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简介
小儿麻痹症（脊髓灰质炎）是由脊髓灰质炎病毒引起的疾病。这种病毒有三种类型，分别为野生型脊髓灰质炎病毒1、2和3（WPV1、WPV2和WPV3）。其中，野生型2和3已经在全球范围内被消灭，而野生型1则仅存在于少数地区。脊髓灰质炎1型是最有可能导致瘫痪的类型。
小儿麻痹症是一种由病毒引起的疾病，主要影响脊髓或脑干的神经。脊灰炎最严重时，会导致患者无法移动部分肢体（瘫痪）。它还会导致呼吸困难，有时甚至导致死亡。这种疾病也被称为小儿麻痹症。
尽管小儿麻痹症在全球大部分地区已被控制，但仍有部分地区存在病例。例如，巴基斯坦和阿富汗是目前仍有自然发生的小儿麻痹症病例的唯一国家。由于全球范围内的疫苗接种计划，许多地方的有症状小儿麻痹症已经很少见。然而，如果人们停止接种疫苗，小儿麻痹症可能会再次扩散。在美国，最后一次自然发生（野生）小儿麻痹症病例是在1979年。自那以后的病例要么是在美国以外的地方感染的，要么是来自活小儿麻痹症疫苗（疫苗衍生），而这种疫苗在美国已不再使用。美国报告的最后一例疫苗衍生小儿麻痹症是在2022年。
小儿麻痹症对身体的影响取决于病毒繁殖和攻击的位置。小儿麻痹症的类型包括：
- 流产型脊髓灰质炎：会引起类似流感和肠道症状。这种类型只会持续几天，并不会造成持久的问题。
- 非瘫痪型脊髓灰质炎：可能引起无菌性脑膜炎，即大脑周围的区域肿胀。它比流产型脊髓灰质炎有更多的症状，可能需要住院治疗。
- 瘫痪型脊髓灰质炎：当脊髓灰质炎病毒攻击大脑和脊髓时发生。它可以导致控制呼吸、说话、吞咽以及四肢运动的肌肉瘫痪。根据受影响的身体部位，它可以被称为脊髓型或球麻痹型。脊髓和球麻痹型可以同时出现（脊髓-球麻痹型）。不到1%的小儿麻痹症患者会发展为瘫痪型脊髓灰质炎。
- 脊髓灰质炎脑炎：一种主要影响婴儿的罕见类型的小儿麻痹症，会导致大脑肿胀。
- 后遗症型脊髓灰质炎：指在小儿麻痹症感染多年后症状再次出现。
脊髓灰质炎病毒通过口腔或鼻腔进入人体，在喉咙和肠道内自我复制。在某些情况下，它会进入大脑和脊髓并导致瘫痪。瘫痪可能影响手臂、腿或控制呼吸的肌肉。
未接种疫苗的人群更容易患小儿麻痹症，尤其是居住或前往尚未消除小儿麻痹症的地区、卫生条件差的地区、年龄小于5岁以及孕妇等人群。尽管许多成年人由于接种了疫苗或曾经患过小儿麻痹症而具有免疫力，未接种疫苗的成年人若接触到脊髓灰质炎病毒，仍有可能患病。
为了预防小儿麻痹症，美国疾病控制与预防中心（CDC）建议已接种疫苗的成人如计划前往脊髓灰质炎传播地区，应接种脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）加强针。通过加强针获得的免疫力可持续一生。脊髓灰质炎风险较高的国家主要分布在非洲、中东、南亚和中亚。
病因
脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起。它主要针对脊髓和脑干中控制肌肉运动的神经细胞。控制感觉的神经细胞一般不受影响。
天然的脊髓灰质炎病毒（野生型脊髓灰质炎病毒）在大多数国家已经灭绝，引起的脊髓灰质炎病例很少。疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（VDPV）是病毒的另一个变体，传播更广，也是目前全球大多数感染的原因。VDPV 主要存在于使用一种口服型脊髓灰质炎病毒减毒疫苗的几个国家。
口服疫苗中的弱化病毒本身不会导致脊髓灰质炎，接种疫苗的人很少感染 VDPV。其实，VDPV 是在疫苗接种率不足的社区或地区出现的一种病毒新变异株。
虽然口服疫苗中的弱化病毒不会导致疾病，但它可以传播。如果一个社区的大多数人都接种了疫苗，弱化病毒的传播就得到控制。如果许多人没有接种疫苗，弱化病毒就可能在社区中传播很长时间。这导致病毒有机会发生变化，也就是变异，并像可能引发疾病的野生型病毒一样活动。
美国已有 VDPV 感染的报道。在各个病例中，患者要么没有接种疫苗，要么免疫系统明显减弱。2022 年纽约的一起病例就发生在一个脊髓灰质炎疫苗接种率低于平均水平的郡。从废水中采集的样本显示，VDPV 正在一些社区传播。
自 2000 年以来，美国的脊髓灰质炎疫苗改用含有灭活脊髓灰质炎病毒的注射疫苗，不会产生 VDPV 风险。
脊髓灰质炎的传播方式
脊髓灰质炎病毒携带者（即便未患病）可能通过粪便或者打喷嚏或咳嗽时产生的飞沫传播该病毒。该病毒通过口腔进入他人体内。这种病毒很容易传播。例如，如果在咳嗽后、如厕后或吃饭前没有洗手，这种病毒可能就会传播。
病毒也可能存在于被脊髓灰质炎病毒携带者的粪便污染的水中。
症状
脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的一种传染病，主要通过粪-口途径传播。该病毒可引起多种症状，从轻微的类似流感的症状到严重的瘫痪甚至死亡。
脊髓灰质炎的症状
感染脊髓灰质炎病毒的人中，有70%到95%的人没有症状。在出现症状的人中，大多数人的症状较轻（无瘫痪性脊髓灰质炎），表现为类似流感和肠道不适的症状。瘫痪性脊髓灰质炎引起的症状最严重，包括瘫痪。
无瘫痪性脊髓灰质炎的症状
无瘫痪性脊髓灰质炎的症状与其他许多疾病相似。这些症状在感染后3至7天开始，并持续数天。无瘫痪性脊髓灰质炎的症状包括：
非瘫痪性脊髓灰质炎的症状
非瘫痪性脊髓灰质炎的初始症状与无瘫痪性脊髓灰质炎相同。几天内还会出现以下额外症状：
- 颈部僵硬
- 手臂和腿部的疼痛或针刺感
- 严重的头痛
- 对光敏感（畏光）
瘫痪性脊髓灰质炎的症状
瘫痪性脊髓灰质炎的初始症状与无瘫痪性脊髓灰质炎或非瘫痪性脊髓灰质炎的症状相似。几天或几周后，可能会出现以下额外症状：
- 触觉敏感
- 肌肉痉挛
此外，还有以下几种类型：
- 脊髓型脊髓灰质炎：会导致无法移动手臂或腿，或者两者皆不能（瘫痪）。
- 延髓型脊髓灰质炎：会使呼吸、吞咽和说话变得困难。
- 延髓脊髓型脊髓灰质炎：具有脊髓型和延髓型脊髓灰质炎的双重症状。
脊髓灰质炎脑炎的症状
脊髓灰质炎脑炎的症状可以单独出现或伴随类似流感的症状。症状包括：
- 极度疲劳（乏力）
- 焦虑
- 注意力难以集中
- 抽搐
脊髓灰质炎的传播途径
脊髓灰质炎通过咳嗽或打喷嚏或接触感染者的粪便（排泄物）传播（粪-口途径）。它可以通过以下方式传播：
- 上厕所后或接触粪便（如更换尿布）后不洗手。
- 饮用受污染的水或将受污染的水放入口中。
- 食用接触过受污染水的食物。
- 在受污染的水中游泳。当患有腹泻的人在水中游泳时，水会被污染。
- 咳嗽或打喷嚏。
- 与患有脊髓灰质炎的人密切接触。
- 接触被污染的表面。
特殊类型的脊髓灰质炎
顿挫型脊髓灰质炎
大约5%的脊髓灰质炎病毒感染者会患上一种轻度疾病，称为顿挫型脊髓灰质炎。这种疾病会产生类似流感的症状，并持续2到3天。其中包括：
- 发热
- 头痛
- 肌肉酸痛
- 喉咙疼痛
- 胃痛
- 食欲不振
- 恶心
- 呕吐
非麻痹性脊髓灰质炎
大约1%的感染者会出现非麻痹性脊髓灰质炎这种更严重的病况。虽然这种疾病不会在几天内结束，但它不会导致瘫痪。除了更严重的流感样症状外，非麻痹性脊髓灰质炎的症状还可能包括：
- 颈部疼痛或僵硬
- 手臂或腿部疼痛或僵硬
- 剧烈头痛
第二阶段的症状可能接踵而来；也可能在第二阶段开始前，患者有几天看起来有所好转。这些症状包括：
- 脊柱和颈部僵硬
- 反射迟钝
- 肌无力
瘫痪性脊髓灰质炎
这种形式最为严重，也很少见。刚开始时基本类似非麻痹性脊髓灰质炎。但其发展成更严重的体征和症状，包括：
- 剧烈疼痛
- 对触摸极度敏感
- 麻刺感或针刺感
- 肌肉痉挛或抽搐
- 肌无力，发展为跛行瘫痪
任何上下肢都可能出现瘫痪。但一条腿瘫痪最常见，随后是一只胳膊瘫痪。
根据疾病的严重程度，其他体征或症状可能包括：
- 呼吸所涉及的肌肉麻痹
- 吞咽困难
脊髓灰质炎后综合征
脊髓灰质炎后综合征是指出现新的体征或症状，或者疾病进展。这种情况通常在患脊髓灰质炎后数十年出现。常见的体征和症状包括：
何时就医
脊髓灰质炎的体征和症状与其他影响神经系统的病毒性疾病相似。及时准确的诊断至关重要。
如果您曾患有脊髓灰质炎，且出现新的体征或症状加重，请就医。
就医指导
脊髓灰质炎是一种严重的病毒性疾病，目前尚无特定的药物来治疗它。然而，对于那些受到麻痹性脊髓灰质炎影响的患者，治疗方案主要包括物理治疗。如果患者的呼吸肌受到影响或瘫痪，可能需要使用机械通气设备来辅助呼吸。
为了改善症状，你可以采取一些措施：
遗憾的是，脊髓灰质炎目前没有治愈的方法。没有已知的方法能够使疾病更快地消退或预防瘫痪的发生。因此，预防措施变得尤为重要，包括接种疫苗来避免感染这种疾病。
并发症
诊断
脊髓灰质炎是如何诊断的？
医生通过进行身体检查、检测体液样本并询问您的症状来诊断脊髓灰质炎。如果您最近有旅行史，请务必告知您的医生。
您的医生可能会采集体液样本以寻找脊髓灰质炎或其他感染的迹象，包括咽喉部位的唾液、粪便、血液以及脑脊液（大脑和脊髓周围的液体）。由于脊髓灰质炎的症状与流感症状非常相似，因此您的医生可能还会进行其他测试以排除更常见的疾病。
医务人员通常可通过症状识别脊髓灰质炎，例如颈部和背部僵硬、反射异常以及肌肉无力。为了确诊，可对粪便样本进行实验室检测，看是否存在脊髓灰质炎病毒。只有在疾病发生的第一周内，才能通过咽喉拭子发现病毒。由于检测时间有限，以咽喉拭子作为检测来源不如粪便样本检测可靠。
为排除其他神经系统疾病，还可能进行脑脊液检测，这是脑部和脊髓周围的一种液体。综合这些检查结果，医生可以做出最终诊断。
治疗方法
脊髓灰质炎是一种由脊髓灰质炎病毒引起的疾病，它主要影响神经系统，特别是脊髓中的运动神经元。这种疾病可能导致肌肉无力和瘫痪，甚至在某些情况下导致呼吸困难。遗憾的是，目前没有特定的药物可以用来治疗脊髓灰质炎。然而，可以通过多种方法来改善症状和提高患者的生活质量。
如果你患有麻痹性脊髓灰质炎，你将需要接受物理治疗。此外，如果呼吸肌受到影响或瘫痪，你可能需要使用机械通气，这是一种帮助你呼吸的机器。除此之外，还有其他一些措施可以帮助改善症状：
- 喝水：饮用液体，如水、果汁和肉汤，有助于保持身体水分。
- 使用热敷包：这可以缓解肌肉疼痛。
- 服用止痛药：例如布洛芬（商品名Advil®或Motrin®）可以减轻疼痛。
- 进行物理治疗：并遵循医生的建议进行锻炼。
- 充分休息：适当的休息对于恢复至关重要。
值得注意的是，脊髓灰质炎目前没有治愈方法。这意味着没有方法可以使疾病更快地消失或防止瘫痪。然而，由于目前尚无治愈脊髓灰质炎的方法，治疗该疾病的重点在于提高患者的舒适度、加快康复速度以及预防并发症。根据疾病的严重程度，支持性治疗可能包括：
- 卧床休息：在急性期，卧床休息是必要的。
- 止痛药：用于缓解疼痛。
- 控制肌肉疼痛和痉挛的热湿敷包：这些可以帮助缓解不适。
- 用便携式呼吸机辅助呼吸：如果呼吸肌受到影响，这将是非常重要的。
- 物理疗法锻炼：以防止骨骼畸形和肌肉功能丧失。
- 夹板或其他器械：以促进脊柱和四肢的妥善定位或排列。
总之，虽然脊髓灰质炎无法被治愈，但通过综合性的支持性治疗，可以显著提高患者的生活质量和恢复情况。
预后情况
大多数脊髓灰质炎病例会在几天到一周内自愈，但无法预测谁会发展为麻痹性脊髓灰质炎，谁不会。你可能会感觉好转，但在几天或几周后又会出现新的症状。
如果你小时候得过脊髓灰质炎，成年后可能会出现后脊髓灰质炎综合征。
脊髓灰质炎的预后如何？虽然脊髓灰质炎没有治愈方法，但大多数人可以康复且不会留下持久的损伤。肌肉无力或麻痹可能是永久性的。
脊髓灰质炎会复发吗？是的，脊髓灰质炎的症状可以在数年后以“后脊髓灰质炎综合征”的形式再次出现。大约40%之前得过脊髓灰质炎的人会出现一些症状的复发。
后脊髓灰质炎综合征后脊髓灰质炎综合征是指在你从脊髓灰质炎中恢复后数年再次出现脊髓灰质炎的症状。这可能发生在你首次患病后的15至40年。
后脊髓灰质炎综合征通常会影响最初因脊髓灰质炎受损的肌肉。后脊髓灰质炎综合征的症状可能逐渐开始并逐渐加重。这些症状包括：
- 疲劳。
- 肌肉无力。
- 肌肉萎缩（肌肉体积减小）。
- 呼吸或吞咽困难。
- 脊柱侧弯。
- 关节、肌肉和骨骼疼痛。
后脊髓灰质炎综合征不具备传染性。只有那些已经患过脊髓灰质炎的人才会出现这种情况。
脊髓灰质炎的生存率是多少？大多数非麻痹性脊髓灰质炎患者能够存活。而在那些发展为麻痹性脊髓灰质炎的患者中，由于并发症，多达10%的人可能会死亡。
如何预防
如何预防脊髓灰质炎？
预防脊髓灰质炎的最佳方法是接种疫苗。通常在儿童时期进行接种。如果你小时候没有接种过疫苗或不确定是否接种过，请咨询你的医生是否需要接种。
推荐的脊髓灰质炎疫苗接种计划
卫生官员建议在儿童时期接种四剂脊髓灰质炎疫苗：
- 第一剂在2个月大时接种。
- 第二剂在4个月大时接种。
- 第三剂在6至18个月大之间接种。
- 第四剂在4至6岁之间接种。
如果你从未接种过脊髓灰质炎疫苗，并且作为成人被建议接种，则需要接种三剂：
- 第一剂和第二剂间隔一到两个月。
- 第三剂在第二剂后六到十二个月接种。
高风险成人脊髓灰质炎
如果你有以下情况，你的医生可能会建议你接种脊髓灰质炎疫苗加强剂（或者作为成人接种，如果你从未接种过）：
- 计划前往世界上某些地区旅行，在这些地方脊髓灰质炎仍然存在。
- 在实验室工作，可能接触到脊髓灰质炎病毒。
- 与可能暴露于脊髓灰质炎病毒的患者一起工作。
脊髓灰质炎疫苗有哪些类型？
有两种类型的脊髓灰质炎疫苗：减毒活疫苗（口服）和灭活疫苗。灭活疫苗在世界上大多数地区使用，包括美洲和欧洲。减毒活疫苗仅在脊髓灰质炎自然发生的地方使用。
灭活脊髓灰质炎疫苗
灭活脊髓灰质炎疫苗（IPV）含有经过处理（“杀死”）的脊髓灰质炎病毒，所以它不能再繁殖。它含有灭活的1型、2型和3型脊髓灰质炎病毒。IPV通过注射的方式接种。你不会因为灭活疫苗而生病，接种后也不会将脊髓灰质炎传播给他人。
口服脊髓灰质炎疫苗（减毒活疫苗）
口服脊髓灰质炎疫苗（OPV）使用了一种经过减弱（减毒）的活病毒，所以它不应该让你生病。OPV可以含有1型、2型或全部3型脊髓灰质炎病毒（单价、二价或三价疫苗）。你通过口服液的形式接种该疫苗。
OPV会在你的肠道（黏膜免疫）中产生免疫反应，这是脊髓灰质炎病毒繁殖的地方，因此它可以比注射提供更好的保护。它最终会出现在你的粪便中，因此疫苗保护可以传播给你密切接触的人，即使他们未接种疫苗。
尽管经过了减弱处理，但仍有很小的风险（1/250万）从OPV中患病。罕见情况下，OPV可以改变（突变），并像自然发生的脊髓灰质炎一样在人与人之间传播（疫苗衍生脊髓灰质炎病毒）。这种情况只能发生在疫苗接种率较低的地区。
在脊髓灰质炎已消除的地区不使用OPV，这降低了因疫苗而患病的风险。自2000年起，美国不再使用口服脊髓灰质炎疫苗。
什么是疫苗衍生脊髓灰质炎？
循环疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（cVDPV）是一种原本属于口服脊髓灰质炎疫苗的脊髓灰质炎病毒。随着时间的推移，这种病毒可以从减弱版本中改变（突变），并传播给未接种疫苗的人。
尽管它来自病毒的减弱版本，但这些变化使病毒像自然发生的脊髓灰质炎一样起作用。疫苗衍生脊髓灰质炎可以使你生病。最常见的cVDPV是由2型脊髓灰质炎病毒引起的。
当一个病毒在一个地区被消灭后，就不会再使用活疫苗。这最终会减少因疫苗衍生病毒而患病的风险，并且随着时间的推移，cVDPV应该会消失。科学家正在开发不太可能改变和传播的活疫苗，如nOPV2。
疫苗衍生脊髓灰质炎病毒只能在疫苗接种率较低的地方传播。脊髓灰质炎疫苗显著减少了——但不能完全消除——你感染的风险。它们确实降低了你因突破性病例（cVDPV）而发展为严重疾病或死亡的风险。如果你未接种疫苗并且前往使用口服脊髓灰质炎疫苗的国家，你可能会感染cVDPV。
如果你对一种类型的脊髓灰质炎病毒免疫，是否仍可能得脊髓灰质炎？
是的，如果你对一种类型的脊髓灰质炎病毒免疫，你只会受到这种类型的保护。你仍可能因其他两种类型的病毒之一而得脊髓灰质炎。
脊髓灰质炎疫苗
CDC 建议在以下年龄段接种共四剂脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）：
- 2 月龄
- 4 月龄
- 6 到 18 月龄
- 4 到 6 岁（孩子刚开始上学时）
如果孩子错过了一剂疫苗，请与医务人员讨论疫苗补种时间安排。
成人疫苗接种
在美国，由于在童年期接种过疫苗，大多数成人对脊髓灰质炎病毒具有免疫力。美国成人几乎没有机会接触到这种病毒。但是，前往或居住在脊髓灰质炎病毒传播率高的地区的成人应接种更多疫苗。
如果你已全程接种疫苗，则应该再注射一剂一次性 IPV 加强针。如果你还没有接种疫苗、没有完成全程疫苗接种或不确定自己的疫苗接种状态，则应该接种三剂 IPV。
成人 IPV 计划是在注射第一针后 1-2 个月注射第二针，然后在注射第二针后 6-12 个月注射第三针。如果你知道自己没有全程接种，请咨询医务人员。
疫苗安全性
IPV 对免疫功能低下的人也具有安全性，但尚不能确定在有严重免疫缺陷的情况下，疫苗有多大保护作用。常见的副作用是注射部位疼痛和发红。
IPV 可能令部分患者出现过敏反应。由于该疫苗含有微量的抗生素链霉素、多黏菌素 B 和新霉素，对这些抗生素过敏的人可能对疫苗产生反应。如果接种首剂 IPV 后发生严重反应，不得再继续接种。
过敏反应的体征和症状通常会在注射后的几分钟到几小时内出现。请留意以下症状：
如果你或孩子在接种疫苗后出现过敏反应，请立即就医。