垂体腺瘤

• Somavert

什么是垂体腺瘤？

垂体腺瘤是一种良性（非癌性）的生长，发生在你的垂体腺上。与癌症不同，它不会扩散到你身体的其他部位。但是随着垂体腺瘤的增长，它们可以压迫附近的结构并引起症状。

什么是垂体腺？

你的垂体是一个大约豌豆大小的小腺体，它连接在你的下丘脑（大脑底部）后面，就在你的鼻子后面。它有两个叶：前叶和后叶。每个叶释放不同的激素。

激素是通过血液将信息传递到你的器官、肌肉和其他组织来协调你体内不同功能的化学物质。

你的垂体腺释放几种重要的激素，包括：

• 促肾上腺皮质激素（ACTH或促皮质素）。
• 抗利尿激素（ADH或血管加压素）。
• 促卵泡激素（FSH）。
• 生长激素（GH）。
• 黄体生成素（LH）。
• 催产素。
• 泌乳素。
• 促甲状腺激素（TSH）。

你的垂体腺还告诉其他内分泌系统腺体释放激素。值得注意的是，垂体腺瘤可能会影响单一激素或多种激素的生产和释放。

医生根据垂体腺瘤是否产生额外的激素对其进行分类。

• 功能性（分泌型）腺瘤：这些腺瘤释放额外的垂体激素，这会导致特定的症状和/或条件，具体取决于其释放的激素。
• 非功能性（非分泌型）腺瘤：这些腺瘤不释放激素，但如果它们增长，可能会压迫附近的结构（见下文）。大多数医生诊断出的最常见的腺瘤是非功能性垂体腺瘤。

医生还根据腺瘤的大小对垂体腺瘤进行分类：

• 微腺瘤：这些腺瘤小于10毫米或1厘米。
• 大腺瘤：这些腺瘤大于10毫米。大腺瘤比微腺瘤常见两倍。它们也更有可能导致一种或多种垂体激素低于正常水平。这被称为垂体功能减退症。

垂体腺瘤是脑肿瘤吗？

尽管你的垂体腺是一个内分泌结构，并不是严格意义上的大脑的一部分（实际上它连接到大脑），但医生认为垂体腺瘤是脑肿瘤。它们约占原发性脑肿瘤的10%。

垂体腺瘤影响谁？

垂体腺瘤可以在任何年龄发生，但在30多岁或40多岁的人群中更为常见。女性和出生时被指定为女性的人（AFAB）比男性和出生时被指定为男性的人（AMAB）更容易患有垂体腺瘤。

垂体腺瘤有多常见？

垂体腺瘤占所有在颅内发展的肿瘤的10%至15%。每10万人中有约77人患有垂体腺瘤，但研究人员估计，腺瘤实际上在某些人的生活中发生的概率高达20%。由于许多患有垂体腺瘤的人，尤其是微腺瘤患者，通常没有症状，因此这些腺瘤通常从未被发现。

垂体腺瘤的症状有哪些？

垂体腺瘤的症状因多种因素而异，包括：

• 如果腺瘤足够大以损害您的垂体或其周围的结构（质量效应）。
• 如果是功能性的（激素分泌的）垂体腺瘤，症状取决于它分泌的激素类型。

垂体大腺瘤通常表现为质量效应——这意味着它们的体积较大，会对周围组织产生压迫或损害，导致压迫性症状，包括：

视力问题

大约40%至60%的垂体大腺瘤患者由于腺瘤的影响出现视力障碍（模糊或复视）。腺瘤压迫视交叉，导致视野缺陷，如周边视觉（侧视）丧失。

头痛

垂体腺瘤患者常报告有头痛。这可能是由于附近组织受到压力所致，但因为头痛是一种常见的症状，人们也可能因其他原因而头痛。

激素缺乏

垂体大腺瘤可因对垂体组织的损伤而导致一种或多种垂体激素缺乏。这可能导致垂体功能减退，也称为低垂体功能。

每种垂体激素缺乏都会引起不同的症状。

• LH和FSH激素缺乏会导致睾酮（LH）和雌激素（FSH）水平降低，这种情况称为性腺功能减退症。性腺功能减退症的症状包括女性和AFAB人群潮热和阴道干燥，男性和AMAB人群勃起功能障碍、面部和身体毛发减少，情绪波动、性欲/性驱力下降和疲劳。
• TSH缺乏会导致甲状腺激素生成不足，这种情况称为甲状腺功能减退症。甲状腺功能减退症的症状包括疲劳、便秘、心率减慢、皮肤干燥、四肢肿胀和反射减弱。
• ACTH缺乏意味着您产生的皮质醇较少，这种情况称为肾上腺功能不全。肾上腺功能不全的症状包括血压低、恶心、呕吐、腹痛和食欲不振。
• GH缺乏会导致生长激素生成不足，这也称为生长激素缺乏症。根据年龄的不同，症状也会不同。在成年人中，缺乏GH会导致疲劳和肌肉量减少。

功能性垂体腺瘤会引起哪些症状？

功能性或分泌型垂体腺瘤会释放过量的激素。根据分泌的垂体激素类型，功能性垂体腺瘤可以引起多种不同的症状。

由于身体正常情况下会调节体内的激素水平以保持最佳健康状态，因此功能性腺瘤产生的额外垂体激素可能会导致以下情况：

泌乳素瘤（催乳激素细胞腺瘤）

泌乳素瘤（催乳激素细胞腺瘤）会产生过多的泌乳素，这种情况称为高泌乳素血症。泌乳素瘤占所有垂体肿瘤的大约40%。它们是最常见的垂体腺瘤类型。

高泌乳素水平可以通过干扰睾丸或卵巢产生的激素来扰乱正常的生殖功能。症状包括：

• 男性和女性不孕。
• 非怀孕期间从乳头流出乳汁，这被称为（溢乳）。

生长激素细胞腺瘤

生长激素细胞腺瘤会产生过量的生长激素（也称为生长激素），约占所有垂体肿瘤的20%。

生长激素细胞腺瘤的症状因年龄而异。

在成人中，这些腺瘤是肢端肥大症的常见原因，这是一种由过多生长激素引起的罕见但严重的疾病。它会影响骨骼和组织的生长方式，导致异常增大。随着时间推移，它可能导致手、脚或头部大小增大，以及面部特征变得不明显。它还会影响重要的代谢功能，如血糖（葡萄糖）调节，并可能使心脏肌肉增大。

在儿童和青少年中，生长激素细胞腺瘤是巨人症（也称为小儿肢端肥大症和垂体巨人症）的原因。体内高水平的生长激素会导致他们长得非常高。

促肾上腺皮质激素细胞腺瘤

促肾上腺皮质激素细胞腺瘤会产生额外的促肾上腺皮质激素（ACTH）。它们约占所有垂体肿瘤的10%。ACTH会刺激肾上腺产生类固醇激素，包括皮质醇。

促肾上腺皮质激素细胞腺瘤会导致库欣综合征（皮质醇过多）。这会引起多种症状，包括：

• 高血压。
• 肌肉无力。
• 容易瘀伤。
• 腹部出现宽于1厘米的紫色妊娠纹。
• 骨质疏松症。
• 压缩性骨折。
• 2型糖尿病。

促甲状腺激素细胞腺瘤

促甲状腺激素细胞腺瘤会产生过多的促甲状腺激素（TSH），且非常罕见。TSH会刺激甲状腺产生和释放甲状腺激素。

过多的TSH会导致甲状腺激素过多，从而引发一种称为甲亢的状况并加速新陈代谢。这会引起以下症状：

• 心跳加快。
• 不明原因的体重减轻。
• 腹泻（拉肚子）。
• 出汗。
• 手抖。
• 焦虑。

甲亢有许多其他原因——垂体腺瘤是这种状况的罕见原因之一。

促性腺激素细胞腺瘤

促性腺激素细胞腺瘤会产生过量的促性腺激素，即黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）。促性腺激素细胞腺瘤非常罕见。

这些腺瘤可以导致女性和AFAB人群月经不规律（月经）和卵巢过度刺激综合征（OHSS）。在男性和AMAB人群中，它可以导致睾丸增大、声音变粗、颞部脱发和快速面部毛发生长。

它们还可以导致儿童早熟（早期）。

垂体腺瘤是由什么引起的？

科学家们尚未确定垂体腺瘤的确切原因。

但是，一些腺瘤与DNA中的偶然变化或突变有关，DNA是构成我们基因的细胞内部物质。这些变化会导致垂体腺中的细胞失控生长，形成一个肿块（生长）。基因变化可以从父母传给子女（遗传），但它们通常是随机发生的。

垂体腺瘤还与某些遗传性疾病有关，包括：

• 多发性内分泌腺瘤病1型。
• 多发性内分泌腺瘤病4型。
• 卡尼复合征。
• X-LAG综合征。
• 琥珀酸脱氢酶相关家族性垂体腺瘤。
• 神经纤维瘤病1型。
• 冯·希佩尔-林道综合征。

患有这些疾病之一的人更容易发展出垂体腺瘤，但即使没有这些疾病，您仍然可能患上腺瘤。

何时应就垂体腺瘤咨询医生？

如果您出现视力问题和/或头痛持续不断或反复发作，尤其是靠近前额的头痛，请及时联系您的医生。

如果您被诊断为患有垂体腺瘤，您可能需要定期看您的医生以监测腺瘤，并确保您的治疗有效。

得知自己有肿瘤可能会让人感到害怕。好消息是，垂体腺瘤几乎总是良性的（非癌性的），并且在大多数情况下，治疗会导致良好的结果。请记住，您的医生是您实现最佳健康结果的伙伴，因此请务必让他们了解您身体状况的任何变化。

垂体腺瘤是如何诊断的？

垂体腺瘤的诊断过程取决于你所患的腺瘤类型以及它是否引起症状。

如果你患有分泌激素的垂体腺瘤，你的医生可能会根据你的症状诊断出由该腺瘤引起的疾病，然后再诊断出腺瘤本身。这是因为许多由于过量激素导致的病症可能有多种不同的原因——而不仅仅是垂体腺瘤。垂体功能减退症（垂体激素缺乏）的原因也是如此。

有时，当进行脑部影像检查以治疗其他疾病时，医生会偶然发现垂体腺瘤。在这些情况下，腺瘤通常是小的且非功能性的。

为了诊断垂体腺瘤，将进行哪些测试？

如果你的医生认为你可能患有垂体腺瘤，他们会对你的症状和医疗背景进行全面审查，并进行身体检查。

他们可能会要求进行以下任何一项测试：

• 血液检测：根据你的症状，你的医生可能会要求进行血液检测来检查某些激素水平。
• 影像学检测：头部的MRI（磁共振成像）或CT（计算机断层扫描）可以提供你头部内部结构的图像。这些测试可以确认垂体腺瘤的诊断。
• 眼科检查：如果你有视力问题，你的医生可能会让你进行视野测试以检查你的眼部功能。大型垂体腺瘤可以对连接你眼睛与大脑的神经施加压力，从而导致视力问题。

垂体腺瘤如何治疗？

医生通常通过手术、药物、放疗或这些疗法的组合来治疗垂体腺瘤。由于每个垂体腺瘤都是独特的，你和你的医疗团队将为你制定最适合的治疗计划。

切除垂体腺瘤的手术

如果你有一个导致激素失衡的垂体腺瘤，你的医生可能会建议手术来移除全部或部分腺瘤。根据腺瘤的大小和症状的严重程度，你可能需要多次手术。

你的外科医生可能会使用一种叫做经蝶窦手术的方法来移除垂体腺瘤，这种方法是通过鼻子和蝶窦（位于鼻腔后面和大脑下方的颅骨内的一个空腔）进行手术。外科医生使用这种技术处理95%的垂体肿瘤。

如果腺瘤太大而无法通过窦腔移除，你的外科医生可能会打开你的头骨（经颅手术）以到达你的垂体和腺瘤。这是一种罕见的垂体腺瘤手术技术。

用于治疗垂体腺瘤的药物

医生可以通过可以缩小腺瘤并缓解症状的药物来治疗某些类型的垂体腺瘤。

如果你有泌乳素瘤（最常见的垂体腺瘤类型），你可能会接受多巴胺激动剂治疗，例如卡麦角林（Dostinex®）或溴隐亭（Cycloset®），作为最初的治疗方法，持续几个月。

在80%的情况下，这些药物会缩小泌乳素瘤，并且泌乳素水平恢复正常。如果药物不起作用，你的医生可能会建议手术。

垂体腺瘤的放射治疗

放射治疗使用高能X射线来缩小腺瘤或肿瘤。医生使用一种特殊的放射治疗方法，称为立体定向放射外科，专门用于垂体腺瘤，该方法使用高剂量的辐射从多个方向精确瞄准腺瘤，以防止腺瘤生长。

垂体腺瘤治疗有哪些副作用？

由于手术和/或放射治疗，大约60%的垂体腺瘤患者在接受治疗后会出现低促性腺激素综合征，即一种体内一种、多种或所有垂体激素缺乏的情况。低促性腺激素综合征可以通过激素替代药物进行治疗。

切除垂体腺瘤手术的并发症可能包括：

• 出血。
• 脑脊液（CSF）泄漏。
• 脑膜炎。
• 尿崩症，这是一种由于脑垂体后叶抗利尿激素不足导致的部分或完全尿崩症。这种状况会导致你排出大量稀释的尿液，从而导致身体内钠（盐）过多。

医生开具用于治疗泌乳素瘤的多巴胺激动剂的常见副作用包括头痛、恶心、呕吐、头晕，有时还会增加强迫行为。

放射治疗的可能副作用包括：

• 垂体激素缺乏。
• 生育能力受损。
• 视力丧失和脑损伤（罕见）。
• 治疗几年后肿瘤的发展（罕见）。

垂体腺瘤的预后（前景）如何？

预后（前景）取决于你所患垂体腺瘤的大小和类型。

当治疗摧毁了腺瘤时，大多数腺瘤患者可以恢复到完全健康的生活中。在某些情况下，腺瘤治疗会导致激素水平降低，你可能需要终生服用激素药物来补充失去的激素。

腺瘤往往复发（再次出现），这意味着你可能需要再次接受治疗。大约有18%的非功能性腺瘤患者和25%的泌乳素瘤患者会在某个时候需要更多的治疗。

是否可以与垂体腺瘤共存？

只要垂体腺瘤较小且不引起任何症状，你就可以与之共存。事实上，大多数人在因其他原因进行头部影像学检查时才发现自己患有垂体腺瘤。但如果你的腺瘤继续生长，你最终可能需要接受治疗。

如果你患有较大和/或功能性的垂体腺瘤，你很可能需要接受治疗，因为一些垂体腺瘤可能导致严重影响健康和生活质量的症状。

未经治疗的垂体腺瘤会引起哪些并发症？

如果未经治疗，一些垂体腺瘤——主要是大腺瘤和分泌激素的腺瘤——可能会引起严重的健康问题。这些问题主要取决于腺瘤分泌的激素类型（参见上述“病因和症状”部分）。

未经治疗的垂体腺瘤的一个非常罕见的并发症是垂体卒中。这是一种由垂体腺体内或腺体周围的出血引起的医疗紧急情况。

垂体卒中通常由垂体腺体内的出血引起。当肿瘤突然增大时，垂体会受损。这会导致垂体内出血或者阻断垂体的血液供应。腺瘤越大，发生垂体卒中的风险越高。

垂体卒中通常会迅速出现症状，这些症状可能是致命的。症状常常包括：

• 剧烈头痛。
• 眼肌麻痹，导致复视或眼皮无法正常睁开。
• 视野缺损或一只或两只眼睛完全失明。
• 由于急性肾上腺功能不足导致的低血压、恶心和呕吐。
• 由于大脑内某条动脉（前交通动脉）突然狭窄导致的性格变化。

虽然垂体卒中很少见，但它很严重。如果你出现垂体卒中的症状，请立即拨打120或将你送往最近的急诊室。

垂体腺瘤可以预防吗？

不幸的是，你无法预防垂体腺瘤的发生。大多数垂体腺瘤都是随机发生的，但也与某些罕见的遗传性疾病有关，如上所述。

如果你的一级亲属（兄弟姐妹或父母）患有这些疾病之一，你可能需要进行基因检测以检查是否也有这种疾病。这有助于在早期阶段筛查和发现垂体腺瘤。你的医生可能会建议定期进行垂体激素水平的血液测试，以增加在垂体肿瘤引起问题之前发现和治疗它的机会。