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胸膜炎

英文名：
Pleurisy
就诊科室：
呼吸与危重症医学科 胸外科
发病部位：

相关药物

简介

胸膜炎（“PLUR-uh-see”）是一种发生在覆盖在肺部周围的薄膜（组织层）或胸腔内壁的薄膜发生肿胀时的情况。这使得这两层互相摩擦，导致剧烈的疼痛。胸膜炎也被称为胸膜炎症。你的肺和胸腔内部都覆盖着一层薄薄的薄膜，称为胸膜。它们之间的空间（胸膜腔）充满了液体，使它们在你呼吸时能够平滑地相互滑动，就像机器中的润滑油一样。当其中一层或多层变得肿胀（发炎）时，它们会互相摩擦并引起疼痛。

胸膜炎会引起尖锐刺痛的胸部疼痛。有很多不同的情况可以引起胸部疼痛，并且许多情况需要立即就医。唯一确定你是否患有胸膜炎的方法是让医生进行检查。当你肺部的炎症（由病毒、细菌或其他疾病引起）蔓延到胸膜，导致它们肿胀并互相摩擦时，你可能会患上胸膜炎。如果肺部有阻塞物（如肿瘤）或受损，也会发生这种情况。

任何人都可能患上胸膜炎，但某些人群更容易患病。例如，年龄超过65岁的人、患有自身免疫性疾病等炎症性疾病的人、服用引起炎症的药物的人以及肺部有肿瘤或瘢痕的人更容易患上胸膜炎。

胸膜炎可能是轻微的，也可能非常严重。这取决于其原因以及是否有其他并发症。胸膜炎是指分隔肺部与胸壁的两层大而薄的组织（即胸膜）发炎。胸膜炎又称为肋膜炎，会导致剧烈的胸部疼痛（胸膜痛）并在呼吸时加剧。一层胸膜组织包覆在肺表面，另一层胸膜则贴附在胸壁内面。两层组织之间存在一个狭小空间（胸膜腔），通常含有少量液体。这些组织层就像绸缎一样光滑，使肺部在呼吸时能够扩张和收缩。如果你患有胸膜炎，这些组织可能会肿胀和发炎。结果就是，两层胸膜就像两张砂纸一样相互摩擦。这会导致你在吸气和呼气时出现疼痛。当屏住呼吸时，胸膜痛会减轻或停止。

胸膜炎的治疗包括疼痛控制以及治疗病因。如果胸膜炎是由感染引起的，医生可能会开抗生素或其他抗炎药物来帮助缓解症状。对于其他原因引起的胸膜炎，可能需要采取其他治疗方法，如手术或物理治疗。及时诊断和治疗可以帮助缓解症状并预防并发症。

病因

有多种状况可导致胸膜炎。病因包括：

症状

胸膜炎是一种涉及胸膜（覆盖在肺部和胸腔内壁上的薄层组织）的炎症性疾病。以下是关于胸膜炎的一些关键信息：

胸膜炎的症状

胸膜炎的主要症状是胸部疼痛（胸膜痛），这种疼痛感觉像尖锐、刺痛或刀割一样，来自一个特定的位置。当你深呼吸或咳嗽时，疼痛会加剧，并且有时会扩散到肩膀或背部。你可能会发现自己小心翼翼地呼吸以避免疼痛。此外，你可能还会出现以下症状：

  • 呼吸急促。
  • 咳嗽。
  • 发热。
  • 极度疲劳。

胸膜炎的病因

如果你身体健康，最有可能导致胸膜炎的原因是病毒（如流感）、细菌或其他肺部感染。这些感染可以引起你的胸膜发炎，从而导致胸部疼痛。胸膜炎也可能由以下原因引起：

  • 自身免疫性疾病，如狼疮、类风湿性关节炎或家族性地中海热（FMF）。
  • 肺部或胸膜疾病，如肺癌、间皮瘤、结核病或石棉沉着病。
  • 胸部手术或创伤。
  • 肺部的血栓（肺栓塞）。
  • 炎症性肠病。
  • 镰状细胞病。
  • 某些药物，包括肼屈嗪、异烟肼和普鲁卡因胺。

胸膜炎是否具有传染性

虽然导致胸膜炎的病毒和细菌是具有传染性的，但胸膜炎本身并不具有传染性。

胸膜炎与COVID-19的关系

生病时，尤其是病毒感染时，你更容易患上胸膜炎。然而，胸膜炎并不是COVID-19的常见症状。胸膜炎的体征和症状可能包括：

  • 呼吸、咳嗽或打喷嚏时胸部疼痛加剧。
  • 气短，通常因尽量减少吸气和呼气所导致。
  • 咳嗽，仅限于某些病例。
  • 发热，仅限于某些病例。

胸膜炎引发的疼痛可能伴随着上半身运动而加重，并可能扩散到肩部或背部。

胸膜炎的并发症

胸膜炎可能并发胸腔积液、肺不张或脓胸：

  • 胸腔积液。 在一些胸膜炎病例中，液体会在两层组织之间的小间隙发生积聚。这被称为胸腔积液。一旦积液达到相当数量，胸膜疼痛会减轻或消失，这是因为两层胸膜不再接触，也就不再相互摩擦。
  • 肺不张。 胸膜腔中积聚的大量液体可能产生压力。该压力可能压迫肺部，从而导致肺部部分或完全塌陷（肺不张）。肺不张将引发呼吸困难，并可能引起咳嗽。
  • 脓胸。 胸膜腔中的多余液体也可能引起感染，并导致脓液积聚。这被称为脓胸。脓胸通常伴有发热。

何时就诊

如呼吸时伴有不明原因的剧烈胸部疼痛，请立即联系医务人员或寻求急救护理。您可能有肺部、心脏或胸膜问题，或者其他需要及时接受医疗护理的基础疾病。

就医指导

胸膜炎如何治疗？

胸膜炎的治疗方法取决于其病因。您的医生将与您合作治疗根本原因。他们也可以帮助您在等待治疗期间缓解疼痛。

您的治疗选择可能包括：

  • 感染用药：如果胸膜炎是由感染引起的，您的医生可能会开抗生素或抗真菌药物。
  • 缓解症状的用药：您的医生可能会建议非甾体抗炎药（NSAIDs）或皮质类固醇来缓解您的疼痛。
  • 引流液体：您的医生可能会从您的肺部移除液体（胸腔穿刺术）以帮助缓解疼痛。

此外，以下措施可能有助于缓解胸膜炎相关症状：

  • 服用药物：服用医务人员所建议的药物，以缓解疼痛和炎症。
  • 充分休息：休息时，寻找让您最不难受的姿势。即使您开始感觉好转，也要注意不应过度劳累。
  • 不要抽烟：抽烟可能对肺部产生更多刺激。如果您抽烟且无法自行戒烟，请让医务人员帮助您戒烟。

通过上述综合治疗方案，您可以有效管理和缓解胸膜炎的症状，并逐步恢复健康。

诊断

胸膜炎的诊断

为了诊断胸膜炎，您的医生会首先听您的肺部并询问您的健康史。他们会详细询问您关于疼痛的具体情况，例如疼痛的位置、性质以及什么因素会加重疼痛。此外，他们可能还会要求您进行一些影像学检查或其他相关测试。

诊断过程中涉及的检查

血液检测：您的医生会检查您的血液样本，寻找感染或自身免疫性疾病的迹象。这些检查有助于确定是否存在细菌或病毒感染，以及是否存在类风湿关节炎或系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。

心电图（ECG或EKG）：您的医生可能会在您身上放置小电极，以监测心脏的工作情况。这有助于排除心脏问题作为您胸部疼痛的原因。

影像学检查：

  • 胸部X光片：虽然胸部X光片不能直接显示胸膜炎，但它可以帮助医生了解肺部是否有液体积聚（胸腔积液）或其他异常情况。
  • 计算机体层成像（CT）扫描：CT扫描能提供详细的胸部横截面图像，有助于发现胸膜炎及其他可能的疼痛原因，如肺部血栓。
  • 超声检查：这种影像学方法利用高频声波生成体内结构的精确图像，可以用来确定是否存在胸腔积液。

液体检测（胸腔穿刺术）：医生会在您的肺部周围插入一根细针并抽取液体，然后对液体进行实验室分析，以寻找感染的迹象或其他可能的胸膜炎原因。

胸腔镜检查：如果怀疑存在结核病（TB）或癌症，医生可能会进行胸腔镜检查。该过程涉及在胸壁上做一个小切口，然后插入一个小型摄像头（胸腔镜），以便直接观察胸腔内部并获取组织样本进行活检。

诊断过程

在某些情况下，医务人员可能会从胸膜腔采集液体和组织进行进一步检测。这些程序包括：

  • 胸腔穿刺：医生会将局部麻醉剂注射到肋骨之间的区域，然后通过一根针抽取液体，用于实验室分析。抽取液体还有助于改善患者的呼吸功能。
  • 胸腔镜检查：如果怀疑患有结核病或癌症，医生可能会进行胸腔镜检查。在这个过程中，医生会将一个微型摄像头插入到胸壁上的一个小切口内，以便直接观察胸腔内部并获取组织样本进行活检。

通过上述一系列检查和程序，医生能够更准确地诊断胸膜炎并找出其潜在原因。

治疗方法

胸膜炎的治疗方法取决于其病因。您的医生将与您合作治疗根本原因，并帮助您在等待治疗期间缓解疼痛。

治疗选项可能包括：

  • 感染用药：如果胸膜炎是由感染引起的，您的医生可能会开抗生素或抗真菌药物。
  • 缓解症状的用药：您的医生可能会建议非甾体抗炎药（NSAIDs）或皮质类固醇来缓解疼痛。例如，常用的非甾体抗炎药有布洛芬（Advil、Motrin IB等），有时医生也可能会开具类固醇药物。

此外，如果胸膜炎引起了胸腔积液，您的医生可能会通过胸腔穿刺术移除积液，以帮助缓解疼痛。

胸膜炎的治疗重点主要取决于基础病因。例如，如果病因是细菌性感染性肺炎，则可以开具抗生素以控制感染；如果是病毒感染，胸膜炎可能会自行消退。

胸膜炎的治疗效果取决于基础病因的严重程度。早期诊断和治疗导致胸膜炎的状况，有助于减轻不适。您或许能够完全康复，这取决于病因和病情的具体情况。

预后情况

如果我患有胸膜炎，会有什么预期结果？

胸膜炎的预后取决于其原因。如果胸膜炎是由感染引起的，随着病情好转，它应该会消失。如果是由癌症或自身免疫性疾病等持续性疾病引起的，你可能始终会有胸膜炎复发的风险。

非常罕见的情况下，胸膜炎会有危及生命的并发症。

胸膜炎会自行消失吗？

如果胸膜炎是由病毒引起的，随着你从疾病中恢复，它可以自行消失。更严重的潜在原因（如癌症或其他疾病）需要在胸膜炎好转之前进行治疗。

胸膜炎会有任何并发症吗？

除了胸膜炎外，你可能会有其他情况，包括：

  • 部分肺塌陷（肺不张）。
  • 肺周围积液（胸腔积液）。
  • 肺周围积脓（脓胸）。
你会得多次胸膜炎吗？

是的。如果你有增加胸膜炎症风险的疾病，你可能会多次患上胸膜炎。

如何预防

如何降低患胸膜炎的风险？

虽然你无法预知是否会发生导致胸膜炎的受伤或疾病，但可以通过以下措施来降低风险：

  • 不吸烟。
  • 积极治疗潜在的疾病，如自身免疫性疾病或肺部疾病。
  • 勤洗手以预防细菌或病毒感染。