直立性低血压

• Midodrine

什么是直立性低血压？

直立性低血压是指当你从坐位或仰卧位（平躺）起身站立时，血压突然下降。你可能会感到头晕甚至昏厥。

直立性指的是直立的姿势。低血压则是指血压偏低。这种类型的低血压也被称为姿势性低血压。

什么是血压？

血压是指心脏泵血通过人体循环系统时，血液对动脉壁的压力。血压包括两个测量值，单位为毫米汞柱（mmHg）：

• 收缩压：心脏跳动并使动脉充满血液时的压力。
• 舒张压：心脏休息或两次心跳之间的压力。

你的医生会记录血压，以收缩压除以舒张压的形式表示。大多数人的健康血压应在120/80毫米汞柱以下。低于90/60毫米汞柱的血压被认为是低血压。

什么血压是直立性低血压？

直立性低血压没有固定数值。医生根据个人血压以及站立时血压下降的程度来定义直立性低血压。如果你在站立三分钟内，收缩压下降超过20毫米汞柱或舒张压下降超过10毫米汞柱，则可诊断为直立性低血压。

谁可能会得直立性低血压？

任何人都可能患上直立性低血压。随着年龄的增长，这种状况变得更加常见。这些因素会增加你的风险：

• 贫血或维生素B12缺乏。
• 腹泻、呕吐或利尿剂引起的脱水。
• 内分泌问题，包括糖尿病、甲状腺疾病和艾迪生病。
• 心脏问题，包括心律失常和心脏瓣膜病。
• 用于治疗高血压、心脏病和抑郁症的药物。
• 神经系统问题，如帕金森病和痴呆症。
• 怀孕，特别是在最初的24周。
• 因疾病导致的长期不动，包括孕期卧床休息。

直立性低血压有多常见？

直立性低血压影响大约20%的老年人，尤其是在长期护理机构生活的老年人中更为常见。它在长期卧床休息或最近刚分娩的人群中也很普遍。此外，处于生长突增期的青少年也可能经历直立性低血压。

症状是什么？

直立性低血压在早晨发生的频率更高，并且症状更严重。这是因为早上醒来时血压通常处于最低水平。

有些人没有任何直立性低血压的症状。另一些人发现高温（无论是天气、发热还是热水浴缸或淋浴）会使症状加重。

直立性低血压的主要症状是站立时感到头晕或轻飘飘的。坐下或躺下后会感觉好转。有些人会出现晕厥（昏厥）。

其他直立性低血压的症状包括：

• 视力模糊。
• 胸痛、肩痛或颈痛。
• 难以集中注意力。
• 疲劳或虚弱。
• 头痛。
• 心悸。
• 恶心或感觉又热又出汗。
• 呼吸短促（气促）。

直立性低血压的原因是什么？

当你坐着或躺着时，腿部静脉中的血液可以轻松地流向心脏。但当你站起来时，腿部和脚部的血液较难到达心脏。可供应给心脏输送至器官和肌肉的血液量减少。因此，你的血压暂时下降。

直立性低血压的原因可能包括：

• 你的心脏不能像应该的那样泵出足够的血液。
• 你的自主神经系统（通常将你的血压恢复到正常水平）功能不正常。
• 你患有帕金森病、路易体痴呆或多系统萎缩症。
• 你长时间躺着（如卧床休息的孕妇）。
• 由于失血或脱水导致你的血容量降低。
• 你有肾上腺问题。
• 你对所服用的药物产生反应。

我应该什么时候去看我的医生？

如果您在站立时常感到头晕，请您联系您的医生。即使这种情况只发生了一部分时间，也应该联系他们。

我应该什么时候去急诊室？

如果您出现以下情况，请立即就医：

• 胸痛。
• 跌倒或昏厥。
• 平衡或协调问题。
• 怀疑因跌倒导致的骨折或头部受伤。
• 大便中有血或呈黑色。
• 休克的迹象（冷汗、快速呼吸、皮肤发蓝和脉搏微弱）。

我应该问医生什么问题？

您可能希望询问您的医生：

• 我为什么会有直立性低血压？
• 直立性低血压的最佳治疗方法是什么？
• 药物是否可能是导致我症状的原因？我需要换药吗？
• 我应该如何调整以管理症状？
• 我应该注意哪些并发症的征兆？

直立性低血压是如何诊断的？

您的医生会在您坐着、躺着和站立时检查您的血压。他们会对您进行体检，并询问您的病史。

您还可能需要进行以下一项或多项测试：

• 血液检测以检查糖尿病和贫血等疾病。
• 超声心动图（超声）以检查心脏的泵血功能。
• 心电图（ECG）以测试心脏节律变化。
• 运动负荷试验以测量体力活动期间的心率。
• 便携式心电图设备（Holter 监测器）以测量心脏节律。
• 倾斜台试验以在您躺在一张从水平移动到垂直位置的桌子上时安全地测量血压、心率和心律。

如何治疗直立性低血压？

直立性低血压的治疗方法取决于其原因。

治疗方法可能包括：

• 治疗引起直立性低血压的疾病或状况。
• 调整导致直立性低血压的药物剂量或改用其他药物。
• 卧床休息时坐起来。
• 在腿上穿弹力袜。
• 如果脱水，则摄入液体和盐分。

使用哪些药物/治疗方法？

极少情况下，直立性低血压患者需要药物来增加血容量和血压。这些药物包括：

• 多沙妥酚（Droxidopa）。
• 促红细胞生成素刺激剂（ESA，例如Procrit®或Epogen®）。
• 去氨加压素（Nocdurna®或DDAVP®）。
• 奥曲肽（Bynfezia Pen™或Mycapssa®）。
• 氟氢可的松（Fludrocortisone）。
• 甲氧明盐酸盐（Midodrine hydrochloride）。
• 吡啶斯的明（Mestinon®或Regonol®）。

治疗的副作用

直立性低血压药物的可能副作用包括：

• 麻木。
• 瘙痒。
• 头痛。
• 肿胀。
• 低钾水平。
• 心力衰竭。

直立性低血压有哪些并发症？

直立性低血压患者可能会有更高的风险发生以下情况：

• 头晕或晕厥时跌倒导致的骨折或脑震荡。
• 餐后低血压，在进食后30分钟至2小时内出现（尤其是高碳水化合物饮食后）。
• 如果血压过低，可能导致休克或器官衰竭。
• 血压波动引起的中风或心脏病。
• 仰卧位低血压，即躺下时出现的低血压。

如果我有直立性低血压，我可能会有哪些预期？

大多数直立性低血压患者可以通过采取预防措施来管理症状。例如，您可能需要更缓慢地从坐位或卧位转变为站立姿势。这种情况很少会导致长期问题。

直立性低血压的预后

直立性低血压无法治愈。然而，通过遵循医生的建议，您可以改善您的症状，例如：

• 服用药物。
• 少量多餐。
• 增加液体摄入量。
• 穿戴压力袜。

如果你容易出现直立性低血压，这些步骤可以帮助减轻症状：

• 保持适中的温度：不要洗非常热的澡或淋浴。
• 保持水分：多喝水，限制酒精摄入，并避免食用大量高碳水化合物的食物。
• 不要平躺睡觉：晚上睡觉时使用更多的枕头或将床垫倾斜以抬高头部。
• 起身前准备：在坐或躺之后起身时给自己更多的时间来调整姿势。站立时附近应有稳固的东西可以扶着。
• 活动肌肉：如果必须长时间站立，请活动你的脚趾。进行等长运动（挤压软橡胶球或毛巾，或握紧和松开拳头）以在站立前提高血压。
• 改善血液循环和血压：穿戴压缩袜或腹部束带（弹性材料，可以压缩腹部）。

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