口腔癌

什么是口腔癌？

口腔癌（口癌）是影响你口腔内部的癌症的总称。口腔癌可能表现为类似嘴唇或口腔内常见问题的现象，如白色斑块或出血的疮。然而，如果这些变化没有自行消退，那么它们可能是潜在癌症的迹象。如果不及时治疗，口腔癌可以扩散到口腔和喉咙，并进一步蔓延至头部和颈部的其他区域。据数据显示，大约63%的口腔癌患者在诊断后五年内仍然存活。

谁会受到口腔癌的影响？

总体而言，大约每10万人中有11人会在其一生中患上口腔癌。男性比女性更容易患口腔癌。此外，白人比黑人更容易患口腔癌。

口腔癌如何影响我的身体？

口腔癌可以影响你的口腔和口咽。口咽包括你舌头的部分、口腔顶部以及当你张大嘴时能看到的喉咙中部。口咽部位的癌症称为口咽癌。本文主要关注口腔（口腔腔）中的口腔癌。

我身体的哪些部分属于口腔腔？

口腔腔包括以下部分：

• 你的嘴唇
• 你的牙龈
• 你脸颊内部的内衬
• 你舌头的前三分之二部分
• 你的口腔底部（舌头下面的部分）
• 你口腔顶部的前部
• 你智齿后面的区域

口腔癌的具体位置

口腔癌是指构成口腔的任何部位发生的癌症。它可以发生在以下部位：

• 嘴唇
• 牙龈
• 舌头
• 脸颊内侧
• 上颚
• 口底（舌下）

发生在口腔内部的癌症有时称为口癌或口腔癌。口腔癌是归类为头颈癌的几种癌症中的一种。口腔癌和其他头颈癌通常采用类似的治疗方法。

当嘴唇上或口腔中的细胞的 DNA 发生变化（突变）时，就会形成口腔癌。细胞的 DNA 包含指示细胞该如何做的指令。而突变让正常情况下会死亡的细胞持续生长和分裂。积聚的异常口腔癌细胞会形成肿瘤。它们在口腔内逐渐扩散，还会扩散到头部和颈部的其他区域或身体其他部位。

最常见的口腔癌起源是扁平的薄细胞（鳞状细胞），它们构成嘴唇或口腔内侧的膜。大多数口腔癌是鳞状细胞癌。

导致鳞状细胞突变并引发口腔癌的原因尚不清楚。但医生已确定了可能增加口腔癌风险的因素。

口腔癌的病因及风险因素

口腔癌起源于口腔内的鳞状细胞。鳞状细胞是扁平的，在显微镜下看起来像鱼鳞。当正常鳞状细胞的DNA发生变化，开始异常生长和增殖时，这些细胞就会变成癌细胞。随着时间的推移，这些癌细胞可能会扩散到口腔内的其他区域，然后扩散到头部、颈部或其他身体部位。

哪些活动会增加患口腔癌的风险？

大约75%的口腔癌患者有以下习惯：

• 吸烟：包括香烟、雪茄或烟斗。
• 使用无烟烟草产品：如咀嚼烟草、鼻烟、湿鼻烟或水烟（水烟壶或水烟袋）。
• 经常过量饮酒。
• 长时间在户外不保护嘴唇免受阳光直射。
• 感染人乳头瘤病毒（HPV）。
• 有家族性口腔癌病史。

值得注意的是，有25%的口腔癌患者并不吸烟，也没有其他已知的风险因素。

口腔癌的症状

口腔癌有许多可能被误认为是常见问题或口腔变化的体征和症状。例如，你可能会注意到口腔内无法刮除的斑块。这些斑块可能是癌前病变。以下情况都会出现在口腔和喉咙中，但颜色不同：

• 白斑病：这些是在口腔或喉咙中的平坦白色或灰色斑块。
• 红斑病：这些是稍微隆起或平坦的红色斑块。这些斑块可能在刮擦时出血。
• 红白斑病：这些斑块是红色和白色的。

口腔癌的常见体征和症状包括：

• 唇部或口腔内的溃疡容易出血且两周内未愈合。
• 嘴唇、牙龈或口腔内部出现粗糙区域或结痂。
• 口腔内没有明显原因的出血区域。
• 面部、颈部或口腔内的麻木、疼痛或刺痛感，且没有明显的原因。
• 咀嚼或吞咽困难、说话或移动下颌或舌头困难。
• 非故意的体重下降。
• 耳痛。
• 长期口臭。

此外，口腔癌的体征和症状可能还包括：

• 唇或口疮无法愈合
• 口腔内部有白色或微红色斑块
• 牙齿松动
• 口腔内赘生或肿块
• 口腔疼痛
• 吞咽困难或疼痛

何时就诊

如果持续存在的体征或症状令您担心并且已持续两周以上，请与您的医生或牙医约诊。医生可能会优先调查引发体征和症状的其他原因（例如感染）。

通过了解这些信息，您可以更好地识别潜在的风险因素和早期症状，从而及时采取措施进行预防和治疗。

医生如何治疗口腔（口）癌？

口腔（口）癌的主要治疗方法有三种：手术、放射治疗和化学治疗。与您的医生讨论所有选项的目的、副作用以及管理副作用的方法。

在推荐治疗方案之前，您的医疗保健提供商会考虑多个因素。这些因素包括：

• 您所患的口腔癌类型。
• 您所患的口腔癌是否已从原发部位扩散到口腔和喉咙或其他身体部位。
• 您的整体健康状况。
• 您的年龄。

哪些手术可以治疗口腔癌？

最常见的口腔癌手术包括：

• 原发肿瘤手术：医生通过您的口腔或颈部切口移除肿瘤。
• 舌切除术：这是部分或全部切除舌头的过程。
• 下颌骨切除术：这是针对下颌骨中口腔癌的手术。
• 上颌骨切除术：这种手术移除硬腭的部分或全部，硬腭是口腔的骨性屋顶。
• 前哨淋巴结活检：此测试帮助医生了解癌症是否已经从原始的口腔癌位置扩散出去。
• 颈部清扫术：此手术旨在移除颈部的淋巴结。
• 重建：移除大面积组织的手术后可能需要进行重建手术，以填补由肿瘤留下的空隙或替换部分嘴唇、舌头、腭或下颌。在某些情况下，重建手术可以通过从身体其他部位取健康的骨头和组织来完成。

还有哪些方法可以治疗口腔癌？

医生可能会将手术与其他治疗方法结合使用，包括：

• 放射治疗：放射治疗使用强能射线杀死癌细胞或阻止它们生长。您的医生可能会将放射治疗与其他治疗方法结合使用。
• 靶向治疗：这种癌症治疗方法使用药物或其他物质精确地识别并攻击某些类型的癌细胞，而不会伤害正常细胞。单克隆抗体是在实验室中制造的免疫系统蛋白质，并用于治疗癌症。
• 化学治疗：您的医生可能会使用抗肿瘤药物来杀死癌细胞，包括影响您身体大部分区域的治疗。
• 免疫治疗：免疫治疗是一种使您的免疫系统对抗疾病的癌症治疗方法。有时这种治疗被称为生物疗法。

停止使用烟草

口腔癌与烟草的使用密切相关，包括香烟、雪茄、烟斗、嚼烟和鼻烟等。并不是每个被诊断为口腔癌的人都使用烟草。但是如果您吸烟，现在需要立即戒烟，因为：

• 使用烟草会降低治疗效果。
• 使用烟草会让您的身体在接受手术后更难痊愈。
• 使用烟草在未来会增加您的癌症复发和患另一种癌症的风险。

戒烟或咀嚼可能变得非常困难。而当您试图应对压力很大的情况时，比如癌症诊断和治疗，戒烟就会变得更加困难。医生可以讨论您的所有选择，包括药物、尼古丁替代产品和咨询。

戒酒

酒精，尤其是与烟草联合使用时，会大大升高口腔癌风险。如果您饮酒，请停饮各类酒。这可能有助降低您患第二种癌症的风险。

医护人员如何诊断口腔癌？

您的牙医可能在定期检查期间发现潜在的口腔癌。他们可能会进行初步测试，或者将您转介给口腔颌面外科医生或头颈外科医生。这些专家也被称为耳鼻喉科（ENT）专家。

口腔癌的检测方法

口腔癌的检测通常包括以下几种方法：

• 物理检查：您的医生会检查您口腔内部的全部区域，并可能触摸您的口腔。他们还会检查您的头部、面部和颈部以寻找潜在的癌前病变或癌症迹象。

• 刷取活检：也称为刮片活检或脱落细胞学。医生使用一个小刷子或刮匙轻轻刮取可疑区域，以获得用于检查癌细胞的样本。

• 切取活检：您的医生会移除小块组织以获取用于检查癌细胞的样本。

• 间接喉镜检查和咽镜检查：您的医生使用一个长柄上的小镜子来观察您的喉咙、舌头底部和部分喉部（声带）。

• 直接（柔性）咽镜检查和喉镜检查：他们可能会使用内窥镜来观察镜子无法看到的咽喉和口腔区域。内窥镜是一种带有附着光源和观察镜头的细长柔性管。

口腔癌的分期

诊断测试有助于确定癌症的分期。分期描述了癌症的位置，癌症是否已经生长或穿透其发现区域的表面。测试还检查癌症是否已扩散到身体其他部位。医护人员使用分期信息来推荐治疗方案并帮助预测康复的机会。

口腔癌分期系统（TNM）

口腔癌采用TNM系统分期。T代表原发肿瘤的大小和位置。N表示肿瘤是否扩散到淋巴结。M表示肿瘤是否转移，或扩散到身体其他部位。

• T1：您口腔中的肿瘤测量不超过2厘米。
• T2：肿瘤不超过2厘米，但不小于4厘米。
• T3：肿瘤大于4厘米。

确定癌症的进展程度

确诊口腔癌后，医生会设法确定癌症的进展程度（分期）。口腔癌分期检查可能包括：

• 内镜检查：内镜检查期间，医生可能将一个带光源的灵活的小型摄像头伸到您的咽喉处，检查是否有癌细胞扩散到口腔以外部位的迹象。

• 影像学检查：不同的影像学检查都有可能帮助确定癌细胞是否已扩散到口腔以外部位。影像学检查可能包括X线、CT扫描、核磁共振成像和正电子发射计算机断层（PET）扫描。但并不是每位患者都需要接受影像学检查。医生将视您的状况确定您需要进行哪些检查。

口腔癌的分期

口腔癌分期以罗马数字I到IV表示。较早期口腔癌，如I期，说明癌细胞仅出现在单一部位的小范围区域。较晚期口腔癌，如IV期，说明癌变面积扩大，或者癌细胞已扩散到头部或颈部，以及身体的其他部位。癌症分期有助于医生确定最佳治疗方案。

通过上述检测和分期，医护人员可以更全面地了解患者的病情，并制定出最合适的治疗计划。

如何治疗口腔（口）癌？

口腔（口）癌的主要治疗方法有三种：手术、放射治疗和化学治疗。与您的医生讨论所有选项的目的、副作用以及管理副作用的方法。

在推荐治疗方案之前，您的医疗保健提供商会考虑多个因素。这些因素包括：

• 您所患的口腔癌类型。
• 您所患的口腔癌是否已从原发部位扩散到口腔和喉咙或其他身体部位。
• 您的整体健康状况。
• 您的年龄。

手术治疗

最常见的口腔癌手术包括：

• 原发肿瘤手术：医生通过您的口腔或颈部切口移除肿瘤。
• 舌切除术：这是部分或全部切除舌头的过程。
• 下颌骨切除术：这是针对下颌骨中口腔癌的手术。
• 上颌骨切除术：这种手术移除硬腭的部分或全部，硬腭是口腔的骨性屋顶。
• 前哨淋巴结活检：此测试帮助医生了解癌症是否已经从原始的口腔癌位置扩散出去。
• 颈部清扫术：此手术旨在移除颈部的淋巴结。
• 重建：移除大面积组织的手术后可能需要进行重建手术，以填补由肿瘤留下的空隙或替换部分嘴唇、舌头、腭或下颌。在某些情况下，重建手术可以通过从身体其他部位取健康的骨头和组织来完成。

口腔癌手术可能包括：

• 肿瘤切除手术：外科医生会切除肿瘤及其周围的一小部分健康组织，确保切除所有癌细胞。较小的癌症可通过微创手术切除。较大的肿瘤可能需要范围更大的手术。例如，切除较大的肿瘤可能包括切除一部分颚骨或一部分舌头。
• 手术切除已扩散到颈部的癌症：如果癌细胞已扩散到淋巴结或根据癌症的大小或深度，存在已发生扩散的高风险，外科医生可能建议手术清除颈部淋巴结和相关组织（颈清扫术）。颈清扫术会清除可能扩散到淋巴结的所有癌细胞。这对于确定手术后是否需要附加治疗也非常有用。
• 手术重建口腔：在切除癌症的手术完成后，外科医生可能建议手术重建口腔，帮助恢复说话和进食能力。外科医生可能会移植身体其他部位的皮肤、肌肉或骨来重建您的口腔。还可能使用种植牙来替换您的天然牙。

手术有出血和感染的风险。口腔癌手术往往会影响容貌以及说话、进食和吞咽的能力。您可能需要一根导管来帮助进食、饮水和服药。短期使用时，导管可能经鼻插入到胃中。若长期使用，导管可能经皮肤插入胃中。医生可能将您转诊至能帮助您应对这些变化的专科医生。

放射治疗

放射治疗使用强能射线杀死癌细胞或阻止它们生长。您的医生可能会将放射治疗与其他治疗方法结合使用。放射疗法最常采用体外机器（外部射束放射），不过也可以采用放置在癌变部位附近的放射粒子和金属丝（近距离治疗）。

放射疗法通常在外科手术后进行。但有时可单独用于治疗早期口腔癌。在其他情况下，放射疗法要和化疗结合。同时接受两种治疗可提升放射疗法的效果，但也可能产生更多副作用。在晚期口腔癌治疗期间，放射疗法有助于减轻癌症引起的体征和症状，如疼痛。

对口腔进行放射疗法的副作用可能包括口腔干燥、龋齿和颚骨受损。医生会建议您在开始放射疗法前去牙科就诊，以尽可能保证牙齿健康。不健康的牙齿可能需要接受治疗或拔除。牙科医生还可以帮助您了解如何在放射疗法期间和结束之后护理您的牙齿，从而降低出现并发症的风险。

化学治疗

化疗是一种利用化学物质杀死癌细胞的治疗方法。化疗药物既可以单独使用，也可以与其他化疗药物或与其他癌症治疗联合使用。化疗可能会增加放射疗法的有效性，因此两者通常会联合使用。化疗的副作用取决于您所服用的药物。常见的副作用包括恶心、呕吐和脱发。向医生咨询您将服用的化疗药物可能存在的副作用。

靶向治疗

靶向药物通过改变促进癌细胞生长的特定方面来治疗口腔癌。靶向药物可单用或联合化疗或放射疗法治疗。西妥昔单抗 (Erbitux) 是一种在某些情况下用于治疗口腔癌的靶向治疗。西妥昔单抗阻止一种蛋白作用，该蛋白存在于许多类型的健康细胞中，但在某些类型的癌细胞中更为普遍。副作用包括皮疹、瘙痒、头痛、腹泻和感染。如果标准治疗不起作用，可以选择其他靶向药物。

免疫治疗

免疫疗法是利用您的免疫系统对抗癌症。身体抵御疾病的免疫系统可能不会攻击癌症，因为癌细胞会产生一种蛋白质导致免疫系统细胞检测不到癌细胞。免疫疗法通过干预免疫反应起效。免疫疗法通常只适用于对标准疗法无反应的晚期口腔癌患者。

治疗方案包括手术、放疗和化疗。请与医生讨论您的方案。

口腔癌是指发生在您口腔内的癌症。像大多数类型的癌症一样，早期诊断和治疗可以提高治愈的机会，并减少癌症扩散的风险。大约有三分之一的口腔癌患者在接受治疗后会发展出新的癌症。如果您曾经接受过口腔癌的治疗，请与您的医生讨论后续检查的相关事宜。

口腔癌是可以预防的，你可以在预防中扮演积极的角色。以下是一些帮助你预防口腔癌的建议：

• 如果你吸烟、嚼烟草或使用水烟，请尝试停止或减少使用。与你的医生讨论戒烟计划。
• 如果你饮酒，请适量饮用。对于健康成人，所有年龄段的女性和 65 岁以上男性每天最多喝一杯，而 65 岁及以下的男性每天最多两杯。
• 记得使用防晒霜。在面部和暴露部位使用UV-AB阻隔防晒霜，以避免嘴唇过度暴晒。
• 接种人乳头瘤病毒（HPV）疫苗。
• 保持均衡饮食。
• 定期进行牙科检查。20至40岁的人群应每三年进行一次口腔癌筛查，40岁以上的人群应每年进行一次检查。

早期发现口腔癌可以降低癌症生长或扩散的风险。你可以通过每月自我检查来早期发现口腔癌。如果你发现任何变化或异常情况，请立即联系你的牙医。以下是检查口腔、喉咙和颈部以寻找口腔癌迹象的方法：

• 触摸你的嘴唇、牙龈前部和口腔顶部。
• 触摸你的颈部和下颌下方，检查是否有肿块或淋巴结肿大。
• 用明亮的灯光和镜子查看口腔内部。
• 将头向后仰，查看口腔顶部。
• 拉出你的脸颊，查看口腔内部、脸颊内侧和后牙龈。
• 拉出舌头并查看顶部、底部和两侧。轻轻推你的舌头，以便查看口腔底部。

关于预防口腔癌，目前还没有经过验证的有效方法。但是，如果你做到以下几点，可以降低罹患口腔癌的风险：

• 戒烟，或不要开始。如果你使用烟草制品，那么请戒烟。如果你不使用烟草制品，那么请勿开始。使用烟草制品，无论是吸烟还是咀嚼，都会让口腔中的细胞暴露在危险的致癌化学物质中。
• 如饮酒，请适度。慢性过度酒精使用刺激口腔中的细胞，使其容易患上口腔癌。如果饮酒，需保持适度。
• 避免嘴唇过度暴晒。尽可能呆在阴凉处，保护嘴唇皮肤免受日晒伤害。佩戴能够有效遮盖整个面部（包括嘴唇）的宽边帽。将涂抹防晒唇膏产品作为常规防晒方案的一部分。
• 定期去看牙医。作为常规牙科检查的一部分，让牙医检查你的整个口腔是否存在可能表示有口腔癌或癌前病变的异常区域。