具有很高的成瘾潜力，因为它们会激活大脑中强大的奖励中心。
阿片类药物会触发大脑释放内啡肽。这种神经递质既会降低您对疼痛的感知，又会产生欣快感。一旦阿片类药物失效，这些感觉也会消失。您可能有强烈的愿望继续使用阿片类药物以延续这种感觉。
阿片类药物可在短时间内（少至四到八周）导致身体依赖。长期使用阿片类药物的人实际上可能会经历更严重的慢性疼痛，因为阿片类药物对其身体疼痛信号的长期毒性作用。
此外，一旦某人对阿片类药物产生身体依赖，严重的戒断症状会产生继续使用阿片类药物的强烈动机。
获取和接触
获取阿片类药物是一个特别重要的环境风险因素。处方阿片类药物的可用性和数量，特别是在北美、西欧和澳大利亚，使它们更容易获取。
其他增加接触程度和使用阿片类药物机会的因素包括：
- 因疼痛而被开具阿片类药物处方。约 3%至 19%服用处方阿片类药物的人会发展为阿片类药物使用障碍。
- 家庭成员使用阿片类药物。
- 同龄人使用阿片类药物。
海洛因通常比处方阿片类药物更容易获得。这也可能导致阿片类药物使用障碍的发展。最近，非法作为海洛因、可卡因、冰毒甚至处方阿片类药物药丸出售的粉末和压片实际上含有非常危险且往往致命的芬太尼剂量。
遗传学和生物学
研究人员估计，遗传因素对任何物质使用障碍的易感性负有 40%至 60%的责任。如果您有一级亲属（亲生兄弟姐妹或父母）患有阿片类药物使用障碍，您也更有可能患上它。
心理健康和医疗状况
多项研究发现，一生中约有一半经历心理健康状况的人也会经历物质使用障碍，反之亦然。
遗传易感性、大脑相似区域的问题和环境影响等重叠因素会导致物质使用障碍，如阿片类药物使用障碍，以及其他心理健康状况。
研究表明，精神疾病可能导致物质使用障碍，而物质使用障碍可能导致精神疾病的发展。
患有以下任何一种心理健康状况都可能导致阿片类药物使用障碍的发展：
患有某些身体健康状况，如慢性疼痛，会增加人们使用阿片类药物的机会，并最终导致阿片类药物使用障碍的发展。
不良童年经历
不良童年经历（ACEs）与一个人一生中包括物质使用障碍在内的各种健康问题的发展密切相关。
与家庭相关的几个 ACEs 会增加青春期（和成年期）药物使用的风险，包括：
- 亲子互动和关系的质量差。
- 父母冲突和家庭暴力。
- 儿童虐待和忽视。
- 父母监禁。
其他可能增加您患阿片类药物使用障碍风险的童年因素包括：
- 儿童时期的行为障碍，如品行障碍。
- 未治疗的儿童 ADHD。
- 学校表现不佳和对教育的投入度低。
就医指导
我如何帮助患有阿片类药物使用障碍的亲人？
得知你所爱的人可能患有阿片类药物使用障碍是非常具有挑战性和压力的。以下是一些帮助你的亲人和你自己的建议：
- 尽早表达：患有物质使用障碍（OUD）的人越早接受治疗，效果越好。表达你的担忧并帮助他们尽快找到治疗方法。建议拨打求助热线、与医疗保健提供者或心理健康专业人员交谈、进入治疗项目或参加 12 步计划，如匿名戒毒者（NA）。在不评判的情况下提供你的帮助和支持。
- 练习同理心：即使你不同意你的亲人，也要认真倾听他们。你的亲人越感到被倾听，他们就越会把你视为他们可以信任的人。
- 保持耐心：不要期望一次谈话或行动就能解决你亲人的阿片类药物使用问题。OUD 是一种复杂的慢性疾病，没有快速解决的方法。
- 照顾好自己：患有 OUD 的人的朋友和家人经常会经历压力、抑郁、悲伤和孤立。照顾好你的心理健康并在你经历这些症状时寻求帮助是很重要的。考虑加入你所在社区的支持小组或组织。
- 携带纳洛酮（Narcan®）：如果你的亲人过量用药，纳洛酮可能会挽救他们的生命。如果可以的话，随时随身携带纳洛酮。针对美国阿片类药物滥用的流行，许多社区正在向急救人员、患有 OUD 的人和患有 OUD 的人的家庭成员提供或开具纳洛酮过量用药试剂盒。他们还提供适当的培训来使用纳洛酮。纳洛酮通常也可以在当地药店无需处方获得。
我何时应该看我的医疗保健提供者？
如果你目前正在服用处方阿片类药物并且担心自己可能正在发展成使用障碍，请立即与你的医疗保健提供者交谈。
如果你认为你的孩子或朋友可能在滥用阿片类药物，请尽快让他们获得医疗帮助。
阿片类药物使用障碍是一种复杂的心理健康和大脑状况。阿片类药物会影响你的大脑，包括你的决策能力。这些变化使得即使你想停止服用阿片类药物也很难。如果你或你的亲人患有阿片类药物使用障碍，请尽快与医疗保健提供者交谈。经过培训的提供者可以帮助引导你获得你需要的治疗。
诊断
阿片类使用障碍如何诊断？
单一测试无法诊断阿片类使用障碍。相反，医生依赖于对您医疗史和与阿片类药物使用相关行为的全面评估。他们可能会要求进行药物测试，并评估处方药监控计划报告。
根据美国精神病学会的精神障碍诊断与统计手册（DSM-5），一个人必须具备症状部分列出的至少两项迹象才能被诊断为阿片类使用障碍。
重要的是要记住，阿片类使用障碍在严重程度上存在光谱：
- 两到三项迹象为轻度阿片类使用障碍。
- 四到五项迹象为中度阿片类使用障碍。
- 六项或更多迹象为重度阿片类使用障碍。
治疗方法
阿片类药物使用障碍的治疗方法是什么？
对于阿片类药物使用障碍，有有效的治疗方法。治疗是高度个体化的——一个人在不同时间可能需要不同类型的治疗。
阿片类药物使用障碍的治疗通常需要持续的护理才能有效，因为阿片类药物使用障碍是一种慢性疾病，既有恢复的可能，也有复发的可能。
不同类型的治疗方案包括：
- 门诊咨询。
- 强化门诊治疗。
- 短期住院治疗。
- 长期治疗社区，如清醒生活社区。
阿片类药物使用障碍治疗的最有效总体形式称为药物辅助治疗（MAT），这意味着药物与不同类型的咨询相结合，以实现整体治疗。
阿片类药物使用障碍的心理治疗
认知行为疗法（CBT）是一种结构化、目标导向的心理治疗（谈话疗法）。
包括心理学家、治疗师和辅导员在内的心理健康专业人员使用它来治疗或管理心理健康状况。
在 CBT 中，心理健康专业人员帮助你仔细观察你的思想和情绪。你将了解你的思想如何影响你的行为。通过 CBT，你可以摒弃消极的思想和行为，学会采用更健康的思维模式和习惯。
对于阿片类药物使用障碍，CBT 包括鼓励改变的动机和治疗教育，以及预防复发。
CBT 还可以帮助管理阿片类药物使用障碍患者可能同时存在的其他心理健康状况。
有许多其他类型的心理治疗对阿片类药物使用障碍患者有益。CBT 不是唯一的选择。训练有素的治疗师可以为你推荐个性化的计划。
阿片类药物使用障碍的自助计划
参加自助计划，如匿名戒毒会，在阿片类药物使用障碍治疗中也可以发挥重要作用。
这些计划通过自助和同伴支持支持行为改变和更好的情绪调节。这些计划的基本原则是，阿片类药物使用障碍患者通过以下方式康复：
- 了解他们的病情。
- 与有类似问题的人分享他们的挑战。
- 致力于个人改善和康复技能。
团体治疗支持阿片类药物使用障碍患者学习更健康的应对技能并降低复发风险。
阿片类药物使用障碍的药物治疗
某些药物可以帮助改变你的大脑化学物质，以帮助治疗阿片类药物使用障碍。它们还可以缓解渴望、缓解戒断症状并阻断阿片类药物的欣快感。
美国食品和药物管理局（FDA）批准用于治疗阿片类药物使用障碍的三种药物包括：
- 美沙酮：这种药物可预防阿片类药物使用障碍患者的戒断症状并减少渴望。它仅在专门监管的诊所提供。
- 丁丙诺啡：这种药物可阻断阿片类药物的作用，减轻戒断症状并减少渴望。丁丙诺啡治疗由在办公室环境中接受专门培训的医疗保健提供者提供。它以药丸形式或每月注射剂形式提供。
- 纳曲酮：这种药物可阻断阿片类药物的作用，防止欣快感。它以药丸形式或每月注射剂形式从办公室提供者处获得。
阿片类药物使用障碍治疗的并发症是什么？
不幸的是，阿片类药物使用障碍患者在阿片类药物使用障碍治疗的前四周以及治疗结束后四周如果复发，死亡风险最高。
这是因为很容易误算并使用他们以前耐受的剂量。但由于阿片类药物使用中断导致耐受性丧失，这些剂量会导致过量用药。
预后情况
阿片类使用障碍的预后如何？
未经治疗，阿片类使用障碍的预后（前景）通常较差。
患有严重阿片类使用障碍的人有更高的风险：
- 受伤，例如跌倒和交通事故造成的伤害。
- 如果他们使用共用注射设备，则有感染血液传播病毒的风险，如乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）和人类免疫缺陷病毒（HIV）。
- 入狱。
- 阿片类药物过量。
- 死于与阿片类药物相关的过量。
- 自杀。
此外，阿片类使用障碍患者的死亡率是普通人群的10倍。
重要的是要记住，阿片类使用障碍是可以治疗的。然而，只有大约四分之一的阿片类使用障碍患者接受了专业治疗。
阿片类药物使用障碍的药物辅助治疗（MAT）可以减少：
- 阿片类药物的使用。
- 与阿片类药物相关的过量死亡。
- 传染病传播。
- MAT还增加了社会功能和治疗保留。此外，对患有阿片类使用障碍的孕妇进行美沙酮或丁丙诺啡治疗可以改善她们婴儿的健康结果。
阿片类药物过量的体征和症状有哪些？
当一个人服用过量的阿片类药物或阿片类药物和其他药物的混合物时，可能会发生阿片类药物过量。
过量的体征包括：
- 无反应或昏迷。
- 呼吸减慢或停止。
- 瞳孔缩小。
- 从嘴里发出鼾声或咕噜声。
- 皮肤冰冷或潮湿。
- 嘴唇或指甲发蓝。
需要立即采取行动来帮助经历阿片类药物过量的人。纳洛酮（通常以商品名Narcan®为人所知）是一种可以立即治疗过量的药物。如果尽快给予纳洛酮，它可以逆转阿片类药物过量的影响。在给予纳洛酮之后，仍然需要紧急医疗救助。
如何预防
如何预防阿片类药物使用障碍？
如果你或你的家人正在接受急性或慢性疼痛的治疗，请与你的医生讨论非阿片类药物或其他疗法，以避免将阿片类药物带入家中。
如果你正在服用处方阿片类药物，务必格外小心，以防止依赖和阿片类药物使用障碍。以下是一些有用的建议：
- 严格按照你的医生的处方服药——不要额外服用。
- 每次服药时都要检查用药说明。
- 不要掰开、咀嚼、压碎或溶解阿片类药物药片。
- 如果你感觉你对阿片类药物产生了依赖，或者你的处方剂量不能帮助你控制症状，请不要自行增加剂量，并立即与你的医生联系。
- 绝不要将你的阿片类药物分享给他人或出售你的药物。始终将其存放在儿童接触不到的安全地方。
- 如果你在治疗结束后还有剩余的处方阿片类药物，请查找你所在社区的药物回收计划或药店邮寄回收计划，以安全处理这些药物。
与你的孩子谈论阿片类药物的危险性以及为什么必须严格按照处方使用（以及其他所有药物）。如果你认为你自己或你的孩子可能正在非医疗用途上使用阿片类药物或正在发展依赖性，请尽快寻求帮助。