盆腔器官脱垂

什么是盆腔器官脱垂？

盆腔器官脱垂（POP）是一种状况，即你的盆底（支撑盆腔器官的肌肉、韧带和组织）变得过于薄弱，无法将器官固定在适当的位置。你的盆底肌肉就像一个强大的吊带，支撑着诸如阴道、子宫、膀胱和直肠等器官。如果这些肌肉变得过于松弛或受到损伤，它们所支撑的器官就会移位。

在轻度盆腔器官脱垂病例中，你的器官可能会下垂。在更严重的情况下，它们可能会延伸到阴道外部并导致肿胀。

盆腔器官脱垂是盆腔底障碍的一种类型，与尿失禁和粪便失禁一起。有时这些其他障碍会与盆腔器官脱垂同时发生。

你所患脱垂的类型取决于盆底的薄弱部位以及受影响的器官。

• 阴道前壁脱垂（膀胱下垂）：阴道上方的盆底肌肉减弱可导致膀胱移位并膨出到阴道上。这种类型的脱垂也称为膀胱膨出。阴道前壁脱垂是最常见的盆腔器官脱垂类型。
• 尿道膨出：盆底肌肉减弱可导致将尿液从膀胱输送到体外的管道（尿道）下垂。尿道下垂通常伴有膀胱下垂。
• 阴道后壁脱垂（直肠下垂）：阴道和直肠之间的盆底肌肉减弱可导致直肠膨出到阴道后壁。这种类型的脱垂也称为直肠膨出。
• 小肠膨出：骨盆中的肌肉减弱可导致小肠膨出到阴道后壁或顶部。
• 子宫脱垂（子宫下垂）：盆底肌肉减弱可导致子宫向下掉入阴道管。
• 阴道穹窿脱垂：盆底肌肉减弱可导致阴道顶部（阴道穹窿）掉入阴道管。

所有性别的人都可能经历盆腔器官脱垂，但如果你是女性或出生时被指定为女性（AFAB），则风险更大。男性和出生时被指定为男性（AMAB）的人可能会经历膀胱下垂和直肠下垂。

约 3%至 11%的 AFAB 人群会经历盆腔器官脱垂。约 37%的盆腔底障碍患者，包括盆腔器官脱垂患者，年龄在 60 至 79 岁之间。超过一半的患者年龄在 80 岁或以上。然而，盆腔器官脱垂并不总是引起症状。因此，很难知道在因症状缓解而未就医的人群中盆腔器官脱垂的普遍程度。

盆腔器官脱垂的原因是支撑盆腔器官的组织和肌肉弱化。最常见的原因是阴道分娩。

盆腔器官脱垂是一种影响女性盆底健康的常见状况，它通常会导致一系列不适症状。了解这些症状及其原因对于早期诊断和治疗至关重要。

最常见的症状是感觉到阴道内有肿块，好像有什么东西要掉出来。具体症状包括：

• 阴道内的肿块、充盈感或压迫感。
• 骨盆区域的充盈感、压迫感或酸痛感。
• 下背部的疼痛或酸痛感。
• 性交时有压迫感、撞击感或疼痛（性交痛）。
• 肿块或压迫感在一天中逐渐加重。
• 咳嗽或站立时间过长时，肿块或压迫感加重。
• 需要用手推回脱垂的器官才能排尿或排便。
• 阴道出血。

此外，压力性尿失禁、急迫性尿失禁和大便失禁常常与盆腔器官脱垂共存。这些症状包括：

• 咳嗽、大笑或运动时漏尿（压力性尿失禁）。
• 难以控制的频繁尿意（急迫性尿失禁）。
• 便秘或无法控制排便（大便失禁）。

盆腔器官脱垂的原因多种多样。最常见的是阴道分娩，尤其是多次阴道分娩、怀有双胞胎或三胞胎、以及胎儿体重较大（胎儿巨婴症），这些情况都可能增加盆底肌肉受伤的风险。此外，随着年龄的增长，盆底肌肉力量会下降，尤其是在更年期期间，雌激素水平下降会导致盆底支撑组织变弱。体重较重也会增加盆腔器官脱垂的风险，因为长期腹部压力会使盆底肌肉过度劳累，导致其变弱。慢性便秘、长期咳嗽和频繁举重物同样会增加风险。家族史也可能是一个因素，一些研究正在探索盆腔器官脱垂的遗传倾向。最后，胶原蛋白不规则可能导致盆底的结缔组织变弱，从而增加患盆腔器官脱垂的风险。患有结缔组织疾病（如埃勒斯-当洛斯综合征）且关节活动度较大的人更容易发生盆腔器官脱垂。

盆腔器官脱垂有时无症状，但如果有症状，则可能包括：

• 在阴道口或阴道口外看到或感觉到组织膨出。
• 盆腔压迫感、沉重感或疼痛。
• 下背痛。
• 卫生棉条总是脱落。
• 排尿变化。可能包括尿频、尿急、无法完全排空膀胱或尿流较弱。
• 排便变化，例如无法完全排空粪便或必须将手指放入阴道、把膨出处托起才能排便。这称为手助排便。
• 性交问题，如性交疼痛。

盆底无力往往累及多个部位。如果您有一个盆腔器官脱垂，那么您很可能还会出现其他类型的盆腔器官脱垂。因此，了解这些症状和原因对预防和治疗盆腔器官脱垂非常重要。及时就医并接受专业评估是关键步骤。

盆腔器官脱垂治疗

盆腔器官脱垂（POP）是由于支撑组织变弱，盆腔器官向下脱垂并膨入阴道的一种状况。由于任何手术程序都有潜在的风险和并发症，通常建议非手术治疗作为盆腔器官脱垂的一线治疗方法。然而，如果非手术方法不能缓解症状且病情持续，您的医疗保健提供者可能会建议手术。

非手术治疗

盆腔器官脱垂的非手术治疗包括：

• 阴道子宫托：一种可移除的硅胶装置，由您的医疗保健提供者插入阴道，以支撑和固定下垂的器官。
• 盆底肌锻炼（凯格尔锻炼）：加强盆底肌肉的锻炼。您的提供者可能会将您转介给物理治疗师，以评估肌肉力量并教授专门针对和加强这些肌肉的特定锻炼。

手术治疗

如果非手术治疗未能改善症状且您不再计划生育，则可考虑手术。手术后怀孕和分娩可能会增加脱垂复发的风险。

有两种主要类型的手术可用于治疗盆腔器官脱垂：

• 闭塞性手术：这涉及将阴道壁缝合关闭，防止器官脱出。例如阴道闭锁术，它会缩短阴道，适用于因身体虚弱而无法进行重建手术且不再希望进行穿透性性活动的个体。

• 重建手术：这修复盆底的薄弱部分。以下是此类手术的几种类型：

  • 阴道修补术：通过阴道进行手术，用可溶解的缝线加固阴道壁，为膀胱和直肠提供支撑。
  • 骶骨阴道固定术：此手术可能涉及腹部切口或侵入性较小的腹腔镜方法。将手术网片附着在阴道壁上，然后固定在尾骨上，将阴道提升回原位。
  • 骶子宫固定术：通过将手术网片附着在宫颈和阴道上并固定在尾骨上，治疗子宫脱垂，将子宫提升回原位。如果您希望避免子宫切除术，这是一个选择。
  • 子宫骶骨或骶棘韧带固定术：与阴道修补术类似，此手术通过阴道进行。使用可溶解的缝线将阴道顶部附着在骨盆中的韧带或肌肉上。这通常被称为原生组织修复。

您的医疗保健提供者在盆腔器官脱垂手术期间也可能建议其他手术。例如，某些手术可能需要子宫切除术以进入和修复盆底肌肉。在手术期间，还可能会处理其他经常伴随盆腔器官脱垂的情况，如压力性尿失禁。

预防脱垂的其他措施

为了帮助防止盆底组织进一步变弱并减少手术后症状复发的可能性，请考虑以下措施：

• 戒烟：吸烟会削弱盆底肌肉。
• 治疗慢性疾病：解决导致慢性咳嗽或便秘的疾病，因为它们会给盆底带来压力。
• 保持健康体重：过重会给盆腔区域增加压力。
• 加强核心和盆底肌肉：定期锻炼可以增强肌肉张力。
• 避免重物提起：提起重物会使盆底紧张。
• 避免排便时用力：用力会加重脱垂症状。

通过结合这些非手术治疗和预防措施，您可以有效地管理并可能缓解盆腔器官脱垂的症状。

在您的就诊期间，医生会首先回顾您的症状，并进行盆腔检查。在检查过程中，医生可能会让您咳嗽，以便在您用力和放松时都能观察到脱垂的全部情况。他们可能会让您躺着检查，也会让您站着检查。通常，一次盆腔检查就足以诊断脱垂。

除了盆腔检查之外，可能还需要进行一些额外的检查。这些检查可能包括：

• 膀胱功能测试：这些测试旨在寻找与盆腔器官脱垂（POP）相关的常见尿路问题的迹象。例如，膀胱镜检查可以让医生查看您的膀胱和尿道内部。此外，尿流动力学测试可以了解您的膀胱和尿道储存和释放尿液的情况。
• 影像学检查：在某些情况下，医生可能会要求进行盆底超声波或磁共振成像（MRI），以确定脱垂的程度。虽然这些检查不常用于常规诊断，但在复杂病例中可能会被采用。

盆腔器官脱垂的分期系统是通过盆腔器官脱垂定量（POP-Q）系统来进行评估的。该系统根据脱垂程度分为0到4期。0期表示器官完全没有移位，而4期则表示器官完全脱垂，这是最严重的一种情况，可能涉及器官从体内突出。脱垂的类型和程度将直接影响治疗方案的选择。

要诊断盆腔器官脱垂，首先要核查病史并对盆腔器官进行检查。这可以帮助医疗护理专业人员确定您可能患有的脱垂类型。可能还需要进行一些检查，例如盆底强度检查和膀胱功能检查。对于情况复杂的盆腔器官脱垂患者，可能需要进行MRI或超声检查等影像学检查。

<强>盆腔器官脱垂如何治疗？</强>

由于任何手术程序都可能带来风险或引发并发症，非手术程序通常是盆腔器官脱垂（POP）的首选治疗方法。如果更保守的治疗方法不起作用，您的医疗服务提供者可能会推荐手术。

治疗方法包括：

• 阴道托：一种可移除的硅胶装置，您的医疗服务提供者可以将其插入您的阴道，以将下垂的器官固定在适当的位置。
• 盆底肌锻炼（凯格尔运动）：增强盆底肌肉的锻炼。您的医疗服务提供者可能会将您转介给物理治疗师，以测试个别肌肉的力量并教您针对性的锻炼来训练这些肌肉。

如果您的症状在保守治疗后没有改善，并且您不再希望生育，手术可能是一种选择。手术后分娩可能会增加脱垂复发的风险。

有两种类型的手术可供选择：闭塞性手术和重建性手术。闭塞性手术将您的阴道壁缝合关闭，防止器官脱出。重建性手术修复您盆底的薄弱部分。

• 阴道闭锁术是一种导致阴道缩短的闭塞性手术。它可以防止任何器官从您的身体外部突出。如果您因身体虚弱而无法进行重建性手术，并且不再希望进行性行为，这是一个不错的选择。
• 阴道修补术治疗前阴道壁脱垂和/或后阴道壁脱垂。在阴道修补术中，您的医疗保健提供者通过您的阴道进行手术。他们用可溶解的缝线加强您的阴道壁，以支撑您的膀胱和直肠。
• 骶骨阴道固定术治疗阴道穹窿脱垂和肠膨出。它可能涉及在您的腹部切开一个切口，或进行一种侵入性较小的手术，称为腹腔镜检查。在手术过程中，您的医疗服务提供者将手术网片附着在您的阴道壁上，然后将其附着在您的尾骨上。网片将您的阴道提升回原位。
• 骶子宫固定术治疗子宫脱垂。您的医疗服务提供者将手术网片附着在您的宫颈和阴道上，并将其附着在您的尾骨上，将您的子宫提升到适当的位置。如果您不想切除子宫（子宫切除术），骶子宫固定术是一种选择。
• 子宫骶骨韧带或骶棘韧带固定术使用您的组织来治疗子宫脱垂或阴道穹窿脱垂。与阴道修补术一样，它通过您的阴道进行。在手术过程中，您的医疗服务提供者使用可溶解的缝线将您的阴道顶部附着在骨盆中的韧带或肌肉上。这种类型的手术有时称为原生组织修复。

在您进行盆腔器官脱垂手术时，您的医疗服务提供者可能会建议额外的程序。例如，一些程序可能需要进行子宫切除术，以便可以接近和修复盆底肌肉。您的医疗服务提供者可能会在手术期间治疗可能伴随盆腔器官脱垂的其他疾病，如压力性尿失禁。

您的预后取决于您的脱垂（位置、严重程度）和您的目标（如要生育孩子、继续进行性交、选择创伤较小的手术等）。与您的医生讨论您的脱垂如何影响您的治疗选项。讨论治疗的好处将如何帮助您实现目标，并询问任何可能妨碍您实现这些目标的风险。基于与医生的诚实对话来设定您的期望，这将改善您对盆腔器官脱垂（POP）的体验。

如果不进行治疗，您的脱垂和症状可能会恶化。您的医生可以监测您的脱垂，并在它发展到对您的生活质量产生负面影响时推荐治疗方法。

如何预防盆腔器官脱垂？

许多盆腔器官脱垂（POP）的原因是无法控制的。然而，通过采取一些健康习惯，你可以降低患病的风险。

• 每天进行盆底肌肉锻炼。拥有强大的盆底肌肉可以为你的器官提供更好的支持。
• 保持健康的体重。与你的医生讨论适合你的健康体重范围。
• 预防便秘。慢性便秘会增加盆底肌肉的压力。选择富含纤维的食物并摄入充足的水分有助于预防便秘。
• 避免吸烟。吸烟会导致慢性咳嗽，从而给腹部和盆底肌肉带来额外压力。
• 在搬运重物时保护你的盆底。尽量寻求帮助，如果必须自己搬运，记得弯曲膝盖和臀部蹲下，保持背部直立，避免扭转躯干。这样不仅能防止腰部受伤，还能保护盆底肌肉。