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简介
什么是颌骨坏死（ONJ）？
颌骨坏死（ONJ）是一种罕见但严重的状况，会导致您的颌骨中的骨细胞死亡，并使颌骨穿透牙龈上的开口。由于血液无法到达暴露的区域，更多的骨头会死亡。
“颌骨坏死”是医学术语，用于描述骨头死亡的情况。“Osteo”意为骨头，“necrosis”意为死亡。医生也称这种情况为无血管性坏死。无血管性是指您循环系统中的血管。当您患有颌骨坏死（无血管性坏死）时，某些因素会减缓或停止血液流向您的颌骨组织，导致其开始死亡。
颌骨坏死有多常见？
颌骨坏死并不常见。它影响大约每100名癌症患者中有2人，这些患者接受药物治疗以减少因转移性癌症引起的骨质流失和缓解骨痛。没有癌症或不服用这种药物的人也可能患上ONJ，但这种情况更加罕见。
颌骨坏死与骨髓炎有什么区别？
ONJ和骨髓炎都会导致疼痛的骨质流失。但是细菌或真菌会引起骨髓炎，这是一种骨感染类型。当感染影响到您的颌骨时，您可能会出现类似于ONJ的症状。然而，骨髓炎通常会引起发热——而ONJ不会引起发热。医生使用血液检测来检查感染迹象并诊断骨髓炎。
颌骨坏死和骨放射性坏死是一回事吗？
不是。骨放射性坏死发生在3%至10%的接受头颈部癌症放疗的患者中。对头部或颈部进行放疗可以破坏向骨骼输送血液的血管。缺乏血液会导致骨死亡。放疗后进行牙齿拔除或其他侵入性牙科手术会增加您患骨放射性坏死的风险。
症状
颌骨坏死的症状是什么？
如果您最近进行了牙科手术并且出现了ONJ（颌骨坏死），您可能会在手术部位感到口腔一侧疼痛。有些人可能没有任何症状。
ONJ的迹象包括：
- 颌部疼痛。
- 牙齿松动。
- 口腔溃疡。
- 牙龈和口腔中有脓样分泌物。
- 牙龈肿胀。
颌骨坏死的原因是什么？
ONJ通常发生在像拔牙、牙种植体或牙骨移植等口腔手术之后，这些手术可能导致您的部分颌骨暴露。在颌骨坏死的情况下，您的牙龈组织在牙科手术后没有愈合，导致您的颌骨暴露。暴露的骨头得不到血液供应。结果，您的骨细胞死亡。很少有人会在没有明显原因的情况下发展出ONJ。
ONJ的风险因素
任何人都有可能发展出ONJ。如果您接受称为双磷酸盐的抗吸收药物治疗，风险会增加。这些静脉注射药物减缓骨质流失并增加骨密度，有助于预防骨折。这些药物还可以缓解由转移到骨骼（骨骼系统）的转移性癌症引起的肌肉骨骼疼痛，并降低在接受某些癌症治疗后发生骨折的风险。研究表明，用于治疗骨质疏松症的低剂量口服抗吸收药物与ONJ之间没有关联。
其他ONJ的风险因素包括：
就医指导
我应该在什么时候联系医生？
如果您有以下情况，请联系您的医生：
- 出血、牙龈红肿。
- 咀嚼食物困难。
- 颌部疼痛。
- 牙齿松动。
我应该问我的医生哪些问题？
您可以询问您的医生以下问题：
- 我该如何预防下颌骨坏死（osteonecrosis of the jaw, ONJ）？
- 我应该多久进行一次牙齿清洁？
- 下颌骨坏死（ONJ）是由什么引起的？
- 我处于ONJ的哪个阶段？
- 我需要手术吗？
失去牙齿和部分颌骨的想法可能会让人感到害怕。如果您因为癌症治疗或其他因素而有患下颌骨坏死（ONJ）的风险，找到一个您能够合作并信任的牙科医生是非常重要的。您的牙医可以帮助您成为家庭口腔护理方面的专家。他们还可以采取措施治疗牙齿和牙龈问题而不增加您患ONJ的风险。如果您出现颌部疼痛、牙齿松动或有其他影响您咀嚼、说话或吞咽能力的异常症状，请随时联系您的牙医。及早行动可能有助于保护您的牙齿、骨骼和牙龈。
诊断
颌骨坏死是如何诊断的？
您的牙医或口腔外科医生可能会根据您的症状来诊断ONJ（颌骨坏死）。如果您有颌骨问题，特别是如果您患ONJ的风险较高，尽快看牙医非常重要。早期诊断和治疗ONJ可能可以挽救您的颌骨和牙齿。持续超过八周的暴露的颌骨表明是ONJ。
颌骨坏死有哪些阶段？
ONJ（颌骨坏死）分为四个阶段，从0（最轻）到3（最重）。您的医生将在诊断时确定疾病阶段。
ONJ 的阶段包括：
- 阶段 0：您接受静脉注射双膦酸盐治疗并且有颌骨疼痛。然而，您没有暴露的颌骨或其他ONJ症状。在此阶段，您的医生可能会确定其他问题，如牙周炎，导致您的症状。可能是像牙周炎这样的不同问题导致了您的症状。
- 阶段 1：您的颌骨暴露，但您没有疼痛或其他症状。
- 阶段 2：您的颌骨暴露，并且您有症状，包括疼痛、肿胀的牙龈和感染迹象。
- 阶段 3：您具有第二阶段ONJ的所有症状，并且您在鼻窦和其他面部部位也有颌骨坏死。
治疗方法
口腔颌骨坏死的治疗方法是什么？
口腔外科医生和牙科修复专家治疗ONJ。这些牙科专业人员专门处理影响牙齿和颌骨的复杂牙科状况。治疗方法取决于疾病的阶段。
0期ONJ的治疗方法
如果你有0期颌骨坏死，你的医生可能会观察变化。为了缓解症状，你的医生可能会建议：
- 抗生素。
- 抗菌漱口水。
- 止痛药。
1期ONJ的治疗方法
你的医生会刮除或清洁掉暴露的坏死骨细胞（清创术）。这种治疗可以防止更多的骨质流失，并帮助你的牙龈愈合到骨头表面。清创术后，你可能需要使用抗生素、止痛药和处方漱口水。
2期和3期ONJ的治疗方法
你的医生会进行手术以移除死骨部分以及任何接触该部分颌骨的牙齿。他们还会移除一小部分健康组织，以确保没有残留的病态骨细胞。如果你有3期ONJ，你可能需要进行鼻窦手术以移除延伸到鼻腔内的死骨。术后，你可以使用处方漱口水并服用抗生素和止痛药。
预后情况
患有颚骨坏死的患者的预后如何？
早期发现和治疗可以防止ONJ恶化，并有助于保护您的颚骨。大多数处于ONJ早期阶段的人通过非手术治疗得到改善。一旦病情恶化，您可能会面临失去部分颚骨以及一些牙齿的风险。
如何预防
我能否预防颌骨坏死？
每个人都应该保持良好的口腔卫生习惯，如每天刷牙和使用牙线，并定期进行牙科检查。你可以通过接受牙周病治疗来降低患ONJ的风险。
非常重要的是，你的牙医或口腔外科医生要知道你正在接受抗吸收药物的治疗。他们可能会采用侵入性较小的程序来治疗你的口腔问题。例如，如果你需要拔牙，牙医可能会选择根管治疗而不是拔除牙齿。在可能的情况下，你的医生可能会采用侵入性较小的治疗方法，如根管治疗，而不是拔牙。