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简介
动脉导管未闭（PDA）是一种婴儿心脏状况，指的是在婴儿出生后，连接主动脉和肺动脉的动脉导管未能像正常情况下那样关闭，从而留下一个开口。这条血管在胎儿发育期间起到重要作用，它使大部分血液绕过胎儿的肺部，直接从主动脉流向肺动脉。婴儿出生后，这条血管通常会在几天内自然闭合，但若未能闭合则形成动脉导管未闭。
PDA在早产儿中更为常见，女孩比男孩更易受到影响。根据妊娠周期的不同，PDA的发生率也有所不同。在30至37周妊娠期出生的婴儿中，约有10%的发病率；而在25至28周妊娠期出生的婴儿中，这一比例上升至80%，对于24周妊娠期之前的早产儿，发病率甚至高达90%。
患有PDA的婴儿，其心脏和肺部需要更加努力地工作以泵送额外的血液，这可能导致呼吸困难，例如呼吸频率增加和呼吸费力。此外，长时间未治疗的PDA还可能引发肺动脉高压和血管损伤，进一步影响婴儿的健康。
对于动脉导管未闭的处理，医生通常会采取定期监测、药物治疗以及医疗程序或手术等方法。对于较小的动脉导管未闭，由于它们可能不会引起任何症状或问题，因此可能不需要立即进行治疗，而只需要定期检查以确保情况没有恶化。然而，对于较大或持续存在的动脉导管未闭，则需要积极干预，以防止潜在的严重并发症，如心力衰竭等。
病因
先天性心脏病的确切原因尚不清楚。在妊娠最初的六周内，胎儿心脏开始形成和跳动。进出心脏的主要血管开始发育。在这段时间内，某些心脏缺陷可能会开始发展。
出生前，在离开胎儿心脏的两根主要血管之间有一个临时开口，叫动脉导管。这两条血管分别为主动脉和肺动脉。在胎儿出生前，这个开口对血液流动是必须的。在胎儿发育过程中，它将血液从胎儿肺部排出。胎儿从母亲的血液中获取氧气。
出生后，动脉导管就不再需要了。通常在 2 至 3 天内关闭。但有些婴儿的开口不会关闭。在它保持开通时，就称为动脉导管未闭。
持续的不闭合会导致过多的血液流向婴儿的肺和心脏。不进行治疗，婴儿的肺部血压可能会升高。婴儿的心脏可能会增大并变弱。
症状
动脉导管未闭（PDA）是一种先天性心脏病，其中连接主动脉和肺动脉的动脉导管在出生后未能正常关闭。研究人员目前还不确定这种状况的确切原因，但动脉导管未闭的可能原因包括遗传性疾病或家族病史。其他可能导致动脉导管未闭的原因包括：
- 孕期风疹：孕妇在怀孕期间如果感染了风疹（德国麻疹），其婴儿患动脉导管未闭的风险可能会更高。
- 新生儿呼吸窘迫综合征：胎儿肺部没有获得足够的润滑物质（表面活性剂）可能导致新生儿呼吸窘迫综合征，这是一种呼吸问题。这些婴儿也可能出现动脉导管未闭。
动脉导管未闭的症状根据类型不同而有所变化。小型PDA可能除了心脏杂音外不会引起任何症状。较大的PDA可能导致以下症状：
- 呼吸急促。
- 气短（呼吸困难）。
- 进食时出汗。
- 疲劳或疲倦。
- 喂养和进食问题。
- 体重增长不良或发育迟缓。
- 脉搏或心率加快。
动脉导管未闭（PDA）的症状取决于开口大小和患者年龄。小PDA可能不会引起症状。有些人直到成年后才会察觉到症状。大PDA可能在出生后不久就会导致心力衰竭症状。婴儿期或儿童期发现的大PDA可能导致以下症状：
- 进食欠佳，致使发育迟缓。
- 哭泣或进食时出汗。
- 持续呼吸急促或呼吸困难。
- 容易疲劳。
- 心率过快。
如果孩子出现以下情况，请及时联系医生：
- 吃饭或玩耍时容易疲劳。
- 体重没有增加。
- 进食或哭泣时容易呼吸困难。
- 总是呼吸急促或气短。
就医指导
医生在治疗动脉导管未闭（PDA）时会综合考虑多种因素，包括婴儿的年龄、体重和整体健康状况。首先，他们可能会建议观察等待，以评估PDA是否会自行关闭。这通常涉及定期检查和测试，以便医生能够监控PDA的状态。
对于某些病例，尤其是早产儿，医生可能会采用药物治疗。常用的药物是非甾体抗炎药（NSAIDs），这类药物有助于促进PDA的自然闭合过程。然而，这种治疗方法通常仅限于早产儿，而不适用于较大儿童或成人。
除了药物治疗外，医生还可能推荐手术或其他介入性治疗方法。其中，心脏导管插入术是一种常见的选择，它涉及将一根细软的导管从腹股沟插入，通过血管引导至心脏，然后利用导管输送封堵器或线圈来关闭PDA。虽然较大的婴儿和儿童可以接受这种手术，但对于早产儿，医生通常会选择更保守的方法。
另一种手术方式是传统的动脉导管未闭手术，即外科医生通过胸部切口直接关闭PDA。这种手术方式适用于不同年龄段的患者，但具体适用情况需由专业医疗人员根据病情决定。
无论是通过导管插入术还是传统手术关闭PDA，大多数情况下，血液流动会在治疗后立即恢复正常。但是，为了预防术后可能出现的心脏感染（心内膜炎），患者在导管插入术后需要服用长达半年的抗生素。同样地，接受手术治疗的成年人也需要遵循相同的预防措施。
对于所有PDA患者而言，维持心脏健康至关重要。为此，建议采取以下措施：
- 避免吸烟：吸烟是导致心脏病的重要因素之一，因此戒烟是降低风险的关键。
- 健康饮食：增加水果、蔬菜和全谷物的摄入量，减少糖分、盐分及饱和脂肪的摄取。
- 保持良好卫生：勤洗手并定期刷牙和使用牙线，以维护口腔健康。
- 咨询运动限制：某些心脏问题患者可能需要限制特定类型的运动或体育活动，务必向医务人员咨询适宜的活动范围。
- 管理压力：寻找有效的减压方法，如增加体育锻炼、练习正念冥想等，必要时可寻求专业指导。
总之，针对PDA的不同治疗方法各有其适应症和效果，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗计划，并提供后续护理建议，以确保最佳的治疗结果和长期的心脏健康。
并发症
小型动脉导管未闭可能不会引起并发症。大型动脉导管未闭若不加以治疗，可能会导致：
- 肺部高血压（肺动脉高压）。大型 PDA 会造成心脏和肺部血流不规律，从而导致肺动脉内的压力上升。久而久之，这种血压升高会损伤肺部小血管，还可能引起艾森曼格综合征（一种危及生命的永久性肺损伤）。
- 心力衰竭。这种严重并发症的症状包括呼吸急促（常常喘粗气）和体重增长缓慢。
- 心脏感染（心内膜炎）。动脉导管未闭可能会增加心脏组织出现感染的风险。这种感染称为心内膜炎，可能会危及生命。
动脉导管未闭与怀孕
小型动脉导管未闭患者也有可能成功怀孕。但如果 PDA 较大或存在并发症（例如心力衰竭、心律不齐或肺损伤），则会增加孕期发生严重并发症的风险。
怀孕前，请咨询医务人员潜在的妊娠风险和并发症。有些心脏药物可能会导致正在发育的胎儿出现严重问题。医务人员可能让您在怀孕前停用药物或换用其他药物。
你们可以共同讨论并就您在妊娠期间可能需要的任何特殊护理做好规划。如果孩子有先天性心脏问题的风险很高，那么您在怀孕期间可以进行基因检测和筛查。
诊断
医生如何诊断动脉导管未闭（PDA）？
如果你在宝宝身上注意到动脉导管未闭的症状，请及时告知你的医生。你的医生可能在常规婴儿护理访问或体格检查期间听到动脉导管未闭的心脏杂音。
如果医生怀疑动脉导管未闭，他们可能会建议你转诊给小儿心脏科医生。小儿心脏科医生可能会要求进行以下测试：
- 胸部X光片：这项检查显示心脏和肺部的状况。
- 超声心动图（心脏超声）：这项检查利用声波生成心脏跳动的图像，可以显示血液如何流经心脏、心脏瓣膜和邻近的血管。该检查可告知医务人员你心脏的泵血情况，并能展示动脉导管未闭。超声心动图也可以检测到较高的肺动脉压力。
- 心电图（ECG）：这项快速简单的检查记录产生心跳的电信号，并显示心脏跳动的快慢。
此外，对于成人患者，医务人员会进行体格检查并询问关于你的病史的问题。如果小时候有小的动脉导管未闭且未接受过治疗，你可能会在成年后被诊断出此病。相关症状包括心脏杂音、心悸以及肺动脉高压。
在诊断过程中，除了上述检查外，心脏导管插入术也有可能被用到。虽然诊断动脉导管未闭通常不需要这项检查，但若动脉导管未闭与其他心脏问题同时出现，则可能需要此检查。医生会将一根细长软管插入你的血管（通常是在腹股沟或手腕处），并将其引至心脏。在检查期间，医务人员或许能够进行治疗，闭合动脉导管未闭。
治疗方法
医生在确定治疗方案时会考虑婴儿的年龄、体重和健康状况。他们可能会建议观察（等待）以查看动脉导管未闭（PDA）是否会自行关闭。观察等待的方法包括定期检查和测试，以便医生可以查看PDA是否正在关闭。有时，可能不需要治疗。
医生可能会使用药物治疗PDA，包括非甾体抗炎药（NSAIDs）。这些药物可能会促进动脉导管未闭的关闭。这种方法通常用于早产儿，但不适用于较大儿童或成人。过去，医务人员会让出生时即患有PDA的患者在接受牙科治疗和某些外科类手术之前服用抗生素，以预防特定心脏感染。如今，医生已经不再建议大部分动脉导管未闭患者这么做。咨询医务人员是否需要使用预防性抗生素。医务人员可能会建议在某些心脏手术后这么做。
医生可能会通过以下手术治疗PDA：
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心脏导管插入术：在心脏导管插入术过程中，专家会在腹股沟处插入一根细而柔软的管子（导管），并通过血管将其引导至心脏。他们通过导管将一个封堵器或线圈送入心脏以关闭PDA并阻止动脉导管未闭的血流。尽管较大的婴儿和儿童可以进行此手术，但医生通常不会对早产儿进行心脏导管插入术。这种治疗通常不需要住院过夜。
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动脉导管未闭手术：外科医生会在胸部侧面做一个切口。他们用缝合线（缝线）或金属夹关闭PDA。孩子在此手术之后，可能需要几周时间才能完全恢复。
如果不存在其他心脏缺陷，在导管插入术或手术后，血液流动会立即恢复正常。通过心脏导管插入术关闭后，您的孩子需要服用六个月的抗生素以预防心脏感染（心内膜炎）。您的医生将与您讨论必要的后续护理。接受PDA闭合手术的成年人也需要服用六个月的抗生素，并应看心脏病专家进行后续护理。
动脉导管未闭的治疗方法取决于所治疗患者的年龄。有些患者患有小型PDA，这不会导致症状出现，只需要定期进行健康检查以观察并发症。如果早产儿患有小型PDA，医务人员会做定期检查以确保其关闭。
有的先天性PDA患者终生都需要定期体检，哪怕已经进行过治疗并闭合了开口。检查期间，医务人员可能会进行多项测试，以检查是否存在并发症。请和医务人员讨论您的治疗计划。理想情况下，最好由在治疗先天性心脏病成人患者方面受过专业训练的医务人员进行治疗。此类医务人员称为先天性心脏病科医生。
预后情况
通过治疗，大多数患有PDA的婴儿能够过上健康和活跃的生活。
动脉导管未闭可以治愈吗？如果PDA没有自行关闭，医生可以在需要时进行纠正。未在适当时间内治疗的中度和重度PDA的婴儿和儿童，在成年后可能有更高的心脏并发症风险。与您的医生讨论您的宝宝是否需要后续护理。
如何预防
你无法预防动脉导管未闭（PDA），这是一种先天性心脏缺陷，其中连接肺动脉和主动脉的动脉导管在婴儿出生后未能正常关闭。尽管如此，有一些方法可以帮助降低宝宝患动脉导管未闭的风险。
如果你在怀孕期间感染了风疹，你的宝宝可能会有更高的风险患上动脉导管未闭。因此，如果你在怀孕期间接触到了风疹，请立即告知你的医生。
动脉导管未闭尚无已知的预防措施。但是，尽可能确保孕期健康非常重要。首先，早做产前检查，甚至在怀孕之前即进行检查。与医务人员讨论戒烟、减少压力和停止避孕等事项，并告知他们您服用的所有药物，包括非处方药。
其次，保持健康饮食。服用含有叶酸的维生素补充剂。经证明，孕前和孕期每天摄入 400 毫克叶酸可以减少胎儿的脑部和脊髓问题，还可能有助于降低心脏问题的风险。
第三，经常锻炼。与医务人员一起制定适合您的运动计划。
第四，不要饮酒或吸烟。这些生活方式可能损害婴儿的健康。此外，还要避免吸入二手烟。
最后，接种推荐的疫苗。在怀孕之前，确保已完成所有最新的疫苗接种。某些类型的感染可能伤害发育中的胎儿。同时，如果您患有糖尿病，控制好血糖可能会降低出生前出现某些心脏问题的风险。
通过遵循上述建议，你可以为宝宝提供一个更健康的孕育环境，尽管这并不能完全消除动脉导管未闭的风险。