胰腺假性囊肿

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什么是胰腺假性囊肿？

胰腺假性囊肿是在胰腺受伤后（通常是由胰腺炎引起）在胰腺外形成的一个液体积聚的囊袋。你的胰腺位于腹部（肚子里），负责为消化系统制造酶类。它通过胰管将这些酶作为液体输送到小肠。

胰腺炎是胰腺内的炎症和肿胀。严重的胰腺炎可能会导致胰管泄漏。当胰液泄漏时，消化酶可能会刺激周围的组织。一个保护囊会围绕泄漏处形成，由纤维状、瘢痕样的组织构成。这就是假性囊肿。

胰腺囊肿和假性囊肿有什么区别？

胰腺假性囊肿不是真正的囊肿，因为它的成分不是真正的胰腺组织。囊壁只有纤维瘢痕组织，没有胰腺组织特有的上皮细胞内衬。相反，它由肉芽组织内衬，这种组织在伤口愈合过程中形成。

胰腺假性囊肿本质上是一种炎症性伤口，而不是独立的结构。另一方面，胰腺囊肿是胰腺壁上的一个生长物，由其自身的组织形成。它可能含有液体以及固体物质。一些真正的囊肿具有癌变的潜在风险。

胰腺假性囊肿有多严重？

胰腺假性囊肿并不是癌前病变，通常不会引起严重的并发症。它们经常自行消失。但如果它们变得很大，有可能干扰附近的器官或血管。有时，它们可能会被感染。在这种情况下，医生会进行干预。

胰腺假性囊肿有多常见？

假性囊肿发生在大约35%的慢性胰腺炎患者和10%的急性胰腺炎患者中。它们是最常见的胰腺肿块类型，约占所有胰腺肿块的75%。但总体来说它们并不常见。每年约有3%的成年人受到影响，而儿童中则很少见。

胰腺假性囊肿的成因是什么？

最常见的原因是胰腺炎，而引起胰腺假性囊肿的胰腺炎最常见的原因是酒精使用。与酒精相关的胰腺炎占胰腺假性囊肿的70%。胆石引起的胰腺炎是第二常见的原因。在儿童中，更可能是由于创伤。

创伤或胰腺炎引起的肿胀可能会部分阻塞你的胰管或将它与肠道分离。这会导致一些胰液渗漏到腹腔内。这些液体积聚在器官之间的壁上，并在其周围形成一个囊状物，从而形成假性囊肿。

胰腺假性囊肿的症状有哪些？

较小的假性囊肿可能不会引起任何症状，但较大的囊肿可能会有明显表现。它们可能会引起类似于胰腺炎本身的症状。但它们通常会在急性胰腺炎发作几周后出现，或者在慢性胰腺炎“发作”后出现，这会扰乱胰管。

症状可能包括：

• 腹部疼痛。
• 腹部肿胀。
• 食欲不振。
• 恶心或呕吐。

如果出现并发症，症状可能还包括：

• 发热或寒战。
• 心跳加快。
• 头晕或晕厥。
• 黄疸。

胰腺假性囊肿的可能并发症有哪些？

虽然并发症不太可能发生，但还是有可能出现以下情况：

• 感染。尽管大多数假性囊肿主要含有胰液，但有些也可能包含一些坏死组织。这使它们容易受到感染，因为游荡的细菌喜欢食用坏死组织。如果感染性假性囊肿破裂，可能会特别危险。这种情况虽然罕见，但如果发生，感染将扩散到腹腔，可能导致败血症。
• 血管压迫。大假性囊肿可能会压迫附近的血管或胆管，这可能会部分阻碍血液流动或胆汁流动。假性囊肿还可能压迫并进一步干扰胰管，导致进一步的并发症。
• 消化道梗阻。大假性囊肿可能会压迫并阻塞胃或小肠，阻止食物通过。你可能会无法进食或排便。
• 出血。假性囊肿摩擦血管可能会侵蚀血管壁，导致出血。如果血管出血进入假性囊肿，假性囊肿可能会破裂。

我应该在什么时候因胰腺假性囊肿而就诊医生？

如果你有胰腺炎的症状：腹痛并向背部放射，并伴有恶心和/或呕吐。如果你最近因胰腺炎接受过治疗，并且在四到六周后再次出现症状，你可能已经形成了胰腺假性囊肿。

医生如何诊断胰腺假囊肿？

医生通常可以通过高质量的影像学检查（如对比增强CT扫描或MRI）来识别胰腺假囊肿。但有时他们需要取样以区分假囊肿和其他类型的肿块。他们可以通过内镜超声和细针抽吸来做到这一点。

内镜超声

内镜超声结合了内镜和超声技术。医生会将一个装在长管（内镜）上的微型摄像头通过你的喉咙进入小肠。然后，他们会通过内镜插入一个更小的带有超声探头的管子，以便观察胰腺。

细针抽吸

细针抽吸是一种活检程序。内镜医师可以通过内镜传递微小工具进行一些小型手术，包括活检。他们可以通过细而中空的针头穿过内镜抽取假囊肿的液体和组织样本。这些样本会被送到实验室进行分析。

胰腺假囊肿在影像学上是什么样子？

你的胰腺大致呈鱼形，有头部、体部和尾部。大约三分之二的假囊肿发生在尾部，三分之一发生在头部。假囊肿是圆形且平滑的，有明确的边界，并充满清澈的水样液体。它们的直径从2到30厘米不等。你可能只有一个或多个这样的假囊肿。

医生如何治疗胰腺假性囊肿？

许多胰腺假性囊肿会随着时间自行消退。医生在提供支持性护理（如止痛、静脉输液和营养支持）的同时监测它们。

• 止痛。
• 静脉输液。
• 营养支持（通过鼻胃管或静脉输液）。

当假性囊肿不消退或出现并发症迹象时，医生将进行干预。

胰腺假性囊肿需要多长时间才能消失？

医生会在假性囊肿持续超过六周时进行干预。大约三分之一的假性囊肿在此期间会自行消退。如果你有多个假性囊肿或由于慢性胰腺炎长期并发症（如瘢痕形成）存在，它们可能不太可能自行消退。

复杂或高风险假性囊肿的治疗方法是什么？

医生会引流假性囊肿以使其消退。他们可以通过几种不同的方式进行。内镜引流通常是首选方法，尽管某些情况下可能需要其他方法，如手术。内镜引流侵入性较小，并且长期成功率与手术相当。

囊肿-胃吻合术

标准手术称为囊肿-胃吻合术，即在假性囊肿和你的胃之间建立连接，使假性囊肿能够引流。根据假性囊肿的位置，它可能是与小肠的连接，甚至可能是胰管的连接。

你的胃和小肠都具备处理假性囊肿液体的能力。两者都有保护性内衬，可以抵御消化酶和酸。（胰液通常被输送到小肠。）一旦液体被引流，囊肿的囊壁会溶解。

胰腺假性囊肿的治疗我期望得到什么？

胰腺假性囊肿的治疗需要短暂的住院，并在几周后进行后续手术以移除用于保持囊肿胃吻合口开放的支架或引流管。引流手术的成功率超过90%。偶尔，假性囊肿会复发。