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简介
什么是胸膜间皮瘤（恶性胸膜间皮瘤）？
胸膜间皮瘤——或恶性胸膜间皮瘤——是一种罕见的癌症，生长在覆盖你胸部和肺部内壁的膜（胸膜）中。这种病症的名字来源于间皮层，这是一种保护你内脏的衬里。任何部位的间皮层形成的癌症都被称为间皮瘤。
先前的石棉暴露是胸膜间皮瘤最常见的原因。石棉是一类曾经广泛应用于建筑和制造业的矿物。直到20世纪60年代和70年代，美国工人仍在开采石棉。大约在这个时期，科学家们发现了吸入石棉颗粒与间皮瘤之间的联系。
从那时起，美国的政府机构和制造商采取了措施来减少石棉暴露，以防止人们患上间皮瘤。
胸膜间皮瘤有哪些类型？
2015年，世界卫生组织（WHO）根据间皮层（间皮细胞）中癌变细胞的类型将间皮瘤分为三类。有些细胞会导致更具侵袭性（快速生长）的癌症，而另一些则不然。
- 上皮型间皮瘤：最常见的恶性间皮瘤类型（占病例的60%至80%）。它是治疗起来最容易处理的一种类型。
- 肉瘤样间皮瘤：最罕见的恶性间皮瘤类型（占病例的10%）。它比上皮型间皮瘤生长更快，更难治疗。
- 双相型间皮瘤：一种罕见的恶性间皮瘤类型（占病例的10%至15%）。它包含上皮型和肉瘤样细胞类型的混合物。
你所患的胸膜间皮瘤类型将帮助你的医生确定哪些治疗方法可能最适合你，并预测你的预后或可能的结果。
胸膜间皮瘤有多常见？
间皮瘤是一种罕见的疾病。尽管如此，胸膜间皮瘤仍然是最常见的间皮瘤类型。美国每年约有3300人被诊断为间皮瘤。其中约80%的病例是胸膜间皮瘤。
由于广泛的减少石棉暴露的努力，自2000年以来，美国的病例数量有所下降。
症状
胸膜间皮瘤的症状有哪些？
胸膜间皮瘤的症状发展缓慢。在接触石棉后，胸膜间皮瘤可能需要长达50年的时间才会出现。胸膜间皮瘤的早期症状可能令人烦恼，但容易被忽视。许多人直到癌症更为严重时才去看医生。
胸膜间皮瘤的主要症状是持续的胸痛和呼吸困难。
其他症状包括：
胸膜间皮瘤的原因是什么？
在所有病例中，约70%的胸膜间皮瘤是由石棉暴露引起的。这只是研究人员确定的病例数量。实际数字可能更高。石棉由纤维组成，当这些纤维受到干扰时会变成微小的空气颗粒。如果你吸入了这些颗粒，它们会在你的肺部沉积。这些颗粒太硬，身体无法分解。随着时间的推移，这些颗粒可以在你的肺部引起瘢痕和炎症。它们还会导致细胞变化，从而引发癌症。
完整的含石棉材料是安全的。只有当扰动材料导致石棉颗粒进入空气中时，石棉才构成健康风险。
科学家正在研究与石棉暴露无关的间皮瘤潜在原因。其他原因可能包括：
- 以前针对胸部进行的放射治疗。
- 遗传突变（缺失BAP1基因）。
- 暴露于碳纳米管，这是一种用于加固其他结构的建筑材料（目前在车辆、运动器材和许多其他材料中发现）。
需要更多的研究来理解在石棉不是明确原因的情况下胸膜间皮瘤是如何发展的。
谁有患胸膜间皮瘤的风险？
大多数被诊断为胸膜间皮瘤的人在工作中接触了大量的石棉多年。男性和出生时被指定为男性的人通常从事这些职业。间皮瘤需要数年（15到50年）才能发展。许多接受诊断的人已经退休（年龄在65岁以上），但在石棉被监管之前，他们在工作中接触了多年的石棉。
最有可能接触到石棉的职业包括：
- 建筑工人和建造者，包括造船业。
- 曾在船厂工作的海军服务人员。
- 建筑翻新和拆除团队。
- 汽车、工厂和铁路工人。
- 绝缘材料制造商和安装工。
- 消防员。
- 水管工。
- 矿工。
你也有接触石棉的风险，如果你：
- 与工作在石棉环境中的某人同住，并且这些人将石棉颗粒带回家。
- 居住在石棉矿附近或有石棉建筑物的拆除现场。
胸膜间皮瘤的并发症有哪些？
高达95%的胸膜间皮瘤患者也会出现胸腔积液。这种病症发生在肺部和胸壁之间液体积聚时。胸腔积液会使呼吸更加困难。
你也可能会出现与其他疾病相关的体征和症状，这些疾病经常（但不总是）与胸膜间皮瘤同时发生，包括：
- 胸膜斑块：胸膜上的增厚组织区域。斑块不是癌性的，不会引起症状，但通常会在影像学检查中显示出来。
- 石棉肺病：通过吸入石棉获得的良性肺病。它会导致肺部形成瘢痕组织，使呼吸更加困难。
你的医生可以推荐缓解症状（如呼吸困难或胸部压力）的治疗方法。
就医指导
我应该在什么时候联系医生？
如果你有可能接触过石棉的历史，并且出现了以下症状，你应该联系你的医生：
我应该问医生哪些问题？
你可能想要询问你的医生：
- 我患有哪种类型的胸膜间皮瘤？
- 我的癌症处于什么阶段？
- 最适合我的治疗方法是什么？
- 这种治疗可以延长我的生命吗？它能改善症状吗？
- 我如何管理症状或治疗副作用？
- 我可以参加临床试验吗？
胸膜间皮瘤是不可治愈的，但根据你的癌症阶段和你所拥有的癌细胞类型，它可能是可治疗的。手术、化疗以及最近的免疫疗法可能有助于延长你的生命。这些治疗选项可以提供缓解症状的方法，让你能够更充分地体验生活。请向你的医生咨询基于你独特的癌症诊断的预后情况。让他们详细解释所有可用治疗方案的利弊，以便你能对自己的治疗计划做出自信且知情的决定。
诊断
胸膜恶性间皮瘤是如何诊断的？
医生会进行身体检查、回顾你的病史并评估风险因素。他们可能会推荐以下检查：
- 影像学检查：胸部X光片可以显示肺部的变化，如胸膜增厚或胸腔积液（液体积聚）。你的医生可能还会要求进行MRI、CT扫描或正电子发射断层扫描(PET)来确定肿瘤的位置以及癌症是否已经扩散。
- 血液检测：你的医生可能会检测血液中高水平的物质，这些物质通常与恶性间皮瘤相关，例如纤维连接蛋白-3和可溶性恶性间皮素相关肽。
- 胸腔穿刺：你的医生可能会从你的肺周围抽取液体样本以检查是否有癌细胞。胸腔穿刺也可以帮助缓解因肺部液体积聚导致的胸腔压力。
- 活检：你的医生可能会移除组织样本以测试是否有癌细胞。活检是确认是否患有恶性间皮瘤的唯一方法。程序包括支气管镜检查、胸腔镜检查和电视辅助胸腔手术(VATS)。
胸膜恶性间皮瘤有哪些分期？
癌症分期可以帮助你的医生计划治疗方案并确定疾病的进展程度。他们将胸膜恶性间皮瘤分为一至四期，其中一期是最不严重的，四期是最严重的。
- 一期：癌症仅限于你的胸膜。在这个阶段，你可能是手术等治疗的候选人，以消除癌症。
- 二期：癌症可能已扩散到胸膜以外，但仍然靠近原发部位。
- 三期：癌症已扩散到附近的器官和淋巴结。
- 四期：癌症已扩散到其他器官，或者发生了转移。
了解你的癌症分期有助于你的医生为你制定最有效的治疗方案，以确保你的健康和福祉。
胸膜恶性间皮瘤会扩散到哪里？
在四期胸膜恶性间皮瘤的情况下，癌症已经扩散到肺部以外的身体其他部位。常见的扩散部位包括骨骼、肝脏、横膈膜、心脏和中枢神经系统。
治疗方法
胸膜间皮瘤是如何管理或治疗的？
胸膜间皮瘤由于癌症可以沿着神经、血管和组织扩散，因此难以治疗。通常，治疗癌症的医生，或肿瘤科医生会推荐胸膜间皮瘤的综合治疗方法。
治疗方法可能包括：
- 手术：在胸膜间皮瘤早期阶段，手术可能是一种选择。手术包括胸膜外肺切除术（EPP），它移除你的肺和（通常是）膈肌的一部分。胸膜切除术伴剥脱术（P/D）移除你的胸膜和肿瘤，而不是整个肺。手术常常与其他治疗方法（如化疗或放疗）结合使用。
- 放射治疗：放射治疗将高能X射线导向癌细胞，从而破坏它们。你可以接受与其他治疗方法（如手术和化疗）结合的放射治疗以消除癌症。你也可以接受放射治疗以缓解症状。
- 化疗：化疗使用药物杀死癌细胞或减缓其生长。培美曲塞、卡铂和顺铂是治疗胸膜间皮瘤时常用的化疗药物。
- 免疫疗法：免疫疗法通过增强你的免疫系统使其更好地识别和摧毁癌细胞。根据你拥有的癌细胞类型，你可能会接受免疫疗法以针对这些癌细胞。
- 姑息性治疗：姑息性治疗的目的不是消除你的癌症。相反，姑息性治疗提供症状缓解和舒适感。例如，手术和放射治疗可能被用来消除你的癌症，或者它们可以帮助缓解像胸部压力这样的症状。从肺部移除多余液体的手术不能消除癌症，但它们会让你呼吸得更好。
- 临床试验：临床试验是一项测试新治疗方法及其方法的安全性和有效性的研究。一些疗法在临床试验中显示出希望。例如，研究人员目前正在测试新的胸膜间皮瘤治疗组合，包括各种化疗和免疫疗法药物。如果你参加临床试验，你可能有资格接受基因疗法和光动力疗法等新治疗方法。
请咨询你的肿瘤科医生，他们是否建议你参加临床试验。
胸膜间皮瘤可以治愈吗？
目前没有治愈胸膜间皮瘤的方法。然而，治疗可以帮助你活得更久，缓解症状，并让你感到更加舒适。尽管胸膜间皮瘤是一种严重的疾病，但新的治疗方法不断改善这种癌症患者的预后。
预后情况
胸膜间皮瘤患者的预后（前景）如何？
大多数胸膜间皮瘤患者在确诊后的预期寿命为一到四年。如果没有接受治疗，预期寿命大约为六个月。
然而，您的预后取决于多个因素，包括您所患的胸膜间皮瘤类型和癌症的分期。例如，早期的上皮样胸膜间皮瘤比晚期的肉瘤样胸膜间皮瘤有更好的预后。新的潜在延长生命的疗法正在不断开发中。请向您的医生咨询基于您诊断的预后情况。
如何预防
如何预防胸膜间皮瘤？
预防胸膜间皮瘤的最佳方法是避免吸入石棉颗粒。自20世纪70年代末以来，环境保护署（EPA）已对建筑材料中的石棉使用进行监管。尽管如此，许多在1980年之前建造的房屋、建筑物、汽车和产品中可能含有石棉。为了降低风险：
- 在翻新房屋之前，请石棉去除专家检查您的房屋。
- 如果您计划拆除一面墙或钻入含有石棉的表面，请聘请石棉去除公司。
- 如果您从事的职业使您面临接触石棉的风险，请穿戴防护装备以防止吸入石棉。避免让这些颗粒附着在衣物、头发和鞋子上。
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