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肺炎

英文名：
Pneumonia
就诊科室：
小儿呼吸科 呼吸专科护理 呼吸与危重症医学科
发病部位：
肺

相关药物

简介

什么是肺炎？

肺炎是由细菌、病毒或真菌引起的肺部感染。肺炎会导致肺组织肿胀（炎症），并可能在肺中产生液体或脓液。细菌性肺炎通常比病毒性肺炎更严重，后者常常会自行痊愈。

肺炎可以影响一个或两个肺。双侧或双肺炎是指两侧肺都受到影响的肺炎。

病毒性和细菌性肺炎有何区别？

虽然所有类型的肺炎都是由肺部感染引起的炎症，但根据根本原因是病毒、细菌还是真菌的不同，你可能会有不同的症状。

细菌性肺炎通常比病毒性肺炎更为常见且更严重，更有可能需要住院治疗。医生通常使用抗生素来治疗细菌性肺炎。病毒性肺炎会引起类似流感的症状，并且更有可能自行痊愈。对于病毒性肺炎，你通常不需要特定的治疗。

有哪些类型的肺炎？

我们根据引起肺炎的病原体（病毒、细菌或真菌）以及获得肺炎的方式（社区获得性、医院获得性或呼吸机相关性肺炎）对肺炎进行分类。

社区获得性肺炎（CAP）

当你在医疗机构之外的地方患上肺炎时，这被称为社区获得性肺炎。其原因包括：

  • 细菌：感染肺炎链球菌（也称为肺炎球菌病）是最常见的社区获得性肺炎的原因。肺炎球菌病还可能导致中耳炎、鼻窦炎和脑膜炎。支原体肺炎球菌导致非典型肺炎，这种肺炎通常症状较轻。其他引起社区获得性肺炎的细菌包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体和军团菌（军团病）。
  • 病毒：引起普通感冒、流感（流行性感冒）、新冠肺炎（COVID-19）和呼吸道合胞病毒（RSV）的病毒有时会导致肺炎。
  • 真菌（霉菌）：真菌如新型隐球菌、卡氏肺孢子菌和球孢子菌是肺炎的不常见原因。免疫系统受损的人最容易因真菌感染而患肺炎。
  • 原生动物：罕见情况下，原生动物如弓形虫可导致肺炎。

医院获得性肺炎（HAP）

如果你因为其他疾病或手术而在医院或其他医疗机构接受治疗时，你可能会患上医院获得性肺炎（HAP）。由于HAP通常由耐药菌（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）引起，因此它通常比社区获得性肺炎更严重。这意味着HAP会让你病情更重，更难治疗。

医疗保健相关性肺炎（HCAP）

你可以在长期护理机构（如养老院）或门诊长期留医诊所期间患上HCAP。与医院获得性肺炎一样，它通常也是由耐药菌引起的。

呼吸机相关性肺炎（VAP）

如果你需要在医院使用呼吸机或呼吸器帮助呼吸（通常是在重症监护室），那么你就有患呼吸机相关性肺炎（VAP）的风险。社区获得性肺炎的同类型细菌以及那些引起医院获得性肺炎的耐药菌都可以引起VAP。

吸入性肺炎

吸入是指固体食物、液体、唾液或呕吐物进入气管（气管）并进入肺部。如果你无法咳出这些物质，你的肺就可能受到感染。

如何判断自己是得了肺炎还是普通感冒或流感？

很难区分感冒、流感和肺炎的症状，只有医疗专业人员才能诊断你是否患有肺炎。由于肺炎可能是致命的，因此对于可能是肺炎症状的严重症状，如：

  • 鼻塞或胸痛。
  • 呼吸困难。
  • 体温达到华氏102度（摄氏38.88度）或更高。
  • 咳嗽时咳出黄色、绿色或带血的痰或唾液。

应寻求医疗帮助。

哪些人群最容易得肺炎？

如果你：

  • 年龄超过65岁或小于2岁。
  • 有肺部或心脏疾病。例如囊性纤维化、哮喘、慢性阻塞性肺病、肺气肿、肺纤维化或结节病。
  • 有使吞咽困难的神经系统疾病。像痴呆症、帕金森病和中风等病症会增加吸入性肺炎的风险。
  • 正在医院或长期护理设施中。
  • 吸烟。
  • 怀孕。
  • 免疫力低下。如果你正在进行化疗、是器官移植受者、患有艾滋病/艾滋病或正在服用抑制免疫系统的药物，那么你可能会有免疫力低下的情况。

肺炎有多常见？

任何人都可能患上肺炎。这是一种常见的疾病，在美国每年有数百万人被诊断为肺炎。每年约有55,000人死于肺炎在美国。它是发展中国家最常见的死亡原因之一。

症状

肺炎的体征和症状有哪些？

肺炎的症状取决于病因。症状可以从轻微到严重不等。婴儿、幼儿和老年人可能会有不同的症状。

细菌性肺炎的症状

细菌性肺炎的症状可能逐渐发展或突然出现。症状包括：

  • 高烧（高达105华氏度或40.55摄氏度）。
  • 咳出黄色、绿色或带血的痰。
  • 乏力（疲劳）。
  • 呼吸急促。
  • 气短。
  • 心跳加快。
  • 出汗或发冷。
  • 胸痛和/或腹痛，尤其是咳嗽或深呼吸时。
  • 食欲减退。
  • 皮肤、嘴唇或指甲变蓝（紫绀）。
  • 意识混乱或精神状态改变。

病毒性肺炎的症状

病毒性肺炎的症状通常会逐渐发展几天。你可能会有类似于细菌性肺炎的症状，或者还会有以下症状：

  • 干咳。
  • 头痛。
  • 肌肉疼痛。
  • 极度疲倦或虚弱。

婴幼儿肺炎的症状

婴儿和新生儿可能不会表现出肺炎的症状，或者他们的症状可能与成人不同，包括：

  • 发烧、发冷、不适、出汗或皮肤潮红。
  • 咳嗽。
  • 呼吸困难或呼吸急促（心动过速）。
  • 食欲减退。
  • 呕吐。
  • 缺乏能量。
  • 烦躁不安。

在婴儿和幼儿中，你可以留意以下迹象：

  • 呼吸时发出哼哼声或呼吸时有噪音。
  • 尿量减少或尿布湿度降低。
  • 皮肤苍白。
  • 无力。
  • 比平常更爱哭闹。
  • 喂养困难。

65岁以上成人肺炎的症状

65岁以上的成人或免疫系统较弱的人可能会有轻微或不太明显的肺炎症状（如咳嗽和气短）。持续健康状况的症状可能会恶化。老年人可能会经历：

  • 精神状态突然变化。
  • 食欲下降。
  • 疲劳。

肺炎是什么原因引起的？

当你的免疫系统攻击肺部小囊（肺泡）中的感染时，肺炎就可能发生。这会导致你的肺部肿胀并渗出液体。

许多细菌、病毒和真菌都可以引起导致肺炎的感染。细菌是成人中最常见的原因，而病毒是学龄儿童中最常见的原因。可能导致肺炎的常见疾病包括：

  • 普通感冒（鼻病毒）。
  • 新型冠状病毒（SARS-CoV-2）。
  • 流感（流感病毒）。
  • 人类偏肺病毒（HMPV）。
  • 人类副流感病毒（HPIV）。
  • 军团病。
  • 肺炎支原体。
  • 肺炎球菌病。
  • 肺孢子虫肺炎。
  • 呼吸道合胞病毒（RSV）。

肺炎会传染吗？

肺炎本身实际上并不是传染性的，但导致它的细菌和病毒是具有传染性的。例如，流感是传染性的，并可能导致肺炎，但大多数得流感的人不会患肺炎。

最常引起肺炎的细菌——肺炎链球菌——可以通过接触受感染的表面或通过咳嗽和打喷嚏传播。

由真菌引起的肺炎不是传染性的。真菌感染不像病毒和细菌那样从人到人传播。

就医指导

如果我得了肺炎，我该怎么做才能感觉好一些？

在你患有肺炎期间，你可以通过以下方式帮助自己感觉更好：

  • 按照你的医生的建议管理症状。
  • 完成你的医生开具的所有药物和治疗。当你开始感觉好转时不要停止服用抗生素。继续服用直到所有药片都用完。如果你没有服用完整的抗生素疗程，肺炎可能会复发。
  • 如果你的医生推荐了非处方药来降低发热（如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生），请按标签上的指示服用。切勿给儿童使用阿司匹林。
  • 充分休息。

如果你任何时候感觉更糟，请立即联系你的医生。

肺炎好转的一些迹象是什么？

当你开始从肺炎中恢复时，你的体温可能首先会恢复正常。之后，你可能会注意到咳嗽排出的痰变少了。感觉自己能够恢复一些正常的活动是一个好转的好迹象。

如果我得了肺炎，什么时候可以返回工作、学校和正常活动？

如果你的症状消失了、轻微或正在改善，并且没有新的或恶化的：

  • 呼吸急促或疲劳（能量减少）。
  • 胸痛。
  • 痰、发热或咳嗽。

如果你总体健康状况良好，大多数人通常在大约一周后感觉足够好，可以恢复之前的活动。然而，完全恢复到正常状态可能需要大约一个月的时间。

我应该什么时候去看医生？

特别是如果你生病了或有潜在的健康问题，请打电话给你的医生，如果你有新的或恶化的：

  • 呼吸急促。
  • 伴有痰的发热或咳嗽。
  • 疲劳（乏力）。
  • 食欲改变（你感到没那么饿）。

我应该什么时候去急诊室？

如果你：

  • 即使坐着不动也难以呼吸或呼吸急促。
  • 出现新的或加重的胸痛。
  • 感到困惑或无法清晰思考。

诊断

肺炎是如何诊断的？

为了诊断肺炎，医生会询问你的健康史并进行体检。他们将使用听诊器听你的肺部，并可能进行或要求进一步的测试。这些测试包括影像学检查（如胸部X光片）、脉搏血氧测定（检查血液中的氧气水平）、血液检测或痰液检测。

即使你的医生确认你患有肺炎，有时他们也找不到确切的原因。

将进行哪些测试来诊断肺炎？

你的医生可能会进行一些测试，以查看你的肺部是否有感染迹象、测量你的肺功能以及检查血液或其他体液以尝试确定肺炎的原因。这些测试包括：

  • 影像学检查：你的医生可以使用胸部X光或CT扫描来拍摄肺部的照片，以寻找感染的迹象。
  • 血液检测：你的医生可以通过血液检测帮助确定是什么类型的感染导致了你的肺炎。
  • 痰液检测：你需要咳嗽后将痰液吐入容器中，以便实验室进行检测。实验室会寻找感染的迹象，并试图确定是什么导致了它。
  • 脉搏血氧测定：传感器测量你血液中的氧气含量，以便你的医生了解你的肺功能如何。
  • 胸腔积液培养：你的医生使用一根细针从你肺部周围的液体中取样。样本被送到实验室以帮助确定感染的原因。
  • 动脉血气测试：你的医生从你的手腕、手臂或腹股沟处抽取血液样本，以测量血液中的氧气含量，从而了解你的肺功能如何。
  • 支气管镜检查：在某些情况下，你的医生可能会使用一根细长的、带光源的管子，称为支气管镜，来观察你肺部的内部。他们还可能采集组织或液体样本以在实验室进行检测。

治疗方法

肺炎是如何治疗的？

肺炎的治疗方法取决于病因——细菌、病毒或真菌——以及病情的严重程度。在许多情况下，病因无法确定，治疗的重点是控制症状并确保病情不会恶化。

一些治疗方法可能包括：

  • 抗生素：抗生素用于治疗细菌性肺炎。它们不能治疗病毒感染，但如果同时存在细菌感染和病毒感染，医生可能会给你开抗生素。
  • 抗真菌药物：抗真菌药物可以治疗由真菌感染引起的肺炎。
  • 抗病毒药物：病毒性肺炎通常不需要药物治疗，可以自行痊愈。医生可能会开抗病毒药物如奥司他韦（达菲®）、扎那米韦（瑞乐沙®）或帕拉米韦（拉匹韦®），以缩短病程和减轻病毒引起的症状。
  • 氧疗：如果你缺氧，医生可能会通过鼻管或面罩给你额外的氧气。
  • 静脉输液：直接输液到你的静脉（IV）可以治疗或预防脱水。
  • 引流液体：如果你肺部与胸壁之间有大量的积液（胸腔积液），医生可能会进行引流。这可以通过导管或手术来完成。

肺炎能自愈吗？

病毒性肺炎通常会自行痊愈，但你应该始终遵循医生的建议来治疗症状并降低严重并发症的风险。

我如何管理肺炎的症状？

非处方药和其他家庭治疗方法可以帮助你感觉更好并管理肺炎的症状，包括：

  • 止痛退烧药：你的医生可能会推荐像布洛芬（Advil®）和对乙酰氨基酚（泰诺®）这样的药物来缓解身体疼痛和发烧。
  • 止咳药：在使用止咳药之前，请咨询你的医生。咳嗽对于清理肺部很重要。
  • 呼吸治疗和锻炼：你的医生可能会开这些治疗来帮助松动痰液并帮助你呼吸。
  • 使用加湿器：你的医生可能会建议你在床边使用小加湿器，或者洗蒸汽浴来帮助呼吸更顺畅。
  • 多喝水。

开始治疗后多久我会感觉好转？

你感觉好转的时间取决于：

  • 你的年龄。
  • 你肺炎的病因。
  • 你肺炎的严重程度。
  • 你是否有其他健康状况或并发症。

如果你总体上健康，大多数细菌性肺炎的症状通常会在开始治疗后的24至48小时内开始改善。病毒性肺炎的治疗几天后你可能会感觉好些。一些症状，如咳嗽和疲劳，可能会持续几周。

如果我有肺炎，我有多长时间具有传染性？

如果你患有细菌性肺炎，当你体温恢复正常并且已经服用抗生素至少两天后，你就不再具有传染性。如果你患有病毒性肺炎，你仍然具有传染性，直到你感觉好转并且没有发热几天。

预后情况

如果我患有肺炎，我可能会有哪些预期？

如果你身体健康，在得到及时治疗的情况下，你可以快速从肺炎中恢复。然而，如果不加以治疗，肺炎可能危及生命，特别是如果你有潜在的健康状况。

即使那些已经成功治疗并且完全康复的人也可能面临长期的健康问题。在肺炎康复后，你可能会经历：

肺炎康复后的儿童患慢性肺病的风险增加。

在肺炎康复后，如果你仍有持续的健康问题，请与你的医生联系。

肺炎可能有哪些并发症？

肺炎可能导致严重的并发症，需要住院治疗，包括：

  • 呼吸困难。肺炎可能导致呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合症(ARDS)。
  • 肺周围积液（胸腔积液）。
  • 血液中的细菌（菌血症），或脓毒症。引起肺炎的细菌可以进入血液，将感染传播到其他器官，导致脓毒症或器官衰竭。
  • 肺脓肿。肺炎可能导致肺部充满脓液的空洞。

什么情况下需要因肺炎住院治疗？

如果你患有严重的肺炎或出现并发症，你可能需要住院治疗。如果你属于以下情况，你更有可能因为肺炎而住院：

  • 年龄小于2岁或大于65岁。
  • 免疫系统功能低下。
  • 有影响心脏和肺部健康的状况。

如果你因肺炎住院治疗，可能需要六到八周才能恢复正常状态。

如何预防

如何预防肺炎？

预防肺炎的最佳方法是接种针对常见引起肺炎的细菌和病毒的疫苗。此外，还有一些日常预防措施可以帮助降低患肺炎的风险。

肺炎疫苗

有两种类型的疫苗（注射剂）可以预防由肺炎链球菌引起的肺炎。与流感疫苗类似，这些疫苗不能预防所有类型的肺炎，但如果你确实生病了，病情可能会较轻。

  • 肺炎链球菌疫苗：Pneumovax23® 和 Prevnar13® 可以保护你免受肺炎链球菌的侵害。这两种疫苗分别推荐给特定年龄段的人群或有较高肺炎风险的人群。请咨询你的医生哪种疫苗适合你或你的亲人。
  • 病毒疫苗：由于某些病毒可以导致肺炎，接种新冠疫苗和流感疫苗可以帮助降低你患肺炎的风险。
  • 儿童疫苗：如果你有孩子，请咨询他们的医生他们应该接种哪些其他疫苗。一些儿童疫苗可以帮助预防由可能导致肺炎的细菌和病毒引起的感染。

其他降低肺炎风险的方法

除了接种疫苗外，通过一些健康习惯也可以降低患肺炎和传播肺炎的风险：

  • 戒烟并避免吸入二手烟。吸烟会损害你的肺部，并使你更容易受到感染。
  • 在进食前、处理食物前以及使用卫生间后用肥皂和水洗手。如果没有肥皂，可以使用含酒精的手消毒剂。
  • 如果你们中的任何一人患有传染性疾病，如流感、感冒或新冠，避免近距离接触和共用物品。
  • 如果你需要留在医院或其他医疗机构，请不要害怕询问医护人员如何降低你在住院期间感染的风险。
  • 保持健康的饮食、锻炼身体并获得足够的休息。
  • 治疗你可能有的任何其他感染或健康状况。这些状况可能会削弱你的免疫系统，从而增加你患肺炎的风险。
  • 避免过度饮酒。

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