盆腔充血综合征

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什么是盆腔充血综合征？

盆腔充血综合征——也称为盆腔静脉功能不全——是一种与盆腔静脉血液流动问题相关的慢性疼痛状况。“慢性”意味着疼痛持续时间超过6个月，并且与月经周期或怀孕无关。

与PCS相关的盆腔疼痛通常涉及卵巢和盆腔中的异常静脉。这些静脉扩张（变宽）并可能变得扭曲和充满过多的血液。结果，血液可能会在你的盆腔中积聚并感到疼痛。

它影响哪些人？

如果你年龄在20至45岁之间并且已经生育过多次，你更有可能患有PCS。其他风险因素包括：

• 静脉曲张。
• 家族中有静脉曲张的历史。
• 多囊卵巢综合症（PCOS）。

对于已经绝经的人群来说，患盆腔充血综合征的情况较为罕见。

盆腔充血综合征有多常见？

大约40%的妇科就诊涉及慢性盆腔疼痛的投诉。据估计，其中多达30%可能是由盆腔充血综合征引起的。

盆腔充血综合征有哪些症状？

您在患有盆腔充血综合征（PCS）时经历的盆腔疼痛可能感觉像是钝痛、酸痛或沉重感。较少见的是，疼痛可能会感觉尖锐且剧烈。您可能会注意到疼痛仅出现在左侧（最常见），右侧或两侧都有。通常，疼痛始于怀孕期间或怀孕后不久。随着未来的怀孕，疼痛可能会加剧。

与PCS相关的疼痛可能会在以下情况下加重：

• 一天结束时。
• 月经前和月经期间。
• 性交期间及之后（性交痛）。
• 站立或坐立时间过长时（但躺下时会感觉好些）。

其他症状包括：

• 骨盆、臀部、大腿、外阴和阴道内的静脉曲张。
• 频繁出现腹泻和便秘（肠易激综合症）。
• 因笑、咳嗽或其他增加膀胱压力的动作而意外尿失禁（压力性尿失禁）。
• 排尿时疼痛（尿痛）。

盆腔充血综合征的原因是什么？

研究人员尚不清楚盆腔充血综合征的具体原因。然而，卵巢静脉和盆腔内静脉中的血液流动问题起了一定的作用。

正常情况下，血液从您的盆腔静脉向上流动，并通过卵巢内的静脉流向心脏。您的静脉中的瓣膜可防止血液向后流动。这种向后的血液流动被称为反流。

在PCS中，静脉扩张（变宽）到如此程度，以至于瓣膜无法阻止反流。血液向后流动通过静脉，导致它们过度充盈并扭曲。血液在您的盆腔静脉中积聚并引起疼痛。疼痛可能是由于受压静脉必须扩展以容纳额外血液所造成的拉伸。此外，形状异常的静脉可能会触碰到盆腔内的神经，从而引发疼痛。

PCS中静脉结构不稳固的几个可能原因如下：

• 怀孕：一种理论认为，PCS与怀孕期间血管变化有关。怀孕期间，血管扩张至正常大小的50%，以应对支持发育中的胎儿所需的额外血液流动。这些变化可能会对血管壁造成长期损伤，导致分娩后静脉仍保持扩张状态。
• 雌激素：经历过更年期的人群患盆腔充血综合征的情况较少，这表明雌激素可能与此有关。更年期后雌激素水平下降。雌激素对血管壁的影响可能使您更容易出现导致PCS的缺陷。

PCS很可能是由各种相互关联的因素共同作用的结果。

我应该向我的医生询问哪些问题？

• 为了获得诊断或治疗，我是否需要看多个专科医生？
• 您会推荐哪些药物来缓解症状？
• 在什么时候您会建议进行某种手术以改善我的症状？
• 您会推荐哪种手术？
• 这种手术可能有哪些潜在风险？

确定导致您盆腔疼痛的原因可能需要一些耐心。确实，许多疾病都可能导致盆腔疼痛。可能需要进行几次检查，甚至可能需要几个专科医生协作才能诊断您的盆腔疼痛综合征（PCS）。好消息是，药物通常可以缓解症状。如果药物不起作用，您的医生可以推荐可以帮助您的手术。寻求治疗和缓解时不要拖延。

盆腔充血综合征是如何诊断的？

您的医生会询问您的病史和症状。您可能会接受包括盆腔检查在内的体检。医生会检查您的卵巢、宫颈和子宫是否有压痛，以确定疼痛的来源。

影像学检查可以帮助您的医生排除其他可能导致慢性盆腔疼痛的疾病，并识别任何可能与盆腔充血综合征（PCS）相关的静脉异常。影像学检查程序包括：

• 超声波：您的医生可能会首先安排进行超声波检查。超声波可以显示静脉扩张。它可以帮助您的医生发现其他可能引起疼痛的异常情况。超声波上的多普勒功能可以显示您的血液是否反向流动。
• 磁共振成像 (MRI) 或计算机断层扫描 (CT)：MRI 和 CT 扫描可以显示超声波可能遗漏的静脉细节。它们可以更详细地显示卵巢和盆腔内扭曲和扩张的静脉。它们还可以显示盆腔内的异常生长，这些生长可能表明其他慢性疼痛的原因，如子宫内膜异位症。
• 盆腔静脉造影：盆腔静脉造影是PCS影像学检查的金标准。然而，它更具侵入性，因此通常在其他影像学检查未能提供足够证据来确诊时使用。您的医生还可能使用盆腔静脉造影为手术操作静脉做准备。在盆腔静脉造影过程中，您的医生会将一根称为导管的小管插入颈部或腹股沟处的一条静脉中。通过X射线引导导管的位置，使其进入身体两侧的卵巢静脉。注入安全染料使静脉在X射线上更加显眼。静脉造影显示扩张和扭曲的静脉位置、血液流动方式以及血液积聚的地方。
• 腹腔镜检查：腹腔镜检查可以显示您的静脉是否扩张。尽管如此，它可能不如其他程序那样有助于理解与PCS相关的血流问题。您的医生可能会进行腹腔镜检查以排除除了PCS之外可能导致盆腔疼痛的其他条件。在腹腔镜检查过程中，您的医生通过腹部微小切口进行手术，以便查看生殖器官。

由于许多没有盆腔疼痛的人也有类似于有疼痛经历者的静脉压力增加，因此诊断盆腔充血综合征可能具有挑战性。影像学研究显示，患有慢性盆腔疼痛和未患慢性盆腔疼痛的人可能都有血管变形和血液回流。

即使影像学检查显示您的静脉扩张，除非您正在经历慢性疼痛，否则您不需要治疗。

盆腔充血作为盆腔疼痛的原因，通常是在排除所有其他可能导致盆腔疼痛的原因后才给出的诊断。

盆腔充血综合征能治愈吗？

目前没有根治盆腔充血综合征的方法，但药物和医疗程序可以帮助缓解症状。

盆腔充血综合征的治疗方法有哪些？

您可能会在治疗过程中接触到不同的医生，包括妇科医生、胃肠病学（GI）专家、疼痛管理专家和物理治疗师。您的医疗服务医生或护理团队可能会推荐一些药物来管理您的症状，然后再考虑手术。

药物治疗

抑制雌激素产生的药物可以减轻盆腔充血综合征引起的疼痛。这些药物包括：

• 醋酸甲羟孕酮（Depo-Provera®）
• 依托孕烯植入剂（Implanon®）。
• 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH agonists）。
• 戈舍瑞林（Goserelin）。

手术及其他程序

如果药物不能缓解您的症状，您的医疗服务医生可能会建议进行医疗程序。这些程序包括：

• 卵巢静脉栓塞或硬化疗法：在这个过程中，您的服务医生会阻断导致血液倒流的血管，以防止血液积聚。首先，他们会将一根导管插入有问题的卵巢静脉和盆腔静脉中。然后，他们通过导管输送化学物质来刺激或炎症这些静脉。细小的金属线圈、胶水或泡沫也会被插入这些静脉中以防止反流。
• 腹腔镜手术：您的服务医生可能会进行腹腔镜手术来结扎血管，防止血液回流。
• 双侧输卵管卵巢切除术：如果您已经完成了生育或者不希望再生育，您的服务医生可能会移除您的盆腔器官（子宫、输卵管和卵巢）。这种手术在盆腔充血综合征中较为罕见。

盆腔充血综合征有生命危险吗？

盆腔充血综合征本身并不危及生命。然而，根据疼痛的严重程度，它可能会影响你的生活，并阻止你进行喜欢的活动。如果你的盆腔疼痛影响了生活质量，请及时就医。

如果我患有盆腔充血综合征，会有什么预期结果？

虽然目前没有针对盆腔充血综合征的标准治疗方法，但用于缓解疼痛的各种干预措施的效果非常好。例如，接受卵巢静脉栓塞术的患者中有75%的人报告疼痛有所缓解。在这些病例中，只有5%的患者出现疼痛复发。

我如何预防盆腔充血综合征？

盆腔充血综合征无法预防。