简介
胎盘早剥（胎盘早期剥离）是一种妊娠并发症，发生在分娩前胎盘从子宫壁分离。胎盘是孕期中连接胎儿和子宫的一个临时器官，通常附着在子宫的顶部或侧面，并通过脐带为胎儿提供营养和氧气，同时清除胎儿血液中的废物。
在胎盘早剥的情况下，胎盘可能部分或全部与子宫壁分离。这可能会减少胎儿获得的氧气和营养量，也可能导致产道出血。您的医生需要密切监测您，并确定是否需要提前分娩。胎盘早剥的类型根据胎盘从子宫壁分离的程度来分类：
- 部分胎盘早剥：胎盘没有完全从子宫壁分离。
- 完全或总胎盘早剥：胎盘完全从子宫壁分离。通常情况下，完全分离时会有更多的阴道出血。
此外，根据出血程度，胎盘早剥还可以分为以下两种情况：
- 显性胎盘早剥：阴道有中度至重度的可见出血。
- 隐性胎盘早剥：几乎没有或没有明显的阴道出血。血液被夹在胎盘和子宫壁之间。
胎盘早剥大约发生在每100例妊娠中的1例（1%），且最常见于妊娠晚期的后期，即妊娠晚期大约从第28周开始，一直持续到分娩（约40周）。但也可以在20周之后的任何时候发生。
胎盘早剥是一种罕见但严重的妊娠并发症，可能导致胎儿缺氧和产妇大出血。因此，如果怀疑胎盘早剥，应立即就医并进行适当的治疗。
病因
症状
胎盘早剥是一种妊娠并发症，其症状和风险因素多种多样。以下是关于胎盘早剥的一些关键信息。
胎盘早剥的症状
每个人出现的胎盘早剥症状可能不同。但最常见的症状是在怀孕后期出现阴道出血和腹痛。其他常见症状还包括：
- 腹部疼痛。
- 子宫收缩比正常的宫缩更长、更剧烈。
- 子宫触痛。
- 背痛。
- 感觉胎儿活动减少。
阴道出血的程度可能各不相同，并不能反映胎盘早剥的严重程度。在某些情况下，由于血液被夹在胎盘和子宫壁之间，可能不会看到明显的出血。疼痛可以从轻微痉挛到突然而强烈的宫缩不等。
胎盘早剥的早期迹象
胎盘早剥最常见的症状是阴道出血，尽管并非总是如此。您也可能在腹部或背部突然感到持续性疼痛。
胎盘早剥的感觉
在胎盘早剥期间，您可能会突然感到下腹部或背部的刺痛、痉挛或触痛。您还可能感觉到胎儿活动减少。请立即与您的产科医生讨论这些症状。
是否总是会出血
大多数情况下，在胎盘早剥时会出现一些出血。但如果出血被掩盖在胎盘后面，则不会看到出血。在这种情况下，出血会被困在胎盘和子宫壁之间。在其他情况下，胎盘早剥可能发展缓慢，导致间歇性、轻微出血。如果您在孕期中出现任何阴道出血，请与您的医生讨论。
胎盘早剥的原因
胎盘早剥的确切原因通常未知。医生只能确定哪些因素会增加胎盘早剥的风险。例如，腹部受伤（如跌倒或事故）可能会增加胎盘早剥的风险。
会不会因按压肚子而引起胎盘早剥
像产前检查时医生按压肚子这样的行为并不会引起胎盘早剥。但是，腹部受到撞击（如车祸或摔下楼梯）可能导致胎盘剥离。
乘车颠簸是否会导致胎盘早剥
不，乘车、坐公共汽车或飞机时的颠簸并不是胎盘早剥的原因之一。但是，您的医生可能会要求您避免任何有高风险跌倒或腹部受伤的活动。这可能包括骑马或乘坐过山车等活动。
风险因素
以下因素会增加胎盘早剥的风险：
- 子宫（如车祸、跌倒或腹部撞击）受到创伤或伤害。
- 之前发生过胎盘早剥。
- 多胎妊娠（怀有多于一个胎儿）。
- 高血压、妊娠糖尿病或先兆子痫。
- 吸烟或使用娱乐性药物。
- 年龄超过40岁。
- 子宫肌瘤。
- 血栓形成倾向（一种血液凝固障碍）。
- 胎膜早破（羊水在胎儿足月前破裂）或羊水流失过多。
- 绒毛膜羊膜炎（羊水中感染）。
并发症
胎盘早剥对胎儿可能是致命的，有时也会危及母亲的生命。胎盘早剥的并发症包括：
胎盘早剥最易发生在妊娠的最后三个月，尤其是出生前的最后几周。胎盘早剥的体征和症状包括阴道出血（尽管也可能没有）、腹痛、背痛、子宫压痛或僵硬、子宫收缩（通常接二连三的发生）。腹痛和背痛常突然开始。阴道出血量会有很大的不同，并不一定能体现胎盘与子宫分离的程度。血液有可能滞留在子宫内，因此即使是严重的胎盘早剥，也可能没有明显的出血。在某些情况下，胎盘早剥发展缓慢（慢性早剥），可能引起轻度、间歇性阴道出血。您的孩子可能不会像预期那样快速生长，您可能会出现羊水过少或其他并发症。
就医指导
胎盘早剥的治疗方法
一旦胎盘从子宫壁分离，它就不能重新附着或修复。医生会根据以下因素来推荐治疗方法：
- 胎盘早剥的严重程度
- 妊娠持续时间/胎儿的孕周
- 胎儿出现的窘迫迹象
- 你失血的数量
一般来说，胎盘早剥的严重程度和胎儿的孕周是决定治疗方法的两个最重要因素。
如果胎儿尚未足月
轻度胎盘早剥：如果胎儿还不能出生且胎盘早剥较轻，你的医生将密切监测你的情况。你可能会回家休息，或者可能需要留在医院。你的医生可能会给你类固醇药物以帮助胎儿肺部成熟，并继续监测你的情况。
重度胎盘早剥：如果胎盘早剥严重，你或胎儿的健康受到威胁，即使胎儿还未足月（妊娠37周），也必须立即分娩。
如果胎儿接近足月
轻度胎盘早剥：如果胎盘早剥较轻且胎儿心率正常，你的医生可能会让你的妊娠继续至足月。他们可能会给你类固醇药物以促进胎儿肺部成熟，并密切监测你的情况的变化。
重度胎盘早剥：如果胎盘早剥严重，可能需要立即分娩。如果你或胎儿在任何时候处于危险之中，婴儿将被娩出（通常通过紧急剖宫产）。
需要立即分娩的情况
如果在任何时刻出现以下情况，你可能需要分娩（无论胎儿的年龄）：
- 胎盘早剥严重或恶化
- 你大量出血或出现严重的贫血
- 胎儿出现窘迫并显示出缺氧的迹象
如何治疗轻度胎盘早剥
即使胎盘早剥较轻，你的医生也会考虑胎儿的孕周来制定治疗计划。例如，如果你已足月，他们可能会建议引产。如果你距离预产期还有几个月，你的医生可能会考虑采取不同的方法，即使是对于轻度的胎盘早剥。一般来说，妊娠可以继续至足月，除非胎盘早剥或出血加重，或者胎儿出现困境的迹象。
如何治疗重度胎盘早剥
重度胎盘早剥通常是医疗紧急情况，因为胎儿和分娩者都面临生命威胁的并发症。分娩通常会立即进行。
并发症
诊断
胎盘早剥是如何诊断的？
您的医生将通过检查和其他测试来诊断胎盘早剥。根据胎盘早剥的严重程度，您可能需要住院治疗，或者可以在家中休息。您的医生会：
- 询问出血量。
- 询问疼痛的位置和疼痛的程度。
- 询问症状开始的时间。
- 监测您的血压。
- 监测您的宫缩情况。
- 监测胎儿的心率和活动情况。
- 使用超声波检查确定出血位置并检查胎儿情况。
- 建议进行尿液或血液检查。
医生通常会诊断出胎盘早剥的三个等级或类别：
- 1级：少量出血、一些子宫收缩以及您或胎儿没有压力迹象。这通常是轻度或部分胎盘早剥，意味着胎盘只有一部分脱落。
- 2级：中等量出血、一些子宫收缩以及可能有胎儿窘迫的迹象。
- 3级：中到大量出血或隐性出血、子宫收缩不放松、腹痛、低血压以及潜在的胎儿死亡。
如果您的医务人员怀疑胎盘早剥，会进行体格检查以查看是否存在子宫压痛或僵硬。为了确定阴道出血的可能来源，您的医疗服务人员可能会建议进行血检、尿检和超声波检查。超声波检查会使用高频率声波子宫来创建您子宫的图像。但是，超声波并不能检测出所有的胎盘早剥情况。
治疗方法
一旦胎盘从子宫壁分离，它便无法重新附着或修复。医生会根据以下因素来推荐治疗方法：
- 胎盘早剥的严重程度。
- 妊娠持续时间/胎儿的孕周。
- 胎儿出现的窘迫迹象。
- 失血的数量。
一般而言，胎盘早剥的严重程度和胎儿的孕周是决定治疗方法的两个最重要因素。
如果胎儿尚未足月：
- 如果胎盘早剥较轻且胎儿还不能出生，你的医生可能会密切监测你的情况。你可能会回家休息，或者可能需要留在医院。你的医生可能会给你类固醇药物以帮助胎儿肺部成熟，并继续监测你的情况。
- 如果胎盘早剥严重，你或胎儿的健康受到威胁，即使胎儿还未足月（妊娠37周），也必须立即分娩。
如果胎儿接近足月：
- 如果胎盘早剥较轻且胎儿心率正常，你的医生可能会让你的妊娠继续至足月。他们可能会给你类固醇药物以促进胎儿肺部成熟，并密切监测你的情况的变化。
- 如果胎盘早剥严重，可能需要立即分娩。如果你或胎儿在任何时候处于危险之中，婴儿将被娩出（通常通过紧急剖宫产）。
如果在任何时刻出现以下情况，你可能需要分娩（无论胎儿的年龄）：
- 胎盘早剥严重或恶化。
- 你大量出血或出现严重的贫血。
- 胎儿出现窘迫并显示出缺氧的迹象。
轻度胎盘早剥的治疗
即使胎盘早剥较轻，你的医生也会考虑胎儿的孕周来制定治疗计划。例如，如果你已足月，他们可能会建议引产。如果你距离预产期还有几个月，你的医生可能会考虑采取不同的方法，即使是对于轻度的胎盘早剥。一般来说，妊娠可以继续至足月，除非胎盘早剥或出血加重，或者胎儿出现困境的迹象。
重度胎盘早剥的治疗
重度胎盘早剥通常是医疗紧急情况，因为胎儿和分娩者都面临生命威胁的并发症。分娩通常会立即进行。对于严重出血，你可能需要输血。重度胎盘早剥的治疗通常包括立即分娩，以确保母婴安全。
预后情况
这取决于你的症状的严重程度以及你怀孕的时间。你可以预期你的医生会密切且经常地监测你。注意任何症状的变化，并立即与你的医生讨论。
胎儿能够在胎盘早剥中存活吗？影响生存率的两个因素是出生时的孕周和胎盘早剥的严重程度。早期发现、密切监测和快速治疗可以帮助减少并发症。如果发生严重的胎盘早剥，大约有15%的可能性会导致胎儿死亡。
我还会发生胎盘早剥吗？在你经历过一次胎盘早剥之后，在未来的怀孕中再次发生的几率约为15%。如果有两次之前的胎盘早剥经历，这个几率会增加到约25%。如果你之前有过胎盘早剥的经历，请告诉你的医生。
如何预防
你通常无法预防胎盘早剥，但可以通过以下方法来降低其发生的风险：
- 不要吸烟或使用娱乐性药物。在怀孕期间服用任何药物之前，请务必与你的医疗服务医生沟通。
- 保持血压在一个健康的水平。
- 管理好你的慢性健康状况。
- 采取健康和安全的预防措施，比如在乘车时系好安全带。
- 如果你遭受了腹部创伤或出现阴道出血，应立即向你的医生报告。
如果你曾经经历过胎盘早剥，并且正在计划再次怀孕，建议在受孕前咨询你的医生，以探讨可能降低再次发生胎盘早剥风险的方法。