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简介
什么是骨放射性坏死？
骨放射性坏死（ORN）是指由于辐射暴露导致的骨组织死亡。它是头颈部癌症放射治疗的一种副作用。ORN 可以在癌症放疗数月或数年后发展。骨放射性坏死的症状包括疼痛、肿胀和溃疡。
ORN 最常见于下颌（下颌骨放射性坏死），但也可能发生在上颌（上颌骨放射性坏死）、脊柱前部（椎体放射性坏死）或其他任何暴露于显著辐射的骨骼中。
在极少数情况下，ORN 可能会影响颅骨。这是一种可能危及生命的状况。
放射治疗与骨骼健康
放射线会损害骨组织的血液供应。这使得骨组织更难从感染、创伤或手术（如拔牙）中恢复。如果没有正常工作的血液供应，骨组织及其周围组织：
- 更容易受到感染。
- 不能正常愈合。
- 开始死亡。
由于在头颈部癌症治疗过程中不可避免地要暴露于辐射，下颌骨特别容易受到影响。口腔中的自然细菌进一步增加了患 ORN 的风险。
在口腔内，放射线损伤可能导致：
- 暴露的骨头（骨头透过牙龈显露出来）。
- 反复出现的下颌疼痛和肿胀。
- 一个无法愈合的组织区域。
骨放射性坏死有多常见？
根据美国头颈学会的数据，大约 4% 到 8% 的头颈部癌症患者会发展为骨放射性坏死。
症状
骨放射性坏死有哪些症状？
骨放射性坏死的症状包括：
- 牙龈、颈部或外颚出现溃疡或疮。
- 疼痛。
- 肿胀。
- 感染。
- 咬合不良（牙齿错位）。
- 麻木或刺痛感。
- 口腔内暴露的骨头。
- 骨头穿透皮肤（瘘管），通常在下颌下方。
- 颌骨骨折。
- 咀嚼肌紧绷导致无法张开嘴巴（颞下颌关节强直）。
骨放射性坏死的原因是什么？
对头部和颈部进行放射治疗可能会导致骨放射性坏死。接受大于60戈瑞（Gy）辐射剂量的人更容易发展为骨放射性坏死。（戈瑞是一种用于测量辐射剂量的单位。）
骨放射性坏死的风险因素
如果您有以下情况，您患下颌骨放射性坏死的风险会更高：
- 口腔卫生差。
- 在进行放射治疗之前没有解决牙齿问题——例如蛀牙和牙周病。
- 在头部和颈部放射治疗后出现口干（口干燥症）。
- 在放射治疗后特别是放射治疗后的第一年内，下颌受到创伤。
- 在先前接受过放射治疗的区域拔牙。
骨放射性坏死可能在头颈部癌症放射治疗几年后才出现。
就医指导
我应该在什么时候看医生？
如果您过去接受过头颈部放射治疗，并且开始出现疼痛、肿胀或溃疡等症状，应立即联系您的医生。他们可以确认您是否患有骨放射性坏死（osteoradionecrosis，简称ORN），并及时开始必要的治疗。
我应该向我的医生问哪些问题？
如果您或您的亲人被诊断为骨放射性坏死，您可以询问以下问题：
- 坏死的范围有多广？
- 我有哪些治疗选择？
- 我需要手术吗？
- 我的预后如何？
骨放射性坏死（ORN）是头颈部放射治疗的一种严重副作用。症状可能需要数年时间才会显现。虽然ORN无法治愈，但通过治疗可以得到控制。预后因骨坏死的位置、范围和严重程度而异。如果您有疼痛、肿胀、暴露的骨头或其他骨放射性坏死的症状，请立即联系医生。他们可以推荐治疗方案，并找到管理您病情的方法。
诊断
骨坏死是如何诊断的？
骨坏死通常在您最初接受放射治疗后的数年才发生。如果您的医生怀疑您患有骨坏死（ORN），他们将对您的头部和颈部进行视觉检查。他们很可能会联系您的放射肿瘤学家，以了解您在治疗期间接受的总辐射剂量。
哪些检查有助于诊断骨坏死？
为了确认您的诊断，您的医生可能会建议以下检查：
- 牙科X光片。
- 下颌的CT（计算机断层扫描）。
- 活检以确定癌症是否复发。
治疗方法
骨坏死如何治疗？
骨坏死的治疗取决于病情的严重程度和范围。早期干预是关键。越早接受治疗，长期预后越好。治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。
骨坏死的手术治疗
骨坏死的手术治疗包括：
- 手术清创。在此过程中，外科医生会移除坏死或感染的骨头和组织。
- 游离皮瓣重建手术。该过程涉及从身体其他部位获取血管、动脉、组织和骨头，并将它们移植到需要重建的区域。
- ALTFL（前外侧大腿阔筋膜）抢救皮瓣。这是一种特定类型的游离皮瓣重建。在此过程中，外科医生会从大腿外侧取下一层结缔组织（阔筋膜），并将其移植到需要重建的区域。大腿的结缔组织富含血管，这意味着它含有大量的血管，可以为该区域提供重要的氧气和营养物质。根据最近的研究，这种方法对于下颌骨坏死的患者特别有效。
- 全骨切除与替换。当存在大量坏死的骨头时，尤其是下颌骨，外科医生可能会使用这种传统的手术技术。这涉及到切除一段受影响的骨头，并用含有骨头的游离皮瓣进行替换。此程序是有效的，外科医生仍然经常使用。但这是一个较大的手术，需要长时间住院和漫长的恢复期。因此，医生尽可能在早期阶段治疗骨坏死。
骨坏死的非手术治疗
骨坏死的非手术治疗包括：
- 抗生素。如果你有骨头或周围区域的感染，你的医生会开具抗生素。
- PENTOCLO。这种治疗方法结合了药物己酮可可碱、维生素E（生育酚）和药物氯屈膦酸（PENTOCLO）。己酮可可碱改善受影响骨头的血流。维生素E增强免疫系统并防止血栓形成。氯屈膦酸有助于预防进一步的骨质破坏。有时，医生会使用己酮可可碱和维生素E而不使用氯屈膦酸（PENTO）。
- 高压氧（HBO）治疗。一些医生使用这种疗法来加速你的身体愈合过程。在此过程中，你将在一个特殊的舱内呼吸纯氧。舱内的氧气水平比外部环境高出三倍。主要目的是让你的血液中充满足够的氧气以修复受损的组织。高压氧治疗在医学界存在争议。尽管它在许多医疗机构中仍然是标准做法，但没有控制研究证明其有效性。
预后情况
骨坏死进展速度有多快？
在大多数情况下，骨坏死会缓慢发展。可能需要几年时间你才会注意到任何症状。
骨坏死可以治愈吗？
虽然外科医生无法挽救死亡的骨头，但通过适当的治疗，他们可能能够阻止骨坏死的发展过程。早期干预可以使96%的骨坏死病例停止发展。
如果你患有骨坏死，早期治疗可以给你带来最好的成功机会。你的手术可能会更短，你可能会更快恢复。越早治疗骨坏死越好。
骨坏死的预后
骨坏死是相当可治疗的。所需的方法因受影响骨骼的位置、骨坏死的程度以及你之前尝试过的任何治疗方法而异。
通常，受影响骨骼的区域越小，你愈合的机会就越大，而不必进行重大手术。有些骨坏死对轻微治疗没有反应，并且会发展为骨髓炎（骨头感染）甚至骨折。在这种情况下，外科医生通常需要进行更大范围的游离皮瓣手术。
如何预防
我能否预防骨坏死？
你不能总是预防骨坏死（ORN）。但在开始头颈部放射治疗之前，你的医生会与你讨论减少患骨坏死风险的方法。
在放射治疗前，你应该：
- 看牙医进行全面的清洁和检查。
- 完成任何必要的牙科工作。
- 开始使用每日氟化物治疗。
在放射治疗期间和之后，你应该：
- 保持良好的口腔卫生。
- 减少含糖食物和饮料的摄入。
- 定期去看牙医进行检查和清洁。
- 及时处理任何新的牙科问题。
- 继续每日氟化物治疗。