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骨质疏松症

英文名：
Osteoporosis
就诊科室：
骨质疏松科 内分泌科
发病部位：
骨髓

相关药物

简介

骨质疏松症是一种使您的骨骼变弱的疾病，它使您的骨骼比正常情况下更薄、密度更低。患有骨质疏松症的人更容易发生骨折。通常情况下，您的骨骼足够致密和强壮，可以支撑您的体重并吸收大多数类型的冲击。随着年龄的增长，您的骨骼自然会失去一些密度以及再生（重塑）的能力。如果您患有骨质疏松症，您的骨骼将比正常情况更加脆弱，强度也更低。

骨质疏松症会导致骨骼变弱和变脆，在跌倒时甚至是轻微压力下（如弯腰或咳嗽）都可能导致骨折。这种疾病最常影响的部位包括髋部、手腕和脊柱。大多数人在发生骨折之前并不知道自己患有骨质疏松症，因为这种病早期往往没有明显症状。如果及早诊断出骨质疏松症，就能显著降低发生骨折的风险。

骨质疏松症在50岁以上的人群中非常普遍。据统计，美国有超过5000万人患有此病。专家估计，50%以上的女性和25%的男性在一生中的某个阶段会患上骨质疏松症。此外，在50岁以上尚未患骨质疏松症的成年人中，有三分之一的人存在一定程度的骨密度降低（骨量减少），这可能是早期骨质疏松症的迹象。如果不进行治疗，骨量减少可能会进一步发展成为骨质疏松症。

骨是不断被分解和替换的活组织。当形成的新骨少于被替换的旧骨时，就会发生骨质疏松症。这种状况可以由多种因素引起，包括遗传因素、激素水平变化（例如更年期）、营养不良、缺乏运动等。尽管骨质疏松症影响所有种族的男性和女性，但白人和亚裔女性（尤其是已经绝经的年长女性）的风险最高。

为了预防或减缓骨质疏松症的发展，采取积极的生活方式措施至关重要。这包括服用适当的药物、保持健康饮食（富含钙和维生素D）、定期进行负重运动（如步行、跑步或举重训练）等。这些措施不仅可以帮助防止骨量丢失，还可以增强那些已经变得脆弱的骨骼，从而降低骨折的风险。如果你认为自己可能有骨质疏松症的风险，请及时咨询医生，并进行必要的检查。

病因

您的骨处于不断更新的状态，新骨生成和旧骨破坏。当您年轻时，身体生成新骨的速度快于破坏旧骨的速度，因此骨量增加。在 20 岁左右，该过程放缓，大多数人到 30 岁时达到骨量峰值。随着年龄增长，骨量流失的速度快于骨生成的速度。

罹患骨质疏松症的可能性一定程度上取决于年轻时获得的骨量。骨量峰值一部分由遗传决定，不同的种族之间也有差异。您的骨量峰值越高，您“储存”的骨越多，随着年龄增长患上骨质疏松症的可能性也越低。

症状

骨质疏松症是一种被称为“沉默的疾病”的健康状况，因为它通常没有明显的症状。你不会感觉到或注意到任何提示你可能患有骨质疏松症的东西，例如头痛、发烧或胃痛。最常见的“症状”是突然骨折，尤其是在轻微跌倒或小事故后，这些通常不会对你造成伤害。

尽管骨质疏松症本身并不会直接导致症状，但你可能会注意到一些变化，这可能意味着你的骨骼正在失去强度或密度。骨质疏松症的这些预警信号包括：

  • 身高减少一英寸或更多。
  • 自然姿势的变化（更驼背或前倾）。
  • 呼吸短促（如果你的脊椎盘被压缩到足以影响肺活量的程度）。
  • 下背部疼痛（腰椎区域的疼痛）。

自己察觉身体外观的变化可能很困难。你的亲人可能更容易注意到你身体的变化（特别是你的身高或姿势）。人们有时会开玩笑说老年人随着年龄增长会“缩水”，但这可能是你应该去医院进行骨密度测试的一个标志。

骨质疏松症是在你年老时发生的一种现象，此时你的骨头失去了再生和重塑自身的能力。你的骨头就像你身体的其他部分一样是活组织。虽然这可能不明显，但它们在你的一生中不断替换自己的细胞和组织。直到大约30岁，你的身体自然地会比你失去的骨更多地生成新骨。然而，在35岁之后，骨骼分解的速度超过了身体可以补充的速度，从而导致骨量逐渐流失。如果你患有骨质疏松症，你会以更快的速度失去骨量。绝经后的女性甚至会更快地失去骨量。

任何人皆有可能患上骨质疏松症。某些人群更容易患病，包括：

  • 50岁以上的人。
  • 出生时被指定为女性的人（AFAB），尤其是绝经后的女性。
  • 有家族史的人（如果你的直系亲属中有骨质疏松症患者）。
  • 天生瘦弱或骨架较小的人。体型较瘦的人往往自然骨量较少，因此任何损失都会对他们产生更大的影响。
  • 吸烟或使用烟草制品的人。

某些健康状况会使你更容易患上骨质疏松症，包括：

某些药物或手术可能会增加患骨质疏松症的风险：

  • 利尿剂（降低血压并清除体内多余液体的药物）。
  • 皮质类固醇（治疗炎症的药物）。
  • 用于治疗癫痫的药物。
  • 减肥手术。
  • 癌症激素疗法（包括治疗乳腺癌或前列腺癌）。
  • 抗凝血剂。
  • 质子泵抑制剂（如用于治疗胃酸反流的药物，这会影响你的钙吸收）。

饮食和锻炼习惯的某些方面可能会使你更容易患上骨质疏松症，包括：

  • 饮食中缺乏足够的钙或维生素D。
  • 缺乏足够的体育锻炼。
  • 经常饮酒（每天超过两杯）。

骨量丢失的早期阶段通常没有症状。但一旦你的骨骼因骨质疏松症而变得脆弱，你可能会出现以下体征和症状：

  • 背痛，由于脊柱骨折或塌陷引起。
  • 身高逐渐减少。
  • 呈弯腰姿势。
  • 骨骼比预期更容易骨折。

如果你绝经提前或服用皮质类固醇数月，或者你的父亲或母亲发生过髋部骨折，你可能需要咨询医务人员你是否患有骨质疏松症。及时诊断和治疗可以帮助减缓病情进展并预防骨折。

就医指导

骨质疏松症的治疗旨在减缓骨质流失并增强现有的骨骼组织，同时预防骨折。以下是常见的治疗方法：

运动

定期锻炼能够增强骨骼及其相关组织，如肌肉、肌腱和韧带。医生可能会建议进行负重运动以增强肌肉并改善平衡。例如，散步、瑜伽、普拉提和太极等运动能够让身体抵抗重力，提高力量和平衡，而不会对骨骼造成过大压力。在某些情况下，患者可能需要与物理治疗师合作，以找到最适合自己的运动和动作。

维生素和矿物质补充剂

患者可能需要非处方或处方钙或维生素D补充剂。医生会根据个人情况告知所需的补充剂类型、服用频率及剂量。

骨质疏松症药物

医生会根据患者的状况推荐合适的药物。目前，治疗骨质疏松症最常用的药物包括激素疗法（如雌激素替代疗法或睾酮替代疗法）和双膦酸盐类药物。对于严重骨质疏松症或骨折高风险的患者，可能需要使用包括甲状旁腺激素（PTH）类似物、地诺单抗和罗莫单抗在内的药物，这些药物通常通过注射给药。

预防措施

除了上述治疗方法外，以下建议也有助于降低患骨质疏松症或骨折的风险：

  • 不吸烟：吸烟会加速骨量丢失，并增加骨折风险。
  • 限制饮酒：每天饮用超过两杯酒精饮料可能减少骨生成量，且在酒精影响下跌倒的风险也会增加。
  • 防止跌倒：穿着防滑低跟鞋，检查家中电线、装饰地毯或光滑表面是否可能导致跌倒。确保房间光线充足，并在浴室内外安装扶手，以便轻松上下床。

遵循这些建议和治疗方法，有助于有效管理和预防骨质疏松症及其相关并发症。

并发症

骨折（特别是脊柱或髋关节骨折）是骨质疏松症最严重的并发症。髋部骨折通常由跌倒引起，可能导致失能，甚至会增加损伤后第一年发生死亡的风险。

脊柱骨折在某些情况下即使人没有跌倒，也有可能发生。组成脊柱的骨头（椎骨）可能弱化甚至塌陷，这会导致背痛、身高变矮和向前弓背。

诊断

骨质疏松症是如何诊断的？

医生会通过骨密度测试来诊断骨质疏松症。骨密度测试是一种影像学检查，用于测量您的骨骼强度。它使用X射线来测量您的骨骼中钙和其他矿物质的含量。

医生有时将骨密度测试称为DEXA扫描、DXA扫描或骨密度扫描。这些都是指相同的测试的不同名称。

骨密度测试使用低水平的X射线来测量您的骨骼密度和矿物质含量。这类似于普通的X射线检查。这是一种门诊程序，意味着您不需要住院。您可以在完成测试后立即回家。这种测试中没有针头或注射。

检查您的骨骼密度变化是及早发现骨质疏松症以防止骨折的最佳方法。如果您有骨质疏松症的家族史，年龄超过50岁，或者您有骨量减少（osteopenia），您的医生可能会建议您定期进行骨密度测试。

您的骨密度可以通过一台机器来测量，该机器使用低水平的X射线来确定骨头中矿物质的比例。这是一项无痛检测。您躺在铺有软垫的检查台上，扫描仪从您身体上方经过。在大多数情况下，只检查某些骨头——通常是髋关节和脊柱。

治疗方法

骨质疏松症的治疗

骨质疏松症是一种影响骨骼健康的疾病，导致骨骼变得脆弱，容易发生骨折。治疗骨质疏松症的目标是减缓骨质流失并增强现有的骨骼组织，同时防止骨折的发生。

常见的治疗方法

运动 定期锻炼有助于增强骨骼及与其相连的肌肉、肌腱和韧带。对于骨质疏松症患者，推荐进行负重运动，如散步、瑜伽、普拉提和太极拳，这些运动能够帮助身体抵抗重力，提高力量和平衡能力。具体运动计划可能需要与物理治疗师合作制定。

维生素和矿物质补充剂 补充钙和维生素D对于骨质疏松症患者尤为重要。医生会根据您的具体情况推荐合适的补充剂类型、频率和剂量。

药物治疗 药物治疗是骨质疏松症治疗的重要组成部分。最常用的药物包括激素疗法和双膦酸盐类药物。

  • 双膦酸盐：双膦酸盐是最常用于治疗骨质疏松症的药物之一，适用于骨折风险较高的男性和女性。常见药物包括阿仑膦酸钠（Binosto、Fosamax）、利塞膦酸钠（Actonel、Atelvia）、伊班膦酸钠和唑来膦酸（Reclast、Zometa）。虽然双膦酸盐有助于维持或增加骨密度，但它们可能会引起一些副作用，如恶心、腹痛、类似胃灼热的症状，甚至罕见的大腿骨骨折和颌骨坏死。

  • 地诺单抗：地诺单抗（Prolia、Xgeva）也是治疗骨质疏松症的有效药物，其优点在于能有效维持或改善骨密度，并降低骨折风险。然而，它同样存在罕见的副作用，如大腿骨骨折和颌骨坏死。停药后，脊柱骨折的风险可能增加。

  • 激素相关疗法：对于绝经后女性，雌激素疗法可以维持骨密度，但可能增加乳腺癌和血栓的风险。雷洛昔芬（Evista）可以模拟雌激素对骨密度的有益作用，但没有与雌激素相关的风险。男性骨质疏松症可能与睾酮水平下降有关，睾酮替代疗法虽有一定效果，但通常不作为首选。

  • 造骨药物：对于严重骨质疏松症或常规治疗无效的情况，医生可能会推荐使用造骨药物。这些药物包括特立帕肽（Bonsity、Forteo）、巴罗旁肽（Tymlos）和罗莫索珠单抗（Evenity），它们通过促进新骨生长来改善骨密度。但使用这些药物后，通常需要继续使用其他骨质疏松症药物来维持效果。

治疗建议

骨质疏松症的治疗建议通常基于骨密度测试等评估结果，结合对未来10年内骨折风险的预测。如果骨折风险不高，治疗可能主要侧重于生活方式的调整，而非药物治疗。

总之，骨质疏松症的治疗是一个综合性的过程，涉及生活方式的调整、补充剂的使用和药物治疗。与医生密切合作，根据个人情况制定最适合的治疗计划至关重要。

预后情况

如果您患有骨质疏松症，我应该期待什么？

您应该预期长期管理骨质疏松症，通常是一生。您需要定期与医生预约并进行骨密度测试。您的医生将监测您的骨密度变化，并根据需要调整您的治疗方案。

如何预防

如何降低患骨质疏松症的风险？

通常情况下，只需要通过锻炼和确保饮食中含有足够的钙和维生素D，就能预防骨质疏松症。您的医疗服务医生会帮助您找到最适合您和骨骼健康的治疗组合。

遵循以下一般安全提示以降低受伤风险：

  • 始终系好安全带。
  • 进行所有活动和运动时，请佩戴适当的防护装备。
  • 确保您的住所和工作场所没有可能导致自己或他人绊倒的杂物。
  • 在家中使用正确的工具或设备来取高处的东西。切勿站在椅子、桌子或台面上。
  • 遵循适合您的健康饮食和锻炼计划。
  • 如果您行走困难或跌倒的风险增加，请使用手杖或助行器。

营养充足和运动规律对保持骨健康至关重要。

钙

18 至 50 岁的男性和女性每天需要 1,000 毫克的钙。当女性年满 50 岁、男性年满 70 岁时，每日所需钙量会增加至 1,200 毫克。

良好的钙来源包括：

  • 低脂乳制品。
  • 深绿叶蔬菜。
  • 带骨的三文鱼或沙丁鱼罐头。
  • 豆制品，如豆腐。
  • 加钙谷物和橙汁。

如果您难以从饮食中摄取足够的钙，可以考虑服用钙补充剂。然而，钙过多会与肾结石产生关联。尽管尚不清楚，但一些专家认为摄入过多的钙，尤其是通过补充剂摄入，可能会增加患心脏病的风险。

美国国家科学、工程和医学学院的健康与医学部建议，50 岁以上的人每天从补充剂和饮食中摄入的钙总量不应超过 2000 毫克。

维生素 D

维生素 D 能够提高人体对钙的吸收能力，并从其他方面改善骨骼健康。人体可以从阳光中获取部分维生素 D，但如果您生活在高纬度地区、如果您难以出门，或者如果您因为皮肤癌的风险而经常使用防晒霜或避免晒太阳，这一来源可能并不合适。

维生素 D 的膳食来源包括鱼肝油、鳟鱼和鲑鱼。许多种类的牛奶和谷物都添加了维生素 D。

大多数人每天至少需要 600 国际单位（IU）的维生素 D。对于 70 岁及以上的成年人，建议增加到 800 IU。

没有其他维生素 D 来源的人，尤其是接触阳光有限的人，可能需要补充维生素 D。大多数复合维生素产品都含有 600 至 800 IU 的维生素 D。对于大多数人来说，每天摄入最多 4,000 IU 的维生素 D 是安全的。

运动

运动可帮助您骨骼强健，同时减缓骨质流失。不管何时开始，运动都会使您的骨骼受益，如果您年轻时就开始定期锻炼，并终身持续，您会得到最大获益。

将力量训练运动与负重和平衡运动相结合。力量训练有助于增强手臂和上脊柱的肌肉和骨骼。负重运动 - 如行走、慢跑、跑步、爬楼梯、跳绳、滑雪和产生冲击的运动 - 主要影响腿部、髋关节和下脊柱的骨骼。尤其随着年龄增长，平衡运动（例如太极）可减少跌倒的风险。

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