对立违抗性障碍（ODD）

• Risperidone

对立违抗性障碍（ODD）是一种行为状况，表现为孩子表现出持续的不合作、对抗和有时对抗权威人物的行为。这种行为常常干扰孩子的正常日常功能，包括家庭关系和学校活动。偶尔表现出对立或对权威的反抗是孩子成长过程中常见的现象，特别是两到三岁的孩子以及青少年。他们可能会通过争论、不服从或与成年人顶嘴来表达他们的反抗，包括他们的父母或老师。如果这种行为持续超过六个月，并且超出了您孩子年龄应有的范围，那么这可能表明他们有ODD。

大多数患有ODD的儿童和青少年同时至少还有一种其他心理健康状况，包括：

• 注意力缺陷多动障碍（ADHD）
• 焦虑障碍，包括强迫症（OCD）
• 学习差异
• 情绪障碍，如抑郁症
• 冲动控制障碍

大约30%的ODD儿童会发展成更严重的行为状况，称为品行障碍。品行障碍（CD）是一种情况，表现为您的孩子或青少年表现出持续的攻击他人的模式。他们在家中、学校和同龄人中也表现出严重的违反规则和社会规范的行为。这些违规行为可能涉及违法。患有CD的儿童更容易受伤，并且可能难以与同龄人相处。

品行障碍的迹象包括：

• 经常违反严重的规则，例如离家出走、在被告知不能外出时仍然在外过夜或逃学。
• 以造成伤害的方式表现侵略性，例如欺凌、打架或虐待动物。
• 撒谎、偷窃或故意损坏他人财产。

尽管这两种情况通常会同时出现，但它们是不同的情况。ODD与孩子的行为及其与父母、兄弟姐妹、老师和朋友的互动有关。ADHD是一种神经发育障碍，会导致一个人容易分心、无组织和过度不安。大约40%的注意力缺陷/多动障碍（ADHD）儿童同时也有对立违抗性障碍或相关的品行障碍。

ODD最常影响儿童和青少年，但它也可能影响成人。它最常见于八岁前开始。一些孩子会随着年龄增长而摆脱ODD，或者接受适当的治疗，而另一些孩子则会一直有症状直到成年。出生时被指定为男性（AMAB）的孩子比出生时被指定为女性（AFAB）的孩子更容易在年幼时患ODD。但是，被指定为AMAB和AFAB的青少年受影响程度相同。

如果您的孩子有以下风险因素，他们更有可能发展ODD：

• 童年时期遭受虐待或忽视的历史
• 有情绪障碍或物质滥用或酒精使用障碍的父母或照顾者
• 暴力环境中的暴露
• 缺乏一致的纪律和成人的监督
• 家庭不稳定，例如离婚、频繁搬家和频繁换校
• 家庭经济问题
• 父母有或曾经有ODD、注意力缺陷/多动障碍（ADHD）或行为问题

研究估计，对立违抗性障碍影响2%至11%的儿童。这个范围如此之宽是因为一些儿童可能被误诊为患有过激行为障碍，而且青少年群体往往被低估。ODD的患病率随年龄增长而下降。

即使表现最好的儿童有时也可能让人难以招架。但对立违抗性障碍（ODD）患儿会频繁和持续地出现生气、易怒、争执和违抗父母和其他权威人物的行为模式。这类情绪和行为问题往往导致患者在家庭生活、社交活动、学习和工作中出现严重问题。身为父母，您不必孤身一人去应对患有ODD的孩子。医务人员、心理健康专家和儿童发育专家都可以帮助您。ODD的治疗包括学习相关技能，以帮助建立积极的家庭互动和管理问题行为。可能还需要通过其他疗法甚至药物来治疗相关的心理健康疾病。

目前尚不清楚对立违抗性障碍的明确原因。原因可能包括遗传和环境因素：

• 遗传因素。孩子的天性或性格，也称为脾性，可能导致 ODD 的形成。神经和大脑功能方面存在的差异可能也是影响因素。
• 环境因素。缺乏监督、管教标准不一致或过于严厉、虐待或忽视等养育问题可能会导致 ODD 的形成。

对立违抗性障碍（ODD）是一种常见的儿童和青少年时期的行为障碍，其特征是在多个场合下表现出愤怒、易怒、争论、反抗和报复心理等行为。这些症状通常在8岁左右开始出现，并且在5至10岁之间保持稳定，但大多数情况下会有所缓解。

对立违抗性障碍的症状

愤怒和易怒

ODD的儿童常常容易发脾气，经常表现出愤怒和怨恨，对他人敏感或容易被激怒，且经常表现得不尊重他人。

争论和反抗行为

这类儿童倾向于与成年人争论过多，积极拒绝遵守请求和规则，经常将自己的错误归咎于他人，并试图激怒或困扰他人。

报复心理

这些儿童常怀恨在心并寻求报复，生气或心烦意乱时会说一些刻薄和憎恨的话。

导致ODD的因素

ODD的发生是由多种因素共同作用的结果，包括：

• 遗传因素：研究表明，遗传因素在ODD的发展中起着重要作用。许多患有ODD的儿童和青少年的近亲中有心理健康问题，如情绪障碍、焦虑障碍和人格障碍。
• 生物学因素：大脑某些区域的变化以及神经递质失衡可能导致行为障碍，这些问题可能影响大脑中神经细胞的正常交流。
• 环境因素：家庭生活混乱、童年虐待和不一致的养育方式，以及同伴排斥、贫困、社区暴力等社会经济因素也可能导致ODD的发展。

ODD的严重程度

ODD的严重程度可以分为轻度、中度和重度：

• 轻度：症状仅在一个环境中出现，例如仅在家中、学校、工作或与同伴在一起时。
• 中度：症状在至少两个环境中出现。
• 重度：症状在三个或更多环境中出现。

何时就医

如果您的孩子表现出上述症状，并且这些行为已经给孩子的日常生活和人际关系带来严重影响，建议尽早寻求专业帮助。儿童心理学家或儿童精神科医生可以提供专业的评估和干预措施，帮助您的孩子改善行为问题。此外，您也可以咨询儿科医生或其他医务人员，获取进一步的帮助和指导。

通过综合考虑遗传、生物学和环境因素，我们可以更好地理解ODD的发展机制，并采取有效的干预措施，帮助受影响的儿童和青少年恢复正常的生活和发展轨迹。

对立违抗障碍是一种常见的儿童和青少年行为问题，其治疗方法需要综合考虑多个因素，包括孩子的年龄、症状的严重程度、孩子参与特定疗法的能力和耐受性，以及是否存在其他情况，如注意缺陷多动障碍（ADHD）、学习差异和/或强迫症（OCD）。治疗通常需要家长、家庭以及学校的支持和协作。

对立违抗障碍的治疗方法

对立违抗障碍的治疗通常包括以下几种方法的结合：

父母管理培训（PMT）

父母管理培训（PMT）是针对对立行为的主要治疗方法之一。它通过教导父母使用正向强化来改变孩子在家中的行为，从而减少不良行为并促进健康行为。不同的培训项目通常涉及几周内多次会话，在这些会话中，父母学会识别问题行为和积极互动，并适当应用惩罚或强化。PMT已被证明在多个背景和家庭环境中显著减少行为问题。

心理治疗（谈话治疗）

心理治疗（谈话治疗）是指多种旨在帮助您识别和改变令人困扰的情绪、想法和行为的技术。与心理健康专业人员（如心理学家或精神科医生）合作，可以为您的孩子和您的家庭提供支持、教育和指导。有助于治疗对立违抗障碍的常见心理治疗方法包括：

• 认知行为疗法（CBT）：这是一种有结构的目标导向的个体化治疗。治疗师或心理学家帮助您的孩子仔细审视他们的想法和情绪。您的孩子将了解自己的想法如何影响其行为。通过CBT，您的孩子可以摒弃消极的想法和行为，学会采用更健康的思维模式和习惯。基于CBT的愤怒管理训练对治疗具有对立违抗障碍的儿童的愤怒问题非常有用。对于年龄较大的儿童，解决问题技巧训练和换位思考是有效的治疗方法。
• 家庭聚焦治疗：这种疗法适用于具有对立违抗障碍的儿童及其照顾者。在此治疗过程中，您的孩子和家庭将在治疗会话中共同接受有关对立违抗障碍的教育、沟通改善和问题解决技能的培训。这可以帮助识别可能加剧或恶化攻击性行为的家庭生活因素。

基于学校的干预措施

支持性的干预措施以提高学习成绩、同伴关系和问题解决技能，在对立违抗障碍的治疗中非常有用。这些干预措施可能包括：

• 为您的孩子（们）的老师提供教育和工具，以改善课堂行为。
• 预防对立行为或此类行为恶化的技术。
• 其他帮助您的孩子遵守课堂规则和进行适当社交互动的方法。

药物治疗

尽管没有专门批准用于治疗对立违抗障碍的药物，但孩子的医生或精神病医生可能会开具某些药物来治疗他们可能存在的其他情况，如注意力缺陷多动障碍（ADHD）、强迫症（OCD）或抑郁症。如果不治疗这些情况，它们会使对立违抗障碍的症状加重。

家庭策略

除了上述专业治疗方法外，您还可以在家中采取以下策略来纠正孩子的对立违抗性障碍问题行为：

• 认可并表扬：尽可能在您看到孩子的积极行为时，认可并表扬他们。提供的信息应尽可能具体。例如，“我真的很喜欢今天晚上你帮忙收拾玩具。”对积极行为给予奖励可能也有帮助，尤其是对幼童而言。
• 以身作则：按照您对孩子的期望以身作则。看着您与他人良好的互动可以帮助您的孩子提高社交技能。
• 不必事事计较：避免权力较量。如果您不加控制，几乎每件事情都可能演变成权力较量。
• 约束言行：通过清晰的指示和落实约定的合理奖惩来约束孩子的言行。在没有发生争执的时候和孩子一起讨论如何制定约束的内容。
• 养成日常行为规范：为孩子制订一个一以贯之的每日时间表，养成日常行为规范。邀请孩子参与制定时间表。
• 保障亲子活动时间：通过在每周时间表中列出您和孩子的共处时间来保障亲子活动时间。
• 配合一致：与您的伴侣或其他家庭成员配合才能确保坚持开展一贯且适当的行为训练。还要寻求老师、教练和其他与孩子相处的成人的支持。
• 分配家务：分配家务，属于日常必需，如果孩子不做也不会有其他人完成。刚开始时，一定是先给孩子一些相对简单、容易成功的任务，然后再逐渐加入更重要也更有挑战性的任务。给出容易遵循的清晰指示。以此为契机，强化积极行为。
• 挑战可能很快出现：挑战可能很快出现，做好准备。首先，孩子可能不配合；或者虽然您调整了对孩子行为的态度，但孩子无动于衷。在您告诉他们您对他们的新预期后，预计行为一开始会先恶化。在这个早期阶段，即使问题行为恶化也要坚持，这是成功的关键。

通过定期和持续的努力，使用这些方法可以改善行为和关系。

如果儿童和青少年患有对立违抗性障碍，无论他们是在家里与父母和兄弟姐妹相处，还是在学校与老师相处，或是在职场与上司和其他权威人物相处，都可能出现问题。患有 ODD 的儿童和青少年可能难以结交朋友并维持朋友关系。

ODD 还可能导致以下其他问题：

• 学业和工作表现差。
• 反社会行为。
• 法律问题。
• 冲动控制问题。
• 物质使用障碍。
• 自杀。

许多患有 ODD 的儿童和青少年也可能出现以下其他心理健康状况：

• 注意缺陷多动障碍（ADHD）。
• 品行障碍。
• 抑郁症。
• 焦虑障碍。
• 学习和沟通障碍。

治疗这些其他心理健康状况可能有助于缓解 ODD 症状。如果这些其他状况未得到适当评估和治疗，则可能难以治疗 ODD。

对立违抗性障碍（ODD）是一种常见的儿童和青少年心理障碍，其诊断过程需要遵循一定的标准和程序。如果您的孩子符合《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5）中描述的至少四条症状标准，并且这些症状持续至少六个月，同时对日常生活造成严重影响，心理健康专业人士可能会诊断为对立违抗性障碍。

为了做出准确的诊断，孩子可能需要接受儿童和青少年心理学家或精神病医生的专业评估。这些心理健康专家通常会使用专门设计的访谈和评估工具来详细了解孩子的心理健康状况。此外，精神科医生和心理学家还会依赖于孩子父母、兄弟姐妹、朋友和老师的报告，以便全面了解孩子的行为表现。

在进行诊断的过程中，医生必须将对立违抗性障碍与其他可能导致类似症状的情况区分开来。例如，轻度至中度的对立行为、未经治疗的注意力缺陷多动障碍（ADHD）、情绪障碍、焦虑障碍和强迫症（OCD）等。这些情况都可能表现出与对立违抗性障碍相似的症状，因此需要通过专业的评估来排除其他可能性。

为确定孩子是否患有对立违抗性障碍，心理健康医生会进行一次全面的心理检查。这种检查通常包括以下几个方面：

• 整体健康状态。
• 这些行为发生的频率和严重程度。
• 在不同环境和关系中时的情绪和行为表现。
• 家庭环境和互动状况。
• 有助于（或者无助于）管理问题行为的策略。
• 儿童和家庭因问题行为而面临的问题。
• 其他可能的心理健康、学习或交流问题。

通过这些详细的评估，医生可以更准确地判断孩子是否患有对立违抗性障碍，并制定相应的治疗计划。值得注意的是，对立违抗性障碍通常伴有其他行为或心理健康问题，因此，在诊断过程中区分这些症状的来源是非常重要的。

如何治疗对立违抗障碍？

对立违抗障碍（Oppositional Defiant Disorder, ODD）的治疗方法因多种因素而异，包括孩子的年龄、症状的严重程度、孩子参与特定疗法的能力和耐受性，以及是否存在其他情况，如注意缺陷多动障碍（ADHD）、学习差异和/或强迫症（OCD）。治疗通常应包括您的孩子、您的家庭以及他们的学校。

治疗方法

治疗通常由以下几种方法组合而成：

• 父母管理培训（PMT）：这是针对对立行为的主要治疗方法。它教会父母通过使用正向强化来改变孩子在家中的行为，从而减少不良行为并促进健康行为。不同的培训项目通常涉及几周内多次会话，在这些会话中，父母学会识别问题行为和积极互动，并适当应用惩罚或强化。PMT已被证明在多个背景和家庭环境中显著减少行为问题。

• 心理治疗（谈话治疗）：包括多种旨在帮助您识别和改变令人困扰的情绪、想法和行为的技术。与心理健康专业人员（如心理学家或精神科医生）合作，可以为您的孩子和您的家庭提供支持、教育和指导。常见的心理治疗方法包括：

  • 认知行为疗法（CBT）：这是一种有结构的目标导向的个体化治疗。治疗师或心理学家帮助您的孩子仔细审视他们的想法和情绪。您的孩子将了解自己的想法如何影响其行为。通过CBT，您的孩子可以摒弃消极的想法和行为，学会采用更健康的思维模式和习惯。基于CBT的愤怒管理训练对治疗具有对立违抗障碍的儿童的愤怒问题非常有用。对于年龄较大的儿童，解决问题技巧训练和换位思考是有效的治疗方法。
  • 家庭聚焦治疗：这种疗法适用于具有对立违抗障碍的儿童及其照顾者。在此治疗过程中，您的孩子和家庭将在治疗会话中共同接受有关对立违抗障碍的教育、沟通改善和问题解决技能的培训。这可以帮助识别可能加剧或恶化攻击性行为的家庭生活因素。

• 基于学校的干预措施：支持性的干预措施以提高学习成绩、同伴关系和问题解决技能，在对立违抗障碍的治疗中非常有用。这些干预措施可能包括：

  • 为您的孩子（们）的老师提供教育和工具，以改善课堂行为。
  • 预防对立行为或此类行为恶化的技术。
  • 其他帮助您的孩子遵守课堂规则和进行适当社交互动的方法。

• 药物治疗：尽管没有专门批准用于治疗对立违抗障碍的药物，但孩子的医生或精神病医生可能会开具某些药物来治疗他们可能存在的其他情况，如注意力缺陷多动障碍（ADHD）、强迫症（OCD）或抑郁症。如果不治疗这些情况，它们会使对立违抗障碍的症状加重。

家庭干预

对立违抗性障碍的治疗方法主要包括家庭干预，但也可包括其他类型的谈话疗法和对孩子及父母进行训练。治疗往往会持续数月甚至更长时间。治疗心理健康或学习障碍等其他问题也很重要，因为这些问题如果不加治疗，可能导致或恶化对立违抗性障碍症状。

治疗期间始终向孩子展示无条件的爱和接纳最为重要，即使面临困难和混乱的情况也要如此。不要对自己过于苛刻。此过程即便是对最有耐心的父母也会很艰难。

常见治疗方法概述

• 育儿技能训练：在治疗对立违抗性障碍方面拥有丰富经验的心理健康专家可能帮助您培养更稳定、更积极并且能减少父母和孩子挫败感的育儿技能。在某些情况下，孩子可与您一起参加此训练，以便每位家庭成员能就如何处理问题达成一致。让老师等其他权威人物也参与训练可能是治疗的重要部分。

• 亲子互动疗法（PCIT）：在亲子互动疗法（PCIT）中，治疗师会在您与孩子互动时为您提供指导。例如，治疗师会坐在一面单向镜子后面，借助隐蔽的音频设备指导父母通过各种策略强化孩子的积极行为。结果，您可能学习到更加有效的育儿技巧，提高您与孩子的关系质量，并减少问题行为。

• 个体治疗和家庭治疗：为您的孩子提供个体治疗可能有助于他们学会管理愤怒，并采用更健康的方式表达感受。家庭治疗可能有助于改善沟通和关系，并帮助家庭成员学会如何相互协作。

• 问题解决训练：认知问题解决训练可能帮助孩子识别和改变导致行为问题的思维模式。在一种名为合作解决问题的治疗中，您和孩子将共同思考对你们双方都有效的解决方案。

• 社交技能训练：治疗也可能使您的孩子受益，帮助他们变得更加灵活，并学会如何更积极有效地与同伴交流。

结论

总之，治疗对立违抗障碍需要综合多种方法，包括家庭干预、心理治疗、基于学校的干预措施和药物治疗（如果有必要）。治疗过程可能漫长且充满挑战，但通过无条件的爱和支持，您可以帮助您的孩子克服这些困难，逐步改善他们的行为和生活质量。

患有ODD的儿童在学业、家庭和社交关系中可能会遇到显著的问题。

轻度到中度的ODD通常会随着年龄的增长而改善，但更严重的类型可能会演变成品行障碍。

缺乏治疗和父母的支持常常导致对立违抗性障碍的预后不良，而共病状况（如ADHD或OCD）的有效治疗、个人和/或家庭治疗以及积极的育儿方式则与良好的预后相关。

尽管可能无法完全防止对立违抗性障碍（ODD）的发生，但通过采取一系列措施，可以减轻孩子的痛苦和家庭的困扰，并有助于防止与该障碍相关的许多问题。首先，提供一个充满关爱、支持且一致的家庭环境，可能会帮助减少症状，并防止对立行为的发生。其次，尽早识别症状并采取行动也非常重要。目前，虽然没有明确的方法来预防对立违抗性障碍，但积极的养育方式和早期治疗可以帮助改善行为，并防止情况恶化。越早管理对立违抗性障碍，效果就越好。

治疗不仅可以帮助恢复孩子的自尊，还能重建您与孩子之间的积极关系。此外，提早治疗还将有助于改善孩子与其一生中其他重要成人（如老师和护理人员）的关系。这些综合措施共同作用，可以为孩子创造一个更加健康和支持性的成长环境。