漏斗胸

胸骨凹陷，又称为漏斗胸或凹胸，是一种异常的、向内生长的胸骨状况。这种状况会导致胸壁出现明显的凹陷，每侧涉及四到五根肋骨。胸骨凹陷是一种先天性条件，意味着患者从出生时就带有这种特征，但人们通常在青少年早期时才注意到它。

胸骨凹陷会影响胸腔内的空间，进而限制心脏和肺的功能。这种病症在男孩和男性中更为常见，大约每1000人中有1到8人患有此病。尽管胸骨凹陷在出生后很快就能被发现，但漏斗胸的严重程度通常会在青少年发育迅速期加重。

虽然轻微的漏斗胸可能不会对健康造成严重影响，但它可能会导致孩子对自己的外貌感到难为情。而严重的漏斗胸则可能干扰心肺功能，影响正常的生活质量。幸运的是，这种畸形可以通过手术进行矫正。

医生可以采用微创手术或传统开放式手术的方法来纠正胸骨凹陷。具体选择哪种方法取决于患者的年龄、病情的严重程度以及医生的专业判断。通过适当的治疗，大多数患者可以获得显著的改善，并能恢复正常的心肺功能和生活质量。

尚不清楚漏斗胸的准确病因，但它有时在家族中接连发生，所以可能是遗传性疾病。

漏斗胸是一种常见的胸壁畸形，其症状可以是身体上的，也可以是心理上的。

身体症状可能包括：

• 运动时呼吸困难
• 与同龄人相比耐力较差
• 疲劳
• 胸痛
• 心律不齐
• 心跳异常

心理症状可能包括：

• 由于胸部外观而感到显著的尴尬
• 自尊问题
• 临床抑郁症

对许多人来说，他们的漏斗胸的原因未知。但有些人是因为结缔组织疾病（如马凡氏综合症或埃勒斯-当洛斯综合症）而患上这种病。研究人员尚未发现特定的基因联系。但他们怀疑存在这种联系。大约40%到53%的漏斗胸患者有同样的家族病史。

由于漏斗胸的具体原因不明，很难确定风险因素。不过，如果你的家庭中有这种病或者有与其相关的综合征，你可能会有更高的风险患上漏斗胸。

漏斗胸与以下情况有关：

• 运动耐受力下降
• 二尖瓣脱垂（心脏瓣膜泄漏）
• 心脏受压

很多患有漏斗胸的人唯一出现的体征或症状是胸部轻微凹陷。一些人的凹陷程度在青春期早期加深，在成年后继续加深。重度漏斗胸可能使胸骨挤压肺部和心脏。体征和症状包括：

• 运动耐力降低
• 心跳加快或心悸
• 复发性呼吸道感染
• 哮鸣或咳嗽
• 胸部疼痛
• 心脏杂音
• 疲劳
• 头晕

如何治疗漏斗胸？

外科医生可以通过微创手术（Nuss手术）或开放式手术（Ravitch手术）来矫正漏斗胸。您的外科医生将讨论哪种手术最适合您。在手术过程中，外科医生会将您的胸骨（胸骨）重新定位到更向外的位置。这两种手术的主要目的包括：

• 减轻了心脏和肺部的压力，使其功能更好。
• 改善胸部外观。

如果您因漏斗胸而出现身体症状和/或心理症状，手术可能是适合您的选择。漏斗胸的最佳修复时间是在10至14岁之间，此时您的胸壁仍然具有弹性。您的医疗服务医生可以帮助您决定手术的最佳时机。

Nuss手术

在此微创手术中，您的外科医生将：

• 插入一个摄像头到您的胸部以指导手术。
• 在胸部两侧各做一个小切口。
• 在胸骨下方插入定制的弯曲钢条，并将钢条定位以抬高胸骨。
• 将钢条固定在胸部两侧，以纠正凹陷。

钢条将在原位保持数年。外科医生将在门诊（同一天）手术中将其移除。

Ravitch手术

在此传统或开放性手术中，您的外科医生将：

• 在胸部前方做一个切口。
• 移除过度生长的结缔组织，这些结缔组织正在将您的胸骨向后推。
• 将胸骨向前拉，远离心脏和肺部，进入胸壁。
• 使用一个小板和微型螺丝或小金属棒来稳定胸骨的新位置。

外科医生将在六至十二个月内进行一次短时间的门诊手术来移除该棒。此棒比他们在Nuss手术中使用的棒要小。由于外科医生不需要移除板，因此您不需要额外的手术。

治疗并发症

像其他大型手术一样，漏斗胸的外科手术修复也存在风险。Nuss手术和改良后的Ravitch技术都是安全有效的手术，但并发症虽然罕见，但也可能发生。漏斗胸手术修复可能的并发症包括：

• 气胸（肺塌陷）。
• 出血。
• 胸腔积液（肺周围的液体）。
• 感染。
• 胸骨固定棒移位。
• 胸骨凹陷复发（移除棒后再次发生）。
• 周围结构损伤。
• 慢性疼痛。

从这种治疗中需要多长时间恢复？

随着疼痛管理的进步，手术后的恢复期现在比过去更短且痛苦更少。冷冻消融术会冻结位于肋骨之间的神经，这些神经为您的胸壁提供痛觉。在手术前后，您还会接受局部麻醉剂（麻木药物）注射到这些相同的神经上以及口服止痛药。

通过冷冻消融术来减少Nuss手术后的严重疼痛可以显著缩短住院时间并减少对阿片类药物的需求。在采用冷冻消融辅助的Nuss手术之前，学生们必须在夏天进行手术，因为需要一个月或更长时间才能恢复。现在，由于住院时间和恢复时间较短，他们可以在学校短暂休息期间进行手术。

传统的Nuss手术疼痛管理通常需要术后一周的住院时间。还需要硬膜外麻醉，然后在出院后需要几周的潜在成瘾性阿片类药物。

采用冷冻消融术，大多数人可以在手术后第二天回家。一些人不需要任何静脉或口服（经口）阿片类药物。那些需要口服阿片类药物的人通常在一到两天内就会停止使用。冷冻消融会导致胸壁麻木六个月至一年。

严重的漏斗胸会压迫心脏和肺部或者迫使心脏偏向一边。即使是轻度的漏斗胸，也会导致自我形象问题。

心肺问题

如果胸骨凹陷很深，可能会减少肺部扩张的空间。这种压迫也可能挤压心脏，将其推入胸部左侧，并降低其有效泵血的能力，从而可能导致运动不耐受、气短、心率加快以及胸部疼痛或胸部压迫感等症状。

自我形象问题

许多漏斗胸患者往往也有向前驼背的姿势，肋骨和肩胛骨向外张开。很多人对自己的外表非常在意，所以会避免游泳之类会暴露胸部的活动。他们还可能避免穿难以遮挡胸部凹陷的衣服。

胸骨凹陷是一种较为常见的先天性胸部畸形，主要表现为胸骨向内凹陷。医生通常可以通过简单的体格检查来诊断胸骨凹陷。他们可能直到你十几岁的时候才会注意到这个问题，并且可能会进一步进行一些测试，以了解胸骨凹陷对心脏和肺部功能的影响。

用于诊断胸骨凹陷的检查可能包括：

• 胸部磁共振成像（MRI）
• 胸部计算机断层扫描（CT）
• 心肺（心脏和肺）运动测试
• 心电图（ECG）
• 超声心动图
• 肺功能测试（PFTs）

通常，仅胸部检查就能诊断胸骨凹陷。医生可能会建议做几项不同类型的检查来查看心脏和肺部的相关问题。这些检查可能包括：

• 胸部X线检查：这项检查能清晰地显示出胸骨凹陷的情况，并且通常能够显示由于胸骨凹陷而被转移到胸部左侧的心脏。整个过程无痛且只需几分钟。

• CT扫描或MRI：这些检查有助于确定胸骨凹陷的严重程度以及心脏或肺部是否受到压迫。CT扫描和MRI可以从多个角度拍摄图像，生成身体内部结构的横截面图像。

• 心电图：心电图能够显示心律是否正常以及控制心跳的电信号是否按时发出。这是一项无痛检查，通过将十多根电导线用胶粘剂固定在身体上来进行。

• 超声心动图：这是一种心脏的声像图，能够显示心脏及其瓣膜的工作状态的实时图像。通过将棒状装置按压在胸部，传递声波形成图像，医生可以借助超声心动图查看胸骨凹陷如何影响心脏功能和心脏血流。

• 肺功能检查：这些检查可以测量肺部的空气容量和排空速度。

• 运动功能试验：这项试验会监测你在运动时（通常是骑自行车或使用跑步机）心脏和肺部的运作情况。

通过上述一系列检查，医生可以全面评估胸骨凹陷的程度及对患者健康的影响，并据此制定合适的治疗方案。

如何治疗漏斗胸？

漏斗胸是一种常见的胸部畸形，表现为胸骨向内凹陷，影响心脏和肺部的功能，并可能导致心理问题。外科医生可以通过两种主要的手术方法来矫正漏斗胸：微创手术（Nuss手术）和开放式手术（Ravitch手术）。具体选择哪种手术取决于患者的病情和个人情况。

手术方法

Nuss手术 在此微创手术中，外科医生会在胸部两侧各做一个小切口，并通过这些切口插入一个摄像头和定制的弯曲钢条，以抬高胸骨。钢条通常会在原位保持数年，随后在门诊手术中移除。

Ravitch手术 在传统或开放式手术中，外科医生会在胸部前方做一个切口，移除过度生长的结缔组织，将胸骨向前拉并使用一个小板和微型螺丝或小金属棒来稳定胸骨的新位置。手术后六至十二个月内，医生会移除这个棒，但不需要额外手术来移除板。

治疗并发症

尽管Nuss手术和改良后的Ravitch技术是安全有效的手术，但并发症虽然罕见，也可能发生。可能的并发症包括气胸、出血、胸腔积液、感染、胸骨固定棒移位、胸骨凹陷复发、周围结构损伤和慢性疼痛。

恢复时间

手术后的恢复期因疼痛管理的进步而变得更快、更轻松。冷冻消融术会冻结位于肋骨之间的神经，从而减少手术后的疼痛。采用冷冻消融术，大多数人在手术后第二天就可以出院，不再需要静脉或口服阿片类药物。冷冻消融会导致胸壁麻木六个月至一年。

其他治疗方法

对于轻度漏斗胸，物理疗法也非常有效。某些运动可以改善姿势并增加胸部的可扩展程度。如果胸骨凹陷没有引起任何症状，但患者对外观不满意，还可以考虑在皮肤下放入硅胶插入物（类似于乳房植入物）来填充凹陷空间。

未来可能的治疗方法

美国食品药品管理局（FDA）最近批准了一种新的治疗方法，即使用吸盘帮助年轻患者将凹陷的胸骨抬高。每天使用20至30分钟，这种潜在的治疗方法能够防止儿童漏斗胸随着生长发生恶化。

总结

无论是Nuss手术还是Ravitch手术，都能有效地矫正漏斗胸，改善患者的生活质量。随着医学技术的发展，手术后的恢复时间也大大缩短，疼痛管理变得更加先进，这使得更多的患者能够在短时间内恢复正常生活。对于轻度漏斗胸，物理疗法也是一种有效的选择。未来，新的治疗方法有望进一步提高治疗效果。

漏斗胸矫正手术的目标是减轻对心脏和肺部的压力，使它们能够更好地工作。这通常会改善呼吸、运动耐受性和胸部疼痛。你可能会在手术前觉得你的呼吸和耐力正常，但手术后你会意识到这些方面有了很大的改善。

那些主要问题是胸部外观异常的人，在手术后在自尊心和自信心方面有了积极的变化。对于成年漏斗胸患者，活动限制可能直到30多岁或40多岁才变得明显。

在手术修复之前，你会一直有漏斗胸。

手术后，由于不适，你需要一段时间休息。当不适允许时，你可以再次行走和跑步。你的外科医生将决定何时可以恢复重物提起和竞技性运动。

学生在接受漏斗胸手术后大约两到三周内应该能够返回学校。

Nuss手术和Ravitch手术的效果都很好。人们在康复后对自己感觉和外观几乎总是感到满意。这两种手术复发（再次发生）的几率都小于1%。

胸骨凹陷，也称为漏斗胸，是一种常见的胸部畸形，表现为胸骨向内凹陷。目前，关于胸骨凹陷的具体原因尚不完全清楚，因此在研究人员找到确切原因之前，我们还无法通过特定措施来预防这种状况的发生。