胸腔积液

什么是胸腔积液？

胸腔积液，有些人称之为“肺部积水”，是肺外层胸膜之间的多余液体积聚。胸膜是覆盖你肺部和胸腔内侧的薄膜。

正常情况下，每个人胸膜中都有少量的液体。这些液体充当天然润滑剂，使你的肺在呼吸时更容易移动。但当出现胸腔积液时，你肺周围的液体过多。这意味着你的身体产生的液体过多或者不能吸收足够的自身产生的液体。

胸腔积液的类型

医生根据你肺周围液体的种类将胸腔积液分为两种类型。

多余的液体可能是：

• 蛋白质含量低且较稀（渗出液）。这种液体来自例如肝硬化或心力衰竭。当液体的压力增加时，就会发生这种类型的胸腔积液。
• 蛋白质含量高（漏出液）。这种液体来自例如癌症或感染。这种类型的胸腔积液发生是因为太多的液体通过你最小的血管或者淋巴系统没有充分引流。

治疗方法因类型和原因而异。

胸腔积液有多常见？

胸腔积液非常普遍。医生每年在美国发现大约150万例胸腔积液病例。

胸腔积液的症状有哪些？

由于导致胸腔积液的疾病或情况，您可能会出现无关症状。胸腔积液的症状包括：

• 胸痛。咳嗽或深呼吸会使疼痛加剧。
• 呼吸困难（气短，呼吸费力）。
• 端坐呼吸（除非坐直或站直否则无法轻松呼吸）。

一些胸腔积液患者没有症状。他们在因其他原因进行胸部X光检查时才发现自己有胸腔积液。

胸腔积液的原因是什么？

胸腔积液有许多可能的原因，有些人可能有多种原因。

根据原因的不同，过多的液体可能是蛋白质含量低（漏出液）或蛋白质含量高（渗出液）。这两个类别有助于医生确定胸腔积液的原因。肺栓塞（PE）可以归入任一类别。

漏出液（水样液体）胸腔积液的最常见原因包括：

• 心力衰竭。
• 肝硬化。
• 肾病综合征（肾脏问题）。

渗出液（蛋白质丰富的液体）胸腔积液的常见原因包括：

• 肺炎。
• 癌症（肺癌、乳腺癌或淋巴瘤）。
• 肾脏疾病。
• 炎症性疾病。
• 心脏手术后。

胸腔积液较少见的原因包括：

• 结核病。
• 自身免疫性疾病。
• 胸部创伤引起的出血。
• 乳糜胸（淋巴系统创伤后的乳糜液）。
• 罕见的胸部和腹部感染。
• 石棉暴露。
• 食道破裂。
• 胰腺炎。
• 梅格综合症（良性卵巢肿瘤引起）。
• 卵巢过度刺激综合症。
• 某些药物。
• 腹部手术。
• 放射治疗。

在某些情况下，液体本身可能含有恶性（癌性）细胞，或者可能是化疗的直接结果。

胸腔积液的风险因素有哪些？

胸腔积液的风险因素包括：

• 导致其发生的医疗条件。
• 烟草制品。
• 石棉暴露。

胸腔积液的并发症有哪些？

胸腔积液可能导致：

• 形成脓肿的感染。
• 肺周围疤痕组织。
• 肺损伤。

我该如何照顾自己？

某些导致胸腔积液的医疗状况需要长期治疗。务必与您的医疗服务医生讨论针对您慢性（长期）状况的最佳治疗方案。然后，坚持治疗计划。

我应该在什么时候看我的医疗服务医生？

为了管理您的慢性疾病，请参加所有随访预约。如果您呼吸困难，请立即寻求帮助。

我应该问医生哪些问题？

您可以向您的医疗服务医生询问以下问题：

• 是什么原因导致了我的胸腔积液？
• 我需要多久进行一次复诊？
• 我再次出现胸腔积液的可能性有多大？
• 我的胸腔积液有哪些长期影响？

所以您可能患有胸腔积液，甚至没有症状。诊断其原因至关重要。一旦您的医疗服务医生了解了病因，他们就可以采取措施进行治疗。回答他们的提问可以帮助他们排除一些潜在的原因。当您呼吸困难时可能会感到害怕，因此不要害怕询问任何您想更好地理解的问题。

胸腔积液是如何诊断的？

医生会询问你的病史。他们会问你有哪些其他疾病以及症状开始的时间。他们还会进行体检，包括听诊你的肺部呼吸音。接下来，他们会安排一些检查。

为了诊断胸腔积液会做哪些检查？

医生使用以下测试来诊断和评估胸腔积液：

• 胸部X光片。
• 胸部计算机断层扫描（CT）。
• 胸部超声波。
• 胸膜穿刺或活检（在肋骨之间插入针头以取出液体样本）。
• 胸腔液分析（检查从胸膜腔取出的液体）。

如果非侵入性较小的测试不能确诊胸腔积液，你可能需要进行胸腔镜检查。胸腔镜检查是一种微创技术，也称为视频辅助胸腔手术（VATS）。这种检查是在全身麻醉下进行的。胸腔镜检查使医生能够观察和评估你的胸膜。通常，他们会在胸腔镜检查过程中治疗你的胸腔积液。

胸腔积液如何治疗？

胸腔积液的治疗重点是将多余的液体排出，并防止其再次积聚。医生会根据基础疾病以及积液是否导致呼吸困难来选择治疗方法。

药物

对于由充血性心力衰竭或其他医疗原因引起的胸腔积液，医生会使用利尿剂和其他心力衰竭药物进行治疗。有些人可能需要抗生素。对于恶性积液，您可能还需要接受化疗、放疗或胸腔内输液治疗。

程序

如果胸腔积液引起呼吸症状，医生可以使用治疗性胸腔穿刺术或胸管引流。

即使进行了引流，由于恶性肿瘤的原因，您可能会出现难以控制或反复出现的胸腔积液。在这种情况下，医生会通过胸管向您的胸膜腔内注入硬化剂（一种故意造成瘢痕形成的药物）。这会导致胸膜纤维化（过度纤维组织），从而在预防胸腔积液复发方面有50%的成功率。

手术

如果引流或胸膜硬化无效，您可能需要手术治疗。您的外科医生会仔细评估您的情况，并讨论手术治疗胸腔积液的潜在风险和益处。

手术包括两种类型：

• 电视辅助胸腔镜手术（VATS）。这是一种微创方法，在胸部切开一到三个半英寸大小的切口。VATS 可以处理难以引流或因肿瘤复发而反复出现的胸腔积液。在手术过程中，医生可以在胸腔内插入无菌滑石粉或抗生素，以防止液体再次积聚。
• 胸廓切开术（传统的“开放式”胸部手术）。外科医生会在胸部切开一个六到八英寸的切口来进行胸廓切开术。当您患有感染时会使用这种方法。胸廓切开术可以清除所有纤维组织并帮助清理胸膜腔的感染。术后您可能需要两到十四天的时间放置胸管以持续引流液体。

治疗的并发症/副作用

治疗的并发症可能包括：

• 肺水肿。
• 血栓。
• 心律失常。
• 气胸（肺塌陷）。

从这种治疗中恢复需要多长时间？

胸腔穿刺后，您可能需要休息两天。如果您接受了 VATS 治疗，您可能需要在医院待几天。如果您接受了胸廓切开术（开放手术），您可能需要住院一周左右。

如果你有胸腔积液，我应该有什么样的预期？

在接受治疗后，你可能需要进行随访X光检查。你的医生会希望确保治疗效果良好。你还需要接受治疗以解决导致胸腔积液的原发疾病。

你的病情严重程度取决于：

• 胸腔积液的主要原因。
• 它是否影响了你的呼吸。
• 它对治疗的反应如何。

胸腔积液的预后

预后或结果因引起胸腔积液的原因以及你所患的其他疾病而异。对于一些人来说，胸腔积液的治疗是成功的。但是，胸腔积液可能会再次发生。如果你的胸腔积液是由癌症引起的，那么预后并不好。同样，如果不治疗胸腔积液，预后也不好。

我如何降低胸腔积液的风险？

你可能无法避免胸腔积液的许多原因。但你可以通过以下方式来降低胸腔积液的风险：

• 避免使用烟草产品。
• 避免接触石棉。
• 如果你的医生指示你这样做，坚持低盐饮食。
• 服用处方利尿剂（水丸）。
• 如果你的医生告诉你限制液体摄入量，那么就限制。