人格障碍

人格障碍是一种心理健康状况，涉及持久的、全面的、破坏性的思维方式、行为、情绪和与他人的关系。这些模式会给人带来显著的痛苦和/或损害其功能。人格对于定义我们作为个体的身份至关重要，包括独特的特质组合——包括态度、思想和行为——以及我们在与他人和周围世界的互动中如何表达这些特质。

人格障碍可能会导致对现实的扭曲感知、异常行为，并在工作、人际关系和社会功能等多个生活方面造成困扰。此外，患有人格障碍的人可能无法认识到自己令人不安的行为或它们对他人产生的负面影响。人格障碍通常在青少年期开始发展并在成年早期成熟。几乎所有被诊断出的人格障碍患者年龄都在18岁以上，而反社会型人格障碍则是一个例外，大约80%的患者在11岁时就会开始表现出症状。反社会型人格障碍更有可能影响出生时被指定为男性的人，而边缘型、表演型和依赖型人格障碍则更有可能影响出生时被指定为女性的人。

人格障碍主要有三种类型：A类、B类和C类。每种类型都有不同的常见症状。A类人格障碍涉及不寻常和古怪的思维或行为。这些包括：

• 偏执型人格障碍：主要特征是对他人持续的不信任和猜疑。
• 分裂样人格障碍：患者表现出与人交往的疏离和对人际交往的兴趣缺乏。
• 分裂型人格障碍：患者表现出对亲密关系的不适感和对亲密关系的有限需求，以及对现实的扭曲观点和异常行为。

B类人格障碍涉及戏剧性和冲动的行为。患有这类病症的人表现出强烈而不稳定的感情和冲动行为。B类人格障碍包括：

• 反社会型人格障碍（ASPD）：患者表现出对他人的尊重不足，并且不遵守社会接受的规范或规则。
• 边缘型人格障碍（BPD）：患者表现出情绪调节困难，导致自尊心低下、情绪波动、冲动行为和随后的关系问题。
• 表演型人格障碍：患者表现出强烈而不稳定的情感和扭曲的自我形象，依赖他人的认可。
• 自恋型人格障碍：患者表现出优越感和夸大妄想，过度需要赞美和钦佩，以及对他人的同情缺乏。

C类人格障碍涉及严重的焦虑和恐惧。它们包括：

• 回避型人格障碍：患者有长期的自卑感，害怕被他人负面评价。
• 依赖型人格障碍：患者表现出对别人的照顾有持续和过度的需求，包括顺从性和需要不断得到保证。
• 强迫型人格障碍（OCPD）：患者表现出对有序性、完美主义和控制的持续和极端需求，最终减慢或干扰任务的完成。它还可能影响人际关系。

值得注意的是，这与被归类为焦虑症的强迫症（OCD）是不同的情况。虽然患有OCD的人通常意识到是OCD导致了他们的行为并接受需要改变，但患有OCPD的人通常对自己的行为缺乏或几乎没有自我意识。人们可能会出现多种人格障碍的混合症状。在美国，大约9%的成年人患有某种类型的人格障碍，全球约6%的人口患有人格障碍。边缘型人格障碍（BPD）和反社会型人格障碍是最常被诊断的人格障碍。

每个人都有独特的个性，由不同特征经过复杂的组合而形成。人格特质影响人们对周围世界的理解和与世界的关系，也会影响他们看待自己的方式。理想状态下，人格特质使人们能够灵活适应不断变化的环境，从而与他人建立更健康的人际关系，并采取更好的应对策略。人格特质的适应能力较低，会导致缺乏灵活性，并可能采取不健康的应对方式。例如，人们可能通过酒精或滥用药物来缓解压力，可能难以控制愤怒情绪，以及很难信任他人和建立密切联系。人的性格形成于童年时期，由基因和环境因素共同塑造。父母可能将一些人格特质遗传给孩子，而环境因素则包括个人经历和与家庭成员及其他人的互动模式。

人们认为，人格障碍由遗传和环境对人的影响共同造成。基因可能会增加患人格障碍的几率，生活中发生的事情也可能会引发人格障碍。

人格障碍的原因和症状

人格障碍是最不为人所理解的精神健康状况之一。科学家们仍在努力找出其具体原因。目前的研究表明，以下因素可能有助于人格障碍的发展：

原因

• 遗传：科学家已经发现了一个可能与强迫型人格障碍有关的基因突变。研究人员还在探索与攻击性、焦虑和恐惧相关的基因联系，这些特征在人格障碍中可能起作用。

• 大脑变化：研究人员已经确定某些人格障碍患者的大脑存在细微差异。例如，在关于偏执型人格障碍的研究中，患者的杏仁核功能发生了改变。杏仁核是大脑中涉及处理恐惧和威胁刺激的部分。在关于分裂样人格障碍的研究中，研究人员发现患者大脑前额叶体积减少。

• 童年创伤：一项研究揭示了童年创伤与人格障碍发展之间的联系。例如，边缘型人格障碍患者有特别高的童年性虐待发生率。边缘型和反社会型人格障碍患者在亲密关系和信任方面存在问题，这些问题可能与童年时期的虐待和创伤有关。

• 言语虐待：一项研究表明，童年时期遭受言语虐待的人在成年后更有可能出现边缘型、自恋型、强迫型或偏执型人格障碍。

• 文化因素：文化因素也可能影响人格障碍的发展，这体现在不同国家之间人格障碍发生率的差异上。例如，台湾、中国和日本的反社会型人格障碍病例显著较低，而C类人格障碍的发病率则显著较高。

症状

每一种人格障碍都有其特定的迹象和症状，但一般来说，人格障碍涉及以下问题：

• 身份和自我认知：人格障碍患者通常缺乏清晰稳定的自我形象，他们的自我认知往往随着情境或周围人的变化而变化。他们的自尊心可能过高或过低。

• 人际关系：人格障碍患者难以与他人建立亲密稳定的关系，这与其有问题的信念和行为有关。他们可能缺乏对他人的同情或尊重，情感上可能与人疏远，或者过度需要关注和照顾。

人格障碍的另一个显著标志是，大多数患有这种疾病的人很少或几乎没有意识到自己的思维和行为存在问题。

如何判断某人是否有人格障碍？

除非某人接受专业医疗诊断，否则你无法确定某人是否有人格障碍。了解人格类型和人格障碍的区别非常重要。一个害羞或喜欢独处的人不一定有人格回避型或分裂样人格障碍。人格风格和人格障碍的区别通常可以通过评估一个人的人格如何影响生活的各个方面来确定，包括工作、人际关系、情感/情绪、自我认同、对现实的认知、行为和冲动控制。

一些人格障碍的一般迹象包括：

• 行为对亲人和其他接触者来说是不一致、令人沮丧和困惑的。
• 可能不了解如何以现实和可接受的方式对待他人并与其相处。
• 可能没有意识到自己的行为给自己或他人造成了问题。
• 如果他们是父母，他们的育儿方式可能是冷漠、情绪化、虐待或不负责任的。这有时会导致孩子出现身体、情感或心理问题。

在某些情况下，你可能并不知道自己患有人格障碍。这是因为你的思考和行为方式对你来说似乎很自然。你还可能认为别人需要对你的困难负责。

不同类型的人格障碍

人格障碍被分为三类或者称为集群，每种类型都有共同的特征和症状：

A 类人格障碍

A 类人格障碍的思维和行为模式持续失调，反映出对他人的怀疑或缺乏兴趣。包括：

• 偏执型人格障碍：缺乏信任，怀疑其他人及其行动的原因；认为其他人正试图伤害自己；怀疑其他人的忠诚；不愿意信任他人等。

• 类精神分裂型人格障碍：表现出对他人冷淡或没有兴趣；几乎总是选择独处；表达情感的方式有限；无法从大部分活动中感到快乐等。

• 精神分裂型人格障碍：思维、信仰、言语或行为异常；感觉到或认为有奇怪的事情；存在社交方面异常的平淡情绪或情绪反应等。

B 类人格障碍

B 类人格障碍表现为戏剧性、过于情绪化思维或不可预测行为的持续功能失调。包括：

• 边缘型人格障碍：十分恐惧独处或被遗弃；有持续的空虚感；有不稳定的深层关系；情绪时好时坏等。

• 表演型人格障碍：总是寻求关注；过于情绪化或戏剧化，或挑起性感觉以引起注意；言辞激烈，观点鲜明等。

• 自恋型人格障碍：认为自己很特别，比别人更重要；对权力、成功和吸引他人充满幻想；不理解别人的需要和感受等。

• 反社会型人格障碍：很少或根本不关心他人的需要或感受；经常撒谎、偷窃、使用假名和欺骗他人等。

C 类人格障碍

C 类人格障碍表现为思想焦虑或行为的持续功能失调。包括：

• 回避型人格障碍：对批评或拒绝太过敏感；感觉能力不足、自卑或缺乏吸引力；回避需要人际交往的工作活动等。

• 依赖型人格障碍：过度依赖他人，感觉自己需要被照顾；对他人表现出顺从或粘人的行为等。

• 强迫型人格障碍：过分追求细节、秩序和规则；认为所有事情必须完美，会因为未能达到完美而生气等。

何时就医

如果你有任何人格障碍的症状，请与医生或心理健康专业人员约诊。未经治疗的人格障碍可能引起人际关系和情绪方面的严重问题。此外，如果不进行治疗，行使功能和追求个人目标的能力可能会越来越差。

人格障碍会严重扰乱您以及关心您的人的生活。人格障碍可能会导致人际关系、工作或学业出现问题。这些问题可能会导致产生社会孤立、其他成瘾心理健康问题以及职业问题和各类法律问题。

人格障碍是一种复杂的心理状况，由于大多数患有人格障碍的人不认为自己的行为或思维方式存在问题，因此这种状况往往难以被诊断。正因为如此，人格障碍患者通常不会主动寻求帮助或接受诊断。相反，他们的亲人或社会机构可能会将他们转介给心理健康专业人士，因为他们的行为给他人带来了困难。

当人格障碍患者确实寻求帮助时，通常是因为伴随出现的焦虑、抑郁或物质滥用等状况，或者是因为人格障碍导致的问题，如离婚或失业，而不是人格障碍本身。医生根据美国精神医学协会《精神疾病诊断与统计手册》中提供的标准来诊断特定的人格障碍。

当心理健康专业人员，如心理学家或精神病医生，怀疑某人可能患有人格障碍时，他们通常会提出一些广泛、一般性的问题，这些问题不会引起防御性的反应或敌对的环境。他们会问一些能够揭示既往史、人际关系、既往工作经历、现实检验能力以及冲动控制等方面的问题。由于疑似人格障碍的人可能对自己的行为缺乏洞察力，心理健康专业人员经常与患者的家人、朋友和/或假释官合作，以收集更多关于其行为和历史的信息。

人格障碍通常被低估诊断，因为医生有时会关注更常见的焦虑或抑郁症状，而这些症状在普通人群中比人格障碍更为普遍。这些症状可能会掩盖任何潜在人格障碍的特征。发现您是否存在人格障碍可能需要以下几个步骤：

1. 体格检查。医生可能对您进行体格检查并提出有关您健康的问题。在某些情况下，医生可能将您的症状与一项基础身体健康问题相关联。您的评估可能包括酒精及药物的实验室检测和筛检。
2. 心理健康评估。医生可能将您转诊给心理健康专业人员。评估包括关于您的想法、感受和行为的讨论，可能包括帮助确定诊断的问卷。经您许可，家人或其他人提供的信息可能有所帮助。
3. 将您的症状与标准指南对比。心理健康专业人员可能将您的症状与美国精神医学学会出版的《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5-TR）中的指南进行对比。
4. 神经心理检测。医生可能将您转诊给神经心理科医生或临床心理学家，进行人格或认知测试，以更好地了解您如何看待和理解您周围的世界。

有时，难以确定人格障碍的类型，因为不同类型的人格障碍之间存在许多重叠。抑郁、焦虑、创伤后应激障碍、进食障碍或物质滥用等其他心理健康状况可能导致更难以确定人格障碍的类型，或一个人是否患有人格障碍。花费时间和精力确定正确的诊断是值得的，这样才能确保您获得适当的治疗。

如何治疗人格障碍？

人格障碍是精神病学中一些最难治疗的疾病。这主要是因为人格障碍患者并不认为自己的行为有问题，所以他们很少主动寻求治疗。即使人格障碍患者寻求治疗，现代医学在可用的治疗选项方面仍然不足——目前没有任何药物被批准用于治疗任何类型的人格障碍。但有一些药物可以帮助缓解焦虑和抑郁症状，这些症状在人格障碍患者中很常见。

心理治疗

心理治疗（谈话疗法）可以帮助管理人格障碍。心理治疗是一个术语，涵盖了许多旨在帮助您识别和改变令人不安的情绪、思想和行为的各种治疗方法。与心理健康专业人士（如心理学家或精神科医生）合作，可以为您提供支持、教育和指导，不仅针对您自己，还包括您的家人。

心理治疗的主要目标包括：

• 减轻即时的痛苦，如焦虑和抑郁。
• 帮助患者理解他们的问题是内在的，而不是由他人或环境引起的。
• 减少不健康且社会不可接受的行为。
• 修改导致问题的人格特质。

有几种不同的心理治疗方法，每种人格障碍需要不同类型的方法。例如，研究表明，辩证行为疗法（DBT）对治疗边缘型人格障碍有效，而表演型人格障碍患者通常从认知行为疗法（CBT）中受益。最适合您的治疗方法取决于您的人格障碍类型、严重程度和生活状况。通常情况下，需要采取团队合作的方式来满足您在精神、医疗和社交方面的需求。您的治疗可能持续数月或数年。

您的治疗团队可能包括您的医生以及：

• 精神科医生。
• 心理医生或其他治疗师。
• 精神科护士。
• 药剂师。
• 社会工作者。

辩证行为疗法（DBT）

辩证行为疗法（DBT）是一种谈话疗法，用于治疗人格障碍。这种疗法主要治疗危险行为，包括可能导致自杀的行为以及妨碍治疗或影响生活质量的行为。采用 DBT 疗法时，患者每周与治疗师进行一对一的治疗，可能持续一年左右。

采用 DBT 治疗患者的治疗师会定期参加咨询小组，讨论与治疗相关的问题。DBT 治疗师还可以通过电话或其他方式提供指导，确保治疗过程中谈到的治疗方法应用于现实生活。该疗法还包括以下模块：

• 控制情绪。
• 处理困扰。
• 练习正念。
• 与他人有效交往。

事实证明，这种疗法对青少年和成人都有效，但前提是必须有一个获得 DBT 认证的治疗团队。

药物

目前，美国食品药品管理局（FDA）尚未批准任何专门治疗人格障碍的药物。但有几种精神病药物可能有助于缓解人格障碍症状：

• 抗抑郁药：如果您感到抑郁、愤怒、冲动、易怒或绝望，抗抑郁药可能会有所帮助。这些症状可能与人格障碍有关。
• 情绪稳定剂：这些药物可以平复情绪波动，或减轻易怒性、冲动行为和攻击性。
• 抗精神病药物：这些药物又称镇静剂。如果您有与现实脱离的症状，也就是所谓的精神病，这类药物可能有所帮助。这类药物还可以帮助解决一些焦虑或愤怒问题。
• 抗焦虑药物：如果您感到焦虑、恼怒或无法入睡，这些药物可能会有所帮助。但某些情况下，这些药物会让您变得更加冲动。因此，不会将这些药物用于某些类型的人格障碍。

住院和住宿治疗项目

在某些情况下，人格障碍可能会表现得非常严重，需要住院接受心理健康护理。一般来说，只有在您无法适当照顾自己或有伤害自己或他人的直接危险时，才会建议如此。在医院病情稳定后，心理健康专业人员可能会建议在日间医院治疗、参加居住式矫正项目或在门诊治疗。

由于人格障碍患者常常不寻求适当的医疗照顾，人格障碍的整体预后较差。

未经治疗的人格障碍可能导致：

• 不良的人际关系。
• 职业困难。
• 社会功能受损。

研究表明，人格障碍与以下情况的发生率升高有关：

• 失业。
• 离婚。
• 家庭暴力。
• 物质滥用。
• 无家可归。
• 犯罪（尤其是反社会型人格障碍）。

此外，人格障碍患者更可能去急诊室就诊、经历创伤性事故，并且因自杀而早逝。

尽管前景堪忧，但研究表明，如果患者坚持接受治疗，协作护理管理可以显著改善人格障碍患者的预后。

如果你认识一个可能患有或已经患有人格障碍的人，请尝试说服他们寻求治疗。了解特定人格障碍的本质也很重要，这样你才能更好地理解会遇到的情况。

重要的是要记住，人格障碍是一种心理健康状况。就像所有其他心理健康状况一样，尽早寻求帮助可以帮助减少对生活的干扰。心理健康专业人员可以提供有助于你管理思想和行为的治疗方案。

人格障碍患者的家庭成员经常经历压力、抑郁、悲伤和孤立感。照顾好自己的心理健康并寻求帮助是很重要的，如果你正在经历这些症状。

人格障碍可以预防吗？

目前，还没有已知的方法可以完全预防人格障碍的发生，但许多相关问题可以通过早期识别和及时治疗得到缓解。一旦出现症状，及时寻求专业帮助可以有效地减少人格障碍对个人生活、家庭关系以及社会交往的负面影响。