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简介
心包炎是指心包（覆盖心脏外表面的薄薄的双层液体填充囊）发炎。心包炎通常会突然发作，并可能持续数周到几个月。这种状况通常在三个月内自行缓解，但有时发作可能会反复出现多年。有时，在心包的两层之间会有额外的液体积聚，这被称为心包积液。
心包炎的类型
- 急性心包炎：心包迅速发炎并伴有突然出现的症状。
- 慢性心包炎：在最初的急性发作后持续三个月或更长时间的心包炎症。
- 缩窄性心包炎：一种严重的心包炎形式，其中炎症的心包层变硬、形成瘢痕组织、增厚并粘连在一起。缩窄性心包炎干扰了心脏的正常功能。这种情况通常发生在多次急性心包炎发作之后。
- 感染性心包炎：由病毒、细菌、真菌或寄生虫感染引起。
- 特发性心包炎：没有明确原因的心包炎。
- 创伤性心包炎：由胸部受伤引起，如车祸后。
- 尿毒症性心包炎：由肾衰竭引起。
- 恶性心包炎：由体内癌症生长引起。
心肌炎与心包炎的区别
这两种都是心脏内的炎症，但它们发生在不同的位置。心肌炎发生在心肌中，而心包炎发生在心包（心脏周围的膜）中。最常见的是，病毒导致心肌炎和心包炎。两者都会引起胸痛，但心包炎时，当你坐起来并前倾时，胸痛应该会有所缓解。而心肌炎时，你通常会感到疲倦和虚弱。
哪些人容易患心包炎？
任何人都可能患心包炎，但它在男性和出生时被指定为男性的人群中最常见，年龄在16至65岁之间。据估计，每年每10万人中有约28人会患上心包炎。
心包炎如何影响我的身体？
当患有心包炎时，你的心脏周围的膜会变得红肿，就像皮肤在伤口周围发炎一样。心包是一种薄薄的、双层的、充满液体的囊，覆盖着你的心脏表面。它为心脏提供润滑，保护心脏免受感染和恶性肿瘤的影响，并将心脏固定在胸腔内。它还防止心脏在血液量增加时过度扩张，从而保持心脏功能高效。
心包炎是指心脏周围的囊状薄组织肿胀和受刺激。这个组织被称为心包。心包炎往往导致胸部刺痛。胸部疼痛的产生是由于受刺激的心包层相互摩擦。
心包炎通常不是重病。可能无需治疗就自行消退。如果症状比较严重，治疗方法可能包括使用药物，极少数情况下还可能进行手术。如果医疗护理专业人员及早发现并治疗心包炎，可能有助于降低心包炎引发长期并发症的风险。
病因
心包炎的病因通常难以确定。可能找不到病因。这种状况称为特发性心包炎。
心包炎的病因可能包括：
症状
心包炎是一种涉及心包（覆盖心脏的双层薄膜）的炎症性疾病。心包炎的症状多种多样，主要表现为胸部疼痛，这种疼痛通常是尖锐且刺痛的，尤其是在心脏摩擦心包时。疼痛可能会在咳嗽、吞咽、深呼吸或平躺时加剧，在坐起来并前倾时会有所缓解。除了胸部疼痛，其他症状还包括背部、颈部或左肩的疼痛；躺下时呼吸困难；干咳；心悸（感觉心跳加速或不规则）；焦虑或疲劳；发烧；以及在严重情况下，腿部、脚部和脚踝的肿胀。
缩窄性心包炎是一种特殊类型的心包炎，其中心包变硬和/或增厚，导致心肌无法正常扩张，从而使心脏无法正常工作。这种情况可能导致心脏受到压迫，进而引起血液回流到肺部、腹部和腿部，造成肿胀，并引发充血性心力衰竭的症状。患者还可能出现异常的心律。
心包炎的具体原因尚不完全明确，但在高达90%的情况下，其原因未知，这种情况被称为特发性心包炎。心包炎的其他常见原因包括：
- 病毒性感染，尤其是由胃肠病毒感染引起的病毒性心包炎。
- 细菌感染，包括结核病，导致细菌性心包炎。
- 真菌和寄生虫感染，导致真菌性和寄生虫性心包炎。
- 自身免疫性疾病，如狼疮、类风湿关节炎和硬皮病。
- 胸部受伤，如车祸后的创伤性心包炎。
- 肾功能衰竭，导致尿毒症性心包炎。
- 恶性肿瘤，如淋巴瘤。
- 遗传性疾病，如家族性地中海热（FMF）。
- 抑制免疫系统的药物（这种情况很少见）。
心包炎根据症状的模式和持续时间可以分为不同的类型：
- 急性心包炎：症状突然出现，但持续时间不超过4周。未来还可能再次发作。
- 复发性心包炎：在急性心包炎发作后约4至6周出现，两次发作之间没有症状。
- 持续性心包炎：症状持续4至6周，但不超过3个月。
- 慢性缩窄性心包炎：通常起病缓慢，持续时间超过3个月。
如果出现新的胸部疼痛或其他疑似心包炎的症状，应立即就医。心包炎的许多症状与其他心脏状况和肺部状况相似，因此全面检查非常重要。如果怀疑自己有急性心包炎的症状，尤其是伴有呼吸困难、晕厥或严重疲劳等症状时，应立即寻求医疗帮助。
就医指导
心包炎的治疗主要依赖于病因和病情的严重程度。大多数情况下，心包炎可以通过药物治疗来控制，但也有可能需要手术干预。
对于急性心包炎，治疗通常包括止痛和抗炎药物，例如布洛芬或高剂量阿司匹林。如果心包炎由感染引起，医生会开具相应的抗生素或抗真菌药物。此外，如果症状严重且持续超过两周或反复发作，医生可能会开具秋水仙碱（Colcrys® 或 Gloperba®），这是一种能有效减少炎症并防止心包炎复发的药物。然而，如果患者有肾病，医生可能会选择开具皮质类固醇药物，如泼尼松。如果需要长期服用布洛芬，医生也会给予相应的胃肠道保护药物，并定期监测患者的肝肾功能。
对于慢性或反复发作的心包炎，即使症状缓解，也需要长期服用NSAIDs或秋水仙碱。利尿剂可以帮助消除缩窄性心包炎引起的多余液体。如果患者出现心律失常，医生会根据具体情况制定治疗方案。
在某些情况下，如果心包腔内液体积聚过多，可能会导致心脏压塞，这是一种危及生命的状况，需要立即进行心包穿刺术或心包窗口手术来引流液体。如果心包炎是由缩窄性心包炎引起的，可能需要进行心包切除术，即移除部分心包。
治疗后，患者通常会在一周内对治疗有所反应，但完全恢复可能需要几周到几个月的时间。在此期间，患者应避免剧烈运动和竞技性体育活动，以免引发症状。轻度心包炎患者可通过休息和使用非处方止痛药来辅助治疗。具体的康复指导应遵循医生的建议。
总的来说，心包炎的治疗需要根据具体情况制定个性化方案，药物治疗、手术干预以及生活方式的调整都是重要的治疗手段。
并发症
如果及早发现和治疗心包炎，则并发症的风险通常会降低。心包炎的并发症可能包括：
- 心脏周围积液（即心包积液）。积液可能导致更多心脏并发症。
- 心脏内膜增厚和瘢痕形成（即缩窄性心包炎）。有些慢性心包炎患者会发生永久性的心包膜增厚和瘢痕形成。这些变化会妨碍心脏正常充盈和排空。这种并发症通常会导致腿部和腹部重度肿胀以及气短。
- 因心脏周围积液而导致心脏受压（即心脏压塞）。这种危及生命的状况会妨碍心脏正常充盈。心脏泵出的血液也会减少，造成血压大幅度下降。心脏压塞需要紧急治疗。
诊断
心包炎的诊断
心包炎是一种心脏疾病，其特征是心包膜（包裹心脏的薄膜）发炎。胸部和肩胛骨后部出现剧烈疼痛，在坐起并前倾时感觉好转，以及呼吸时感到胸痛是心包炎的两个主要线索。这些症状与心脏病发作的症状相似，但可以通过特定的检查方法进行区分。
症状和病史
首先，你的医生会询问你的症状和病史，例如近期是否有过疾病。此外，他们会审查你的心脏状况、手术历史以及其他可能导致你更容易患心包炎的健康问题。
物理检查
在进行体检时，你的医生会听你的内心。发炎的心包膜摩擦会产生一种称为“心包摩擦音”的摩擦或嘎吱声。当你前倾、屏住呼吸并呼气时，他们最能听到这种声音。根据炎症的严重程度，你的医生也可能听到肺部有噼啪声，这是肺周围或心包腔内液体积聚的迹象。
诊断测试
为了确诊心包炎及其并发症，如心包积液或缩窄性心包炎，医生可能会进行以下测试：
- 胸部X光片：用于查看你的心脏大小及肺部是否有液体积聚。
- 心电图（ECG或EKG）：观察你的心律变化。大约一半的患者在心包炎时，医生会发现一些典型的心律变化。有些人没有任何变化。如果有变化，这些变化可能是暂时的。
- 超声心动图（超声波）：了解你的心脏功能如何，并检查心脏周围是否有液体积聚（心包积液）。超声波会显示出缩窄性心包炎的经典迹象，包括僵硬或增厚的心包，限制了心脏的正常运动。
- 心脏MRI：检查心包腔内是否有额外的液体、心包炎症或增厚，或心脏是否受压。在这种高度专业化的测试中，你的医生会在测试过程中给你注射一种叫做钆的对比剂。
- CT扫描：查找心包钙化、液体、炎症、肿瘤及心脏周围区域的疾病。你的医生在测试过程中使用碘染料以获取更多关于炎症的信息。对于可能需要手术治疗缩窄性心包炎的患者来说，这是一项重要的测试。
- 心脏导管插入术：获取你心脏充盈压力的信息。这项测试可以确认缩窄性心包炎的诊断。
- 血液测试：帮助你的医生确定你是否正在经历心脏病发作、了解你的心脏功能如何、检测心包腔内的液体并帮助找到心包炎的原因。如果你患有心包炎，通常你的血沉率（ESR）和超敏C反应蛋白水平（炎症标志物）会高于正常值。你可能需要其他测试来检查自身免疫性疾病，如狼疮和类风湿性关节炎。
血液检查
通常会执行血检，查找心脏病发作、发炎和感染的体征。
心电图（ECG）
心电图是一项快速且无痛的检查，可记录心脏中的电信号。它可以显示心脏跳动的情况。医生会将黏性贴片（电极）贴在胸部，有时也会贴在臂部和腿部。传感器连接至一台监测仪，用以打印或显示结果。
胸部X线检查
胸部X线检查可以显示心脏的大小和形状变化。这项检查能够显示心脏是否肥大。
超声心动图
声波可生成心脏跳动的影像。超声心动图可显示心脏的泵血情况。另外，还能查看包绕心脏的组织中是否有任何积液。这项检查可以了解包绕心脏的囊是否影响心脏充盈血液或泵血的能力。
心脏CT扫描
心脏CT扫描使用X线生成心脏和胸部影像。这项检查可用于发现心脏增厚，这可能是缩窄性心包炎的体征。
心脏MRI
这项检查利用磁场和无线电波来生成心脏的详细影像。心脏MRI扫描可以显示包绕心脏的薄组织的增厚、发炎或其他变化。
通过综合以上检查结果，医生可以准确诊断心包炎并制定相应的治疗计划。
治疗方法
心包炎的治疗
心包炎的治疗取决于症状的原因及其严重程度。轻度心包炎可能无需治疗即可好转。
药物治疗
大多数情况下，心包炎的治疗仅需药物治疗，具体取决于病因。急性心包炎的治疗可能包括止痛和抗炎药物，如布洛芬或高剂量阿司匹林。根据你心包炎的原因，你可能需要抗生素或抗真菌药物。
如果你的症状严重且持续超过两周，或者症状消失后又复发，你的医生可能会给你开一种叫做秋水仙碱（Colcrys® 或 Gloperba®）的抗炎药。秋水仙碱可以控制炎症并预防数周甚至数月后心包炎的复发。如果你有肾病，难以服用布洛芬和秋水仙碱，你的医生也可能会开一种皮质类固醇药物，如泼尼松。
如果你需要大剂量的布洛芬，你的医生可能会开一些药物来缓解胃肠道（胃和消化系统）症状。如果你服用大量非甾体抗炎药（NSAIDs），你需要频繁的随访检查以监测肾脏和肝脏功能的变化。
如果你患有慢性或反复发作的心包炎，即使感觉良好，你也可能需要几年内服用NSAIDs或秋水仙碱。利尿剂（“水丸”）通常可以帮助消除缩窄性心包炎引起的多余液体。如果你出现心律问题，你的医生会与你讨论治疗方法。
你的医生还可能会与你讨论使用类固醇或其他药物（如硫唑嘌呤（Azasan® 或 Imuran®）、静脉注射人免疫球蛋白或阿那金拉或里洛奈普）进行治疗。
如果心包炎是由感染引起的，你的医生会开特定的药物来治疗该感染。如果心包炎是由癌症引起的，最有效的治疗方法是治疗癌症。
药物选项包括：
- 止痛药：例如阿司匹林和布洛芬，用于缓解疼痛。
- 秋水仙碱：用于减轻炎症，特别是在症状反复复发时。
- 皮质类固醇：如泼尼松，用于治疗严重的或反复发作的心包炎。
- 免疫抑制剂：如硫唑嘌呤，用于治疗由自身免疫疾病引起的心包炎。
- 免疫调节剂：如白细胞介素 1 阻断剂，用于控制炎症。
- 抗生素：用于治疗细菌感染引起的心包炎。
手术和其他程序
当液体在心包膜之间积聚时，会导致一种称为心包积液的情况。如果液体迅速积聚，可能导致心脏压塞，即心脏受到严重压迫，影响其正常功能。心脏压塞是一种医疗紧急情况，需要立即诊断和治疗。
如果心包腔内的液体积聚（心包积液）压迫心脏，你可能需要进行一个叫做心包穿刺术的程序。你的医生将使用一根长而细的管子（导管）来引流多余的液体。超声心动图或CT扫描有助于引导导管和针到达心包。
如果你的医生无法通过针引流液体，他们将进行一种微创手术，称为心包窗口手术。他们会通过一个小胸切口在心包上做一个开口，以引流心包内的液体。
如果你患有缩窄性心包炎，可能需要移除部分心包。这种手术称为心包切除术。外科医生对那些心包中形成瘢痕组织的人进行这种手术。它通常不是为那些因心包炎而有活动性炎症和胸痛的人准备的。
因为炎症使术后愈合困难，所以通常不将手术作为反复发作的心包炎的治疗方法，但如果你的其他治疗不成功，你的医生可能会与你讨论这个问题。
手术选项包括：
- 心包穿刺术：通过导管引流心包积液。
- 心包切除术：移除部分或全部心包，用于治疗缩窄性心包炎。
恢复时间
你应该在一周内对治疗做出反应，但你可能需要服药两周。手术后的恢复时间更长。完全从心包炎中恢复可能需要几周到几个月的时间。
预后情况
如果我有这种状况，会有什么预期？
在恢复心包炎期间，你需要好好休息。在你从心包炎中康复后，你应该能够恢复正常活动，无需担心。不要在你的医生允许之前回到剧烈运动。你的医生会与你讨论预期情况。
心包炎会持续多久？
急性心包炎持续时间少于四到六周。持续性心包炎持续时间更长，但不到三个月。慢性心包炎持续时间超过三个月。大约15%至30%的心包炎患者会有反复（或复发）的发作，这种情况可能持续多年。
这种状况的预后
对于接受治疗的急性心包炎患者，预后非常好。大多数人都能完全康复。如果你的情况较轻，通过休息可能会好转。如果没有治疗，有些人可能会最终发展为慢性心包炎。
如果细菌或结核病导致了你的心包炎，你可能会有高达30%的风险患上缩窄性心包炎。心脏压塞是心包炎的一种并发症，当癌症或感染导致心包炎时，这种情况更可能发生。
如何预防
如何降低风险？
虽然你无法预防急性心包炎，但及时治疗并坚持治疗可以帮助你降低再次患病的风险。你也应遵循医生的建议，了解何时可以重新开始锻炼，因为剧烈运动可能会加重活动性心包炎。
目前还没有预防心包炎的特定方法。但是您可以采取以下措施来预防感染，这可能有助于降低心脏发炎的风险：
首先，在病毒感染或流感样疾病患者康复前，远离他们。如果您有病毒感染的症状，应尽量避免接触他人。例如，打喷嚏或咳嗽时捂住嘴巴。
其次，养成良好的卫生习惯。经常洗手有助于防止疾病传播。用肥皂和水洗手，并至少搓洗 20 秒。
最后，接种推荐的疫苗。及时接种推荐的疫苗，包括可以预防 COVID-19、风疹和流感的疫苗。诸如此类的病毒性疾病可能导致心肌发炎（即心肌炎）。病毒感染可同时引起心肌炎和心包炎。极少数情况下，COVID-19 疫苗可能导致心包炎和心肌炎，尤其是在 12 岁至 17 岁的男性中。请向医务人员咨询接种疫苗的益处和风险。
通过这些措施，你可以更好地保护自己，降低心包炎的发生风险。