视神经炎

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视神经炎（ON）是一种神经病变，可导致眼痛和视力丧失或视力变化。当炎症影响通过视神经的信号时，就会发生这种情况。视神经连接着眼睛和大脑，其细胞有一层称为髓鞘的脂肪涂层。当患有视神经炎时，这层髓鞘会退化。髓鞘具有保护作用，没有它，神经细胞无法正常发送信号，因此各种形式的视力丧失是这种病症的常见症状。

视神经炎主要分为三种类型：

1. 典型型：这种类型通常只影响一只眼睛，并且大多数人即使不接受治疗也能在几天内恢复。尽管如此，专家仍然强烈建议进行治疗，因为其他原因需要治疗。

2. 非典型型：这种类型通常影响双眼，患者通常不能快速恢复。研究将其与几种复杂的神经系统疾病联系在一起。

3. 儿童型：这是视神经炎的儿童形式。虽然与其他两种类型相似，但也存在一些重要的差异。这种形式通常预后较好。

视神经炎是一种相对常见的疾病，在美国，每年每10万人中有大约5例新病例。当视神经出现肿胀（炎症）时，即会发生视神经炎。视神经是一束神经纤维，负责将视觉信息从眼睛传递到大脑。视神经炎的常见症状包括眼球运动引起的疼痛，以及一只眼睛的暂时性视力丧失。

目前尚不清楚导致视神经炎的确切原因。人们认为，当免疫系统错误地靶向覆盖视神经的保护性物质时，就会导致炎症和损害髓鞘，从而形成视神经炎。通常，髓鞘有助于电脉冲从眼睛快速传播到脑，然后在脑中转换为视觉信息。视神经炎破坏了这一过程，从而影响视力。以下自身免疫性疾病往往与视神经炎相关： 多发性硬化症。多发性硬化症是一种自身免疫系统攻击覆盖脑神经纤维的髓鞘的疾病。在视神经炎患者中，视神经炎发作一次后，一生中患多发性硬化症的风险约为 50%。 如果 MRI 扫描显示您的脑有病变，则视神经炎后患多发性硬化症的风险会进一步增加。 视神经脊髓炎。在该疾病中，炎症会影响视神经和脊髓。视神经脊髓炎与多发性硬化有相似之处，但是视神经脊髓炎不会像多发性硬化症那样对脑神经造成损害。不过，视神经脊髓炎比多发性硬化更为严重，与多发性硬化相比，往往会导致发作后的恢复能力下降。 髓鞘少突胶质细胞糖蛋白（MOG）抗体紊乱。这种疾病会导致视神经、脊髓或脑发炎。与多发性硬化和视神经脊髓炎类似，炎症会反复发作。相较于视神经脊髓炎发作后恢复，髓鞘少突胶质细胞糖蛋白发作后通常恢复得更好。 当视神经炎的症状较为复杂时，还需要考虑其他相关原因，包括： 感染。细菌感染（包括莱姆病、猫抓热和梅毒）或病毒感染（例如麻疹、流行性腮腺炎和疱疹）会引起视神经炎。 其他疾病。结节病、白塞病和狼疮等疾病会导致视神经炎复发。 药物和毒素。一些药物和毒素与视神经炎的发展有关。用于治疗结核病的乙胺丁醇，以及防冻剂、油漆和溶剂的常见成分甲醇都与视神经炎相关。

视神经炎是一种与眼睛和视力受损有关的疾病，通常源于“眶后”的视神经炎效应。症状包括眼痛，尤其是在眼球移动时加剧；视力清晰度下降，尤其在小儿视神经病变中更为严重；视野缺陷或视力丧失，通常影响视野中心；以及色觉障碍，尤其是对红色的感知能力下降。

视神经炎的发生是因为视神经受到炎症损害。有几种可能的炎症原因，包括自身免疫和炎症性疾病、感染、药物和毒素以及其他疾病。其中，自身免疫和炎症性疾病是主要原因之一，特别是多发性硬化症（MS）与典型的视神经炎密切相关。非典型的视神经炎则与神经视管炎（NMO）和MOG抗体相关疾病（MOGAD）相关。感染也是常见的原因，包括病毒性疾病、细菌性疾病、真菌性疾病和寄生虫性疾病。此外，药物和毒素，如抗感染药物、抗心律失常药物、疟疾药物、抗癌药物、烟草和酒精，也可能导致视神经炎。其他原因还包括血流不足、维生素缺乏、神经压迫和代谢性疾病。

视神经炎的风险因素主要包括性别、年龄、种族、居住地和患有其他自身免疫性疾病。女性比男性更容易患上典型的视神经炎，而非典型的视神经炎则更可能影响男性。典型的视神经炎多发于20至40岁之间，非典型的视神经炎则更可能发生在18岁以下或50岁以上。白种人更容易患上视神经炎，而居住在远离赤道地区的人患MS的风险更高。患有系统性红斑狼疮、结节病和贝赫切特病等自身免疫性疾病的人也更容易患视神经炎。

视神经炎的并发症主要是视力丧失。此外，患者还可能出现单眼视力减退、视野缺损、色觉损失和闪光等症状。这些症状在不同患者身上表现各异，有些患者的视力减退可能是暂时的，但也有可能是永久性的。因此，早期诊断和治疗对于预防并发症至关重要。

视神经炎是如何治疗的？

视神经炎的治疗通常涉及一到两种主要方法：

首先，静脉注射（IV）抗炎药物（类固醇）是常用的治疗方法。这类药物能够减少炎症，从而限制对视神经的损害。通过减轻疼痛和促进视力恢复，这种疗法通常在开始时采用高剂量的静脉注射或口服类固醇3至5天。之后，您的医生可能会给您开较低剂量的口服类固醇以继续服用。需要注意的是，口服药物的剂量需要逐渐降低，因此请务必按照医嘱服用。

其次，治疗任何潜在的原因或贡献因素也是重要的。这些治疗方法因具体原因而异。例如，如果测试显示您患有像NMO（神经脊髓炎光谱障碍）或MOGAD（MOG抗体相关疾病）这样的自身免疫性疾病，您可能需要接受特定的治疗。对于细菌感染，医生可能会开具抗生素。而对于某些自身免疫性疾病，可能需要使用血浆置换（PLEX）等方法来降低免疫系统的活动。

除了上述治疗手段外，其他因素也可能影响您的治疗方案。因此，您的眼科专家或其他医生是了解更多信息的最佳人选，包括您可能遇到的副作用、并发症或其他相关细节。他们可以为您提供个性化的建议和指导，帮助您更好地应对视神经炎。

视神经炎引起的并发症可能包括： 视神经受损。大多数人在发作过一次视神经炎后，都会留下一些永久性视神经损伤，但这种损伤可能不会引起永久性症状。 视敏度下降。大多数人在几个月内即可恢复正常或接近正常的视力，但他们可能会继续丧失部分颜色辨别能力。有些人的视力下降问题会持续存在。 治疗的副作用。用于治疗视神经炎的类固醇药物会抑制免疫系统，从而导致您的身体更容易受到感染。其他副作用包括情绪变化和体重增长。

视神经炎是一种影响视神经的眼科疾病，其诊断通常需要综合病史、临床表现和一系列辅助检查。以下是诊断视神经炎的主要步骤和方法：

眼科护理专家可能会根据以下内容怀疑视神经炎：您的症状、您的病史以及您是否（或可能）患有另一种可能导致视神经炎的疾病。眼科检查是诊断过程中的关键部分，检查项目包括视力、视野、颜色视觉、瞳孔反射和裂隙灯检查。

在早期阶段，还可能进行一些特殊测试，如视觉诱发电位和光学相干断层扫描（OCT）。这些测试可以帮助评估视神经的功能和结构变化。

如果上述检查和测试结果与视神经炎一致，并且没有其他情况能够更好地解释您的症状，您的眼科护理医生可能会将您转介给专科医生。这可能是神经科医生或神经眼科医生，他们专门处理视网膜和视神经相关的问题。

进一步的检测包括磁共振成像（MRI）扫描。MRI 扫描利用磁场和无线电波能量的脉冲来拍摄身体部位的图片，特别地，在检查视神经炎时，可能会注射造影剂，使视神经和大脑其他部分在图像上更加清晰。MRI 对于确定大脑中是否有受损区域（病变）非常重要。这类病变表示多发性硬化症（MS）的风险较高。MRI 还可以排除导致视力丧失的其他原因，例如肿瘤。

实验室测试也可能是必要的，尤其是当感染可能是视神经炎的原因时，或者当 MRI 检测到的病变表明您可能患有 MS、视神经脊髓炎（NMO）或 MOG 相关脱髓鞘疾病（MOGAD）。实验室测试通常包括血液和尿液测试，以寻找感染或自身免疫抗体的迹象，特别是表明您患有 NMO 或 MOGAD 的抗体。此外，腰椎穿刺（脊液穿刺）以测试脑脊液（CSF）也可以检测感染迹象或其他脑脊液的变化。

眼科医生可能会进行以下眼科检查以帮助诊断视神经炎：

• 常规眼科检查：检查您的视力和感知颜色的能力，并测量侧面（周围）视力。
• 检眼镜检查：检查眼睛后方的结构，评估视神经盘的情况。大约三分之一的视神经炎患者会出现视神经盘肿胀。
• 瞳孔光反应试验：通过观察瞳孔在强光下的反应，判断视神经功能状态。

除了上述眼科检查外，还有其他辅助检查用于诊断视神经炎：

• 磁共振成像（MRI）：MRI 扫描利用磁场和无线电波能量的脉冲来拍摄身体部位的图片。使用 MRI 检查视神经炎时，您可能会被注射造影剂，使视神经和大脑其他部分在图像上更加清晰。MRI 对于确定大脑中是否有受损区域（病变）非常重要。这类病变表示多发性硬化症的患病风险很高。MRI 还可以排除导致视力丧失的其他原因，例如肿瘤。
• 血液检测：血液检查可用于检查是否存在感染或特异性抗体。视神经脊髓炎与引发重度视神经炎的抗体相关。重度视神经炎患者可接受此项检查，以确定他们是否可能患有视神经脊髓炎。对于非典型视神经炎病例，还可以进行 MOG 抗体血液检查。
• 光学相干断层扫描（OCT）：该检查测量眼睛视网膜神经纤维层的厚度，通常视神经炎会导致该纤维层变薄。
• 视野检查：该检查测量每只眼睛的周围视力，以确定是否发生视力减退。视神经炎可引起视野丧失（任何形式）。
• 视诱发反应：在检查过程中，您会坐在显示交替棋盘图案的屏幕前。连接您头部的是带有小贴片的电线，记录您的大脑对看到屏幕上的事物的反应。医生通过该类检查结果会发现，视神经受损会导致大脑接收电信号的速度比正常接收速度慢。

医生可能会要求您在出现症状后 2-4 周内返回门诊进行随访检查，以确认视神经炎的诊断。

视神经炎的治疗通常涉及一到两种主要方法。首先，静脉注射（IV）抗炎药物（类固醇）是常见的治疗方法。这类药物能够减少炎症，从而限制对视神经的损害，帮助减轻疼痛并促进视力恢复。标准的治疗方案通常是给予高剂量的静脉注射或口服类固醇3至5天。之后，医生可能会开具较低剂量的口服类固醇以继续治疗。需要注意的是，口服药物的剂量应逐渐降低，以避免不必要的副作用。

除了直接针对炎症的治疗外，治疗视神经炎还需要处理任何潜在的原因或贡献因素。例如，如果检查结果显示患者患有NMO（视神经脊髓炎）或MOGAD（MOG抗体相关疾病）等自身免疫性疾病，医生可能会采取相应的治疗措施。对于细菌感染，医生可能会开具抗生素；而对于免疫系统过度活跃的情况，则可能采用血浆置换（PLEX）等方法来降低免疫系统的活性。

尽管类固醇疗法可以有效缓解视神经炎症，但它也可能带来一些副作用，如体重增加、情绪波动、面部潮红、胃部不适和失眠等。此外，研究尚未完全证实血浆置换疗法对视神经炎的有效性，但在某些情况下，这种疗法可能对那些对类固醇疗法反应不佳且持续出现严重视力下降的患者有所帮助。

总之，视神经炎的治疗需要综合考虑多种因素，并由专业的眼科医生或医生进行个性化指导。他们能够为您提供更详细的信息，包括可能的副作用、并发症以及其他需要注意的事项。值得注意的是，视神经炎有时可以自行缓解，但及时有效的治疗对于保护视力至关重要。

如果我患有视神经炎，我会有怎样的预期？

视神经炎的预期因类型而异。疼痛和视力丧失是常见的，并且这些症状可能影响一只眼或两只眼。

诊断视神经炎可以采用几种不同的方法，在这个过程中你可能会感到沮丧。要知道，这种情况发生时你并不孤单。与你的医疗服务医生讨论你的担忧，让他们知道你需要安慰或鼓励。而且，任何时候都可以让你的眼科护理专家或其他医生知道你需要这种支持。

视神经炎持续的时间

视神经炎持续的时间取决于类型、接受的治疗以及治疗的效果。

典型的视神经炎通常是一个短期问题。疼痛通常在几天（有时几周）内消失，治疗可能会加速这一过程。大多数人随着时间的推移也会恢复清晰度、锐度和色彩视觉。这可能只需要两周时间，也可能需要长达三个月。

非典型视神经炎往往更严重，其影响通常持续时间更长，尤其是在没有治疗的情况下。有些人可能会在六周或更长时间内没有视力恢复，甚至可能是永久性的，因此快速诊断和治疗这种状况非常重要。

视神经炎的预后如何？

视神经炎的预后因类型而异，尤其是你所患的具体类型：

• 典型的视神经炎。大约90%的人在6到12个月后会有正常或接近正常的视力。长期的视力损失或问题可能发生，但不常见。当静脉注射抗炎治疗尽早开始时，结果通常较好。
• 非典型的视神经炎。这种类型的预后可能因具体的潜在原因而有所不同。一般来说，治疗延迟会使预后变得更差。
• 小儿视神经炎。儿童视神经炎的预后通常比成人好。儿童不太可能出现视神经炎的长期影响。但是，像成人一样，视神经炎可能是多发性硬化症（MS）的第一个警告信号。在儿童时期出现视神经炎后40年内被诊断为MS的风险约为26%。

由于视神经炎与其他疾病之间的联系，你的眼科护理专家可能会将你转介给神经科医生、风湿病学家或两者皆有。这些专科医生通常可以确定你是否现在有任何MS或其他类似疾病的征兆或症状，特别是那些你可能不知道自己需要注意的症状或征兆。监测任何变化可以帮助及早发现其他疾病，这一点很重要，因为有一些治疗方法可以减缓这些疾病的进展。

视神经炎可以预防吗？

视神经炎和神经损伤通常由于不可预测的原因发生。尽管无法预防所有可能的原因，但可以通过一些措施来降低其发生的风险。

你可以采取的措施包括：

• 避免或戒掉烟草产品（这包括使用电子烟和无烟烟草产品）。
• 及时治疗感染，防止其扩散至视神经。
• 严格按照医嘱使用处方药物，并避免非处方药物的滥用。
• 注重营养，以避免维生素缺乏。
• 适量饮酒，并避免接触甲醇等有害物质。
• 有效管理已有的慢性自身免疫性疾病或炎症。