简介
什么是消化性溃疡？
消化性溃疡是一种导致消化道内壁出现溃疡（开放性伤口）的疾病。“消化性”意味着它与消化过程有关。这个词来源于胃部产生的一种主要消化酶——胃蛋白酶。
胃蛋白酶和胃酸是胃液中的活性成分，有助于化学分解食物以便消化。其中一些液体还会进入小肠的第一部分（十二指肠）。设计上，这些液体具有很强的腐蚀性。
你的整个消化道都有一个保护性的粘膜层，可以防止内部物质对其造成伤害。这个保护层在胃和十二指肠中尤为坚固。但在消化性溃疡的情况下，这种保护会失效，胃液就会侵蚀粘膜层。
溃疡是一种穿透粘膜层（粘膜）所有三层组织的侵蚀。大多数消化性溃疡发生在胃或十二指肠，这些部位的胃液最为活跃。较少见的是，它们也可能发生在消化道的其他部位。
消化性溃疡有哪些不同类型？
消化性溃疡最常影响胃和十二指肠。
- 十二指肠溃疡占消化性溃疡的近80%。
- 胃溃疡占消化性溃疡的近20%。
在某些特殊情况下，胃液通过其他部位，你可能在消化道的其他地方出现消化性溃疡。例如：
- 食管溃疡。慢性胃酸反流，胃酸上升到食管，可能会逐渐侵蚀食管内的粘膜层，从而引起溃疡。食管的粘膜层不像胃的粘膜层那样受到酸的保护。
- 空肠溃疡。你可以在空肠（小肠的中间部分）中形成溃疡，这是由于将胃连接到空肠（胃空肠吻合术）的手术引起的副作用。这还被称为吻合口溃疡、边缘溃疡或吻合口溃疡。
消化性溃疡有多常见？
全世界有5%到10%的人在其一生中会患上消化性溃疡病（PUD）。它可以发生在任何年龄，但更常见于中年人。它也比出生时被指定为女性的人（AFAB）更常见于出生时被指定为男性的人（AMAB）。
症状
消化性溃疡的症状是什么？
高达70%的消化性溃疡患者没有任何症状。但最常见的症状是上腹痛（中上腹部疼痛）和消化不良（胃灼热）。这些症状会反复出现。
消化不良描述了进食后和消化过程中发生的一系列症状。它包括具有明显烧灼感的上腹痛，伴随着进食后不久出现的饱胀感和/或长时间持续的饱胀感。
这种烧灼感是胃酸和酶侵蚀您的胃肠道内膜的感觉。有些人也描述为“啃咬”的感觉。您可能会在某个特定位置感受到它（“局限性”腹痛）。
您可能无法分辨溃疡是在胃里还是十二指肠。但是有些线索可以帮助您辨别。例如，胃溃疡通常会在餐后不久（30分钟内）感觉更糟，因为此时胃液处于高峰期。
另一方面，十二指肠溃疡可能在餐后感觉更好。但是大约2到3小时后，当食物和消化液进入十二指肠时，您会感觉到更多的不适。有些人将这种感觉解释为饥饿，因为进食可以带来缓解。
许多十二指肠溃疡患者报告说疼痛会在夜间醒来。这也可能发生在空肠溃疡患者身上。空肠溃疡的位置会稍低一些，接近肚脐。如果您有食道溃疡，它可能会感觉像心口灼热，在夜间达到高峰。
与消化性溃疡病相关的其他可能症状包括：
- 腹部胀气。
- 打嗝或嗳气。
- 食欲减退。
- 恶心和呕吐。
并发症的症状
有些人在消化性溃疡病导致额外并发症之前可能没有症状。这可能发生在长期未治疗的情况下。未经治疗的溃疡可能会开始出血，或者继续侵蚀您的胃肠道直到形成一个孔洞。
上消化道出血的症状可能包括：
胃肠道穿孔（孔洞）的症状可能包括：
- 突然、剧烈且严重的腹痛。
- 腹部肿胀和触痛。
- 发热和寒战。
如果您长时间不治疗消化性溃疡病，溃疡可能会反复愈合并再次发作。有些人由于未经治疗的溃疡在胃肠道中产生了大量瘢痕组织和/或肿胀，这可能导致食物通过减慢或停止。
胃肠道梗阻的症状可能包括：
- 腹部胀气、肿胀和疼痛。
- 恶心和呕吐。
- 食欲减退和体重减轻。
- 排便减少和便秘。
消化性溃疡病的原因是什么？
您的胃肠道黏膜设计用于承受消化酸和酶，并能够自我修复损伤，尤其是在您的胃和十二指肠。消化性溃疡病发生在某些因素干扰这些自然防御机制时。
需要一种慢性或持续的状况来降低这些防御机制，以便溃疡侵蚀胃或十二指肠的整个黏膜层。科学家已经确定了两种主要原因，几乎所有的PUD病例都归因于这两种原因：
- 幽门螺杆菌感染。世界上近一半的人口在其胃和/或十二指肠中有这种常见的细菌感染。在大多数人中，它似乎不会引起任何问题。但如果它过度生长，扰乱该处微生物的自然平衡，就会引发炎症反应。胃肠道黏膜的慢性炎症会磨损它并减少其自我修复的资源。细菌也可能主动攻击黏膜。
- 非甾体抗炎药（NSAIDs）的滥用。NSAIDs是一类常见的非处方（OTC）止痛药，包括阿司匹林和布洛芬。由于您可以无需处方购买它们并且无需专业医疗建议就可以服用它们，人们经常过量服用。这会影响您胃和十二指肠内的化学环境。NSAIDs抑制修复胃肠道黏膜损伤的前列腺素。
消化性溃疡病的其他罕见原因包括：
如果您进行了胃旁路手术，将您的胃直接连接到您的空肠，则可以在您的空肠（小肠的中部）形成消化性溃疡。这实际上使您的空肠成为新的十二指肠，但没有相同的保护性内膜。
如果慢性炎症（食管炎）磨损了您的食道黏膜，您可能会在食道中形成消化性溃疡。慢性胃酸反流是慢性食管炎的最常见原因，但也可能由其他因素引起，包括感染、药物和自身免疫性疾病。
哪些因素会增加患消化性溃疡病的风险？
如果您有幽门螺杆菌感染或经常使用NSAIDs，特别是同时具备这两个风险因素，那么您更容易患上消化性溃疡病。即使幽门螺杆菌尚未过度生长或您尚未过量服用NSAIDs，这些因素也可能结合在一起导致PUD。
其他可能起作用的因素包括吸烟、饮酒和其他您可能正在服用的药物。虽然这些因素本身不足以单独引起PUD，但它们可以与幽门螺杆菌感染或NSAID使用相结合，使消化性溃疡病更有可能发生。
就医指导
在患有胃和十二指肠溃疡期间，我需要调整饮食吗？
食物和饮料不会导致胃和十二指肠溃疡，但如果你有这些食物或饮料，特别是辛辣和酸性食物和饮料，它们可能会加重溃疡。如果你有症状或胃和十二指肠溃疡的病史，你也应避免饮酒和吸烟。
在患有胃和十二指肠溃疡期间，我需要调整用药吗？
一定要与你的医生讨论你所有的当前药物。NSAIDs（非甾体抗炎药）是最需要讨论的，但其他药物也可能有影响，特别是在联合使用时。你可能需要寻找替代药物或调整剂量。
我可以在家用抗酸药治疗胃和十二指肠溃疡吗？
抗酸药有助于中和胃酸并减轻与胃酸相关的症状，如反流、烧心和消化不良。它们可能会让你感觉好一些，但不能治愈溃疡。如果你有胃和十二指肠溃疡的历史，抗酸药可以帮助预防它们复发。
什么时候应该联系我的医生？
如果你怀疑自己患有胃和十二指肠溃疡，请务必去看医生。虽然你可以暂时通过非处方药物来控制症状，但这并不能治愈溃疡。你需要识别并处理潜在的原因。
未治疗的溃疡可能会导致严重的并发症，即使你没有严重的症状。胃和十二指肠溃疡的主要原因H. pylori（幽门螺杆菌）也可能导致其他并发症。例如，它可能是患胃癌的风险因素。
如果你出现严重并发症的症状，如：
- 持续的剧烈疼痛。
- 大便或呕吐物中有血的迹象。
- 严重失血的迹象，如苍白和昏厥。
请立即寻求紧急护理。
胃和十二指肠溃疡代表了你的胃肠道内部的重大变化。某些东西已经克服了你对抗胃酸和酶的自然防御机制。这种化学变化需要时间来发展，并且通常需要医疗治疗才能解决。
胃和十二指肠溃疡是常见且可治疗的，但即使你没有严重的症状，治疗也很重要。未经治疗的溃疡可能会继续加深，直到变得更严重。不要等到症状恶化才去咨询你的医生。
诊断
消化性溃疡病是如何诊断的？
如果你的症状和/或风险因素表明你可能患有消化性溃疡病，医生会在你的胃肠道中寻找溃疡。他们还会想测试你是否感染了幽门螺杆菌（H. pylori）。他们可能会在内镜检查期间单独或同时进行这些测试。
详细的影像学检查，如CT扫描（计算机断层扫描）或胃肠系列X光检查，可以检测较大的溃疡。幽门螺杆菌感染的检测方法包括尿素呼气试验或粪便检查。当你医生正在评估你的症状时，你可能会做一些这样的检查。
对于许多人来说，上消化道内镜检查将提供最终诊断。上消化道内镜检查（或EGD测试）使用一根长管子末端的小型摄像头进入你的上消化道。在内镜检查过程中，他们还可以取胃活检来测试幽门螺杆菌。
内镜检查很有帮助，因为它不仅可以显示器官的图像，还可以通过通过管子插入长器械直接访问它们。如果你的溃疡需要治疗以止血，他们可以在现场进行治疗。
治疗方法
消化性溃疡的可用治疗方法有哪些？
消化性溃疡的一线治疗是联合用药以减少胃酸，并帮助保护和修复您的组织。如果您有感染，还需要使用抗生素。消除溃疡的根本原因非常重要。
药物治疗足以治愈大多数消化性溃疡，但如果您出现并发症（如出血性溃疡或穿孔性溃疡），则可能需要额外的治疗。像内镜检查这样的小医疗程序可以治疗大多数这些并发症。
药物
消化性溃疡的药物包括：
抗生素。如果您有幽门螺杆菌或其他细菌感染，您的医生会开具一些抗生素组合来杀死细菌。
用于幽门螺杆菌感染的常见抗生素包括：
细胞保护剂。这些药物有助于在愈合过程中覆盖和保护您的胃肠道内壁。它们包括：
- 硫糖铝。
- 米索前列醇。
- 次水杨酸铋。
组胺受体阻滞剂（H2受体阻滞剂）。这些药物通过阻断告诉身体产生胃酸的化学物质来减少胃酸。它们包括：
- 法莫替丁。
- 西咪替丁。
- 尼扎替丁。
质子泵抑制剂（PPI）。这些药物有助于减少胃酸，并且还覆盖和保护您的黏膜层以促进愈合。PPI 包括：
非甾体抗炎药替代品。如果您通常服用非甾体抗炎药，您需要与您的医生讨论替代方案。对乙酰氨基酚是一种常见的非处方止痛药，它不是非甾体抗炎药，也不会对您的黏膜层产生相同的影响。
医疗程序
如果您有复杂的或出血性的溃疡，您的医生可能需要直接治疗它。他们通常可以在您的内镜检查期间进行此操作。医生通过烧灼或向伤口注射药物来治疗出血。他们会用缝合线修复穿孔。
如果溃疡导致十二指肠或幽门通道（胃底部的出口）堵塞，您可能需要干预措施来重新打开通道。这可能意味着抽吸您的胃以减压，或者在极少数情况下进行手术。
预后情况
消化性溃疡会自行消失吗？
如果导致消化性溃疡的条件消失了，溃疡可能会愈合。但通常需要医学诊断来确定原因。如果原因是幽门螺杆菌感染或其他医疗状况，你需要接受治疗才能使其消失。
如果唯一的原因是使用非甾体抗炎药（NSAIDs），并且你已经停止服用这些药物，你的溃疡可能会自行愈合。但你需要一个医学诊断来确认这一点。你也可能有幽门螺杆菌感染，并且NSAIDs的使用可能会使原本无害的感染加重。
消化性溃疡病治疗后的预后如何？
大多数消化性溃疡在几周内愈合。大多数人只需要约两个月的药物治疗。药物对治疗消化性溃疡非常有效。患有慢性疾病（如卓-艾综合征）的人可能需要终生服药。
你的医疗服务医生将在治疗后进行随访检查，以确保溃疡已愈合，任何感染也已清除。幽门螺杆菌有时会顽固，有时候会复发。如果导致溃疡的条件继续存在，溃疡也可能复发。
很少有人会出现持续不愈的胃溃疡，这些溃疡对治疗没有反应或治疗后反复出现。它们可能导致慢性疼痛、过度瘢痕形成和其他并发症。这些情况可能需要手术来：
- 切除瘢痕组织或扩大出口（幽门成形术）。
- 切断引发胃酸分泌的神经（迷走神经切断术）。
如何预防
如何降低我患消化性溃疡的风险？
要预防消化性溃疡病，最重要的措施是：
- 查找并根除幽门螺杆菌。大多数感染幽门螺杆菌的人并没有意识到这一点。你可以通过简单的尿素呼气测试来确定你是否感染了这种细菌。如果你确实感染了，你应该主动治疗（在它引起任何问题之前）。如果你以前感染过并且已经治疗过，最好重新检测，因为有时它会复发。
- 仅按指示使用非甾体抗炎药。如果你习惯于使用非甾体抗炎药来缓解日常的疼痛和不适，请确保你没有超过推荐剂量。如果你已经有消化性溃疡病史，你可能根本不应该使用它们。但是，如果必须使用，你应该与其他药物一起服用以保护胃黏膜。