周围动脉疾病

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什么是外周动脉疾病？

外周动脉疾病（PAD）是指你的腿部动脉内有斑块积聚。你的腿部动脉负责将富含氧气和营养的血液从心脏输送到手臂和腿部。这种疾病也被称为外周血管疾病或外周动脉疾病。

动脉像空心管一样，其内壁有一层光滑的衬里，可以防止血液凝固并促进稳定的血流。当你患有外周动脉疾病时，斑块（由脂肪、胆固醇和其他物质组成）逐渐在动脉壁上形成。随着时间推移，这会逐渐使你的动脉变窄。这种斑块也被称为动脉粥样硬化。

许多斑块沉积物外部坚硬而内部柔软。硬表面可能会裂开或撕裂，导致血小板（你血液中盘状的颗粒，有助于血液凝固）聚集到该区域。血栓可能在斑块周围形成，使你的动脉变得更加狭窄。

如果斑块或血栓使你的动脉变窄或阻塞，血液无法通过来滋养器官和其他组织。这会导致损伤，并最终导致组织死亡（坏疽），通常发生在脚趾和脚部。

PAD 在某些人身上发展得更快。许多其他因素也起作用，包括斑块形成的部位以及你的整体健康状况。

外周动脉疾病有多常见？

PAD 很常见，影响了 8 到 1200 万美国人。然而，医生有时未能充分诊断或治疗 PAD。实际数字可能更高。

外周动脉疾病如何影响我的身体？

PAD 的典型症状称为间歇性跛行，这是指行走或运动时腿部疼痛，休息后消失。这种疼痛发生是因为你的腿部肌肉没有得到足够的氧气。

PAD 不仅会影响行走，还可能导致腿部或脚部出现难以愈合的伤口。在严重的 PAD 病例中，这些伤口可能会变成死组织（坏疽），需要截肢。

外周动脉疾病的阶段有哪些？

医生可以使用两种不同的系统——Fontaine 和 Rutherford——为你的 PAD 分阶段。Fontaine 阶段较为简单，如下：

• I：无症状（没有症状）。
• IIa：轻度间歇性跛行（运动时腿部疼痛）。
• IIb：中度至重度间歇性跛行。
• III：缺血性静息痛（休息时腿部疼痛）。
• IV：溃疡或坏疽。

什么是外周动脉疾病的第一症状？

外周动脉疾病（PAD）的第一个症状通常是腿部或臀部（间歇性跛行）的疼痛、抽筋或不适。这种情况发生在你活动时，并在休息时消失。

外周动脉疾病的典型症状是什么？

外周动脉疾病的症状包括：

• 休息时脚和脚趾出现烧灼感或疼痛。
• 皮肤温度降低。
• 皮肤发红或其他颜色变化。
• 皮肤和软组织感染更频繁（通常在你的脚或腿上）。
• 脚趾和脚上的伤口无法愈合。

一半患有外周血管疾病的患者没有任何症状。PAD 可能在一生中逐渐发展。症状可能直到晚年才会变得明显。对于许多人来说，症状不会出现，直到他们的动脉变窄 60% 或更多。

如果你有 PAD 的症状，请与医生交谈，以便他们可以尽早开始治疗。早期检测 PAD 很重要，这样你可以在疾病严重到引起并发症（如心脏病发作或中风）之前开始适当的治疗。

外周动脉疾病的并发症有哪些？

未经治疗，患有 PAD 的人可能需要截肢——切除部分或全部你的脚或腿（很少是手臂），特别是在同时患有糖尿病的人身上。

由于人体的循环系统是相互连接的，PAD 的影响可能会超出受影响的肢体。腿部动脉粥样硬化的人往往在身体其他部位也有这种情况。

外周动脉疾病最常见的原因是什么？

发生在腿部动脉（或较少见的在手臂动脉）中的动脉粥样硬化导致外周动脉疾病。与心脏（冠状）动脉中的动脉粥样硬化一样，血液中的脂肪斑块堆积在血管壁上，导致外周血管疾病。随着斑块堆积，血管越来越狭窄，直至完全堵塞。

外周动脉疾病的危险因素有哪些？

吸烟是 PAD 及其并发症最重要的危险因素。事实上，80% 的 PAD 患者目前或曾经吸烟。吸烟使 PAD 的风险增加 400%，并且还会让症状提早约 10 年出现。

与同龄不吸烟者相比，吸烟且患有 PAD 的人更有可能：

• 死于心脏病发作或中风。
• 在腿部旁路手术中获得较差的结果。
• 需要截肢。

无论性别如何，如果你有以下一个或多个风险因素，你就有可能发展为外周动脉疾病：

• 使用烟草制品（最强烈的危险因素）。
• 患有糖尿病。
• 年龄在 50 岁及以上。
• 是非裔美国人。
• 有个人或家族心脏病或血管疾病史。
• 患有高血压（高血压）。
• 患有高胆固醇（高脂血症）。
• 腹部肥胖。
• 有凝血障碍。
• 患有肾病（既是 PAD 的风险因素，也是后果）。

尽管 PAD 是一种不同于冠状动脉疾病的状况，但两者之间存在关联。患有其中一种疾病的人很可能也患有另一种。患有 PAD 的人比没有外周动脉疾病的患者患冠状动脉疾病、心脏病发作、中风或短暂性脑缺血发作（小中风）的风险更高。有心脏病的人患腿部外周动脉疾病的可能性为三分之一。

不出所料，这两种疾病也有一些共同的危险因素。这是因为这些危险因素导致手臂和腿部动脉与心脏动脉相同的改变。

我该如何照顾自己？

为了防止出现无法愈合的伤口，照顾好你的脚非常重要。患有周围动脉疾病（PAD）的人应该进行以下足部护理：

• 穿舒适、合脚的鞋子。
• 每天检查腿部和脚部是否有水泡、割伤、裂口、划痕或伤口。同时检查是否有红斑、温度升高、嵌甲、老茧或鸡眼。
• 不要等到小的足部或皮肤问题恶化才去处理。
• 保持脚部清洁并充分保湿。（如果有开放性伤口，则不要涂抹保湿霜。）
• 在洗完澡后剪趾甲，这时趾甲比较柔软。要剪得整齐，并用指甲锉修平。

在某些情况下，你的医生可能会推荐你去看足病医生（足部专家），尤其是如果你有糖尿病的话。足病医生可以帮助你处理鸡眼、老茧或其他足部问题。

何时应就诊看医生？

如果你出现以下情况，请联系你的医生：

• 脚上的伤口感染严重。这种感染可能会扩散到肌肉、组织、血液和骨骼中。如果感染严重，你可能需要住院治疗。
• 无法走动以完成日常活动。
• 休息时腿部疼痛。这表明血液循环不良。

何时应前往急诊室？

如果你感觉不到或无法移动你的脚，或者脚的颜色与另一只脚不同，应立即寻求帮助。这意味着你的腿部突然失去了血流。

我应该问医生哪些问题？

• 我是否需要药物来降低患PAD的风险？
• 开始步行锻炼时，我应该走多远？
• 我是否需要进行外科手术来治疗外周血管疾病？

通过改变生活方式，你可以预防外周动脉疾病（PAD）或阻止其进一步发展。请按时赴约，与你的医生和血管专科医生会面，并按照他们的处方服药以治疗所有相关疾病。了解PAD并发症的预警信号有助于你知道何时寻求帮助。

外周动脉疾病是如何诊断的？

医生会进行身体检查，并回顾你的病史和风险因素。他们可能会要求进行一些非侵入性测试来帮助诊断PAD并确定其严重程度。如果你的血管中有阻塞，这些测试可以帮助找到它们。

• 踝臂指数（ABI）。
• 容积描记法（PVR）。
• 血管超声。

你可能还需要一种称为血管造影的侵入性测试来查找动脉阻塞。

外周动脉疾病可以逆转吗？

是的。一些研究表明，通过运动和控制胆固醇及血压，可以逆转外周血管疾病的症状。

通过早期诊断、生活方式改变和治疗，您可以阻止PAD（外周动脉疾病）恶化。如果您认为自己有患PAD的风险或可能已经患有该病，请与您的全科医生、血管医学专家或心脏病专家联系，以便您尽快开始预防或治疗计划。

如何治疗外周动脉疾病？

生活方式的改变、药物和手术可以治疗PAD。

外周动脉疾病治疗的两个主要目标是：

• 降低心血管事件的风险。
• 通过减轻行走时的疼痛来改善生活质量。

生活方式的改变

PAD（外周动脉疾病）的治疗始于做出生活方式的改变以降低风险因素。您可以做出以下改变来管理您的病情：

• 停止使用烟草产品。请咨询您的医生关于戒烟项目的信息。
• 吃均衡的饮食，富含纤维且低胆固醇、低脂肪和低钠。将脂肪限制在每日总热量的30%以内。饱和脂肪应占总热量的7%或更少。避免反式脂肪，包括部分氢化和完全氢化的植物油制成的产品。
• 锻炼。开始一个定期锻炼计划，如步行。步行可以帮助治疗PAD。经常步行的人可以在腿痛之前走得更远。
• 管理其他健康状况，如高血压、糖尿病或高胆固醇。
• 保持较低的压力水平。锻炼、瑜伽和冥想可能会有所帮助。
• 进行良好的足部和皮肤护理，以防止感染并减少并发症的风险。

药物治疗

药物可以帮助您处理诸如高血压（抗高血压药物）、高胆固醇（他汀类药物）和糖尿病等状况。这些药物治疗PAD的风险因素，并降低中风和心脏病发作的风险。

您的医生可能会开阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物。他们也可能会开西洛他唑以改善您的行走距离。这种药物可以帮助间歇性跛行的人在出现腿部疼痛前进行更长时间的锻炼。

监督下的运动计划

监督下的运动计划会改善您行走时腿部的疼痛症状，让您走得更远。一个结构化的计划通常包括每周至少三次在监督环境下在跑步机上行走。

PAD患者还应该每天在家走至少30到60分钟。通常的处方称为“开始/停止”锻炼：

微创或外科手术治疗

对于一些严重的PAD患者，在几个月的运动和药物治疗后，腿部疼痛仍然可能影响日常生活。在更严重的情况下，人们需要改善血液流动以缓解静息时的疼痛或治愈伤口。

导致严重疼痛和行动不便的更严重的PAD可能需要血管内（微创）或外科手术治疗。一些心脏病治疗方法也可以治疗外周动脉疾病，包括：

• 血管成形术。
• 支架。
• 外周动脉旁路手术。
• 斑块切除术。

PAD治疗的并发症

如果在手术后出现这些问题，您应该联系您的医生。它们可能是感染或其他并发症的迹象。

• 穿刺部位肿胀、出血或疼痛。
• 胸痛。
• 呼吸急促。
• 发烧或发冷。
• 头晕。
• 腿部肿胀。
• 腹部疼痛。
• 切口裂开。

从外周动脉疾病治疗中恢复需要多长时间？

根据您接受的治疗，您可能需要在医院住一晚或几晚。您可能只需要几天时间就可以从斑块切除术中恢复。但您需要在血管成形术后一周左右的时间恢复。从外周动脉旁路手术中完全恢复可能需要六到八周。

如果我有外周动脉疾病（PAD），我会有何预期？

和大多数健康状况一样，当医生早期发现PAD时，它更容易治疗。外周血管疾病的发展速度因人而异，这取决于许多因素，包括体内斑块形成的位置以及你的整体健康状况。

外周动脉疾病的预后

外周动脉疾病是一种你将伴随终生的病症。虽然没有治愈PAD的方法，但你可以管理它。通过以下几种方式可以帮助防止外周血管疾病进一步发展：

• 不使用烟草产品。
• 定期锻炼。
• 限制脂肪摄入并遵循健康饮食。
• 管理你的风险因素，如糖尿病、高胆固醇和高血压。

如何降低我患外周动脉疾病的风险？

了解自己有外周动脉疾病（PAD）的风险因素可能会激励你去预防它。保持心脏健康的一些建议同样适用于维护你的血液循环：

• 管理好你的体重。
• 吃低脂肪、低糖的食物，每天至少包含五份新鲜水果和蔬菜。
• 不要使用烟草制品。
• 在医生的批准下，每周大多数日子每天至少运动30分钟。

如果你有心脏病，你应该与你的医生讨论你的PAD风险因素。报告你正在经历的症状，如腿部疼痛、无力或麻木。