门静脉高压

什么是门静脉高压？

门静脉高压是指门静脉及其分支小静脉中的血压升高。门静脉系统负责将胃、肠、胰腺和脾脏的血液引流到肝脏，然后肝脏过滤这些血液，再将其送回心脏，并进入全身循环。

当门静脉中的血流受到阻塞或减慢时，整个门静脉系统的压力会增加。为了补偿这种压力，身体试图通过将血液流向其他静脉来代偿。这会导致这些静脉扩张，静脉壁拉伸并变弱。它们可能会泄漏液体到你的腹腔中，甚至可能发生破裂出血。

哪些人容易得门静脉高压？

在西方国家，门静脉高压最常见的原因是肝硬化。这是由于长期的肝脏疾病导致肝组织发生瘢痕化。瘢痕组织阻碍了门静脉内血液的流动。而在世界其他地区，一种叫做血吸虫病的寄生虫感染是更常见的原因。全球有超过2.3亿人患有这种感染。

门静脉高压有多严重？

门静脉高压的并发症可能是致命的，特别是内部出血。并不是每个人都会出现这些并发症，但随着门静脉高压程度的增加，风险也会增加。压力越大，静脉越膨胀，破裂的可能性也越大。门静脉高压是肝硬化患者住院和死亡的最常见原因。

门脉高压的5个主要症状是什么？

你可能在并发症出现之前没有任何症状。高达90%的肝硬化患者在出现症状前就已经有门脉高压。高达40%的人已经存在大静脉（扩张的静脉）。门脉高压的第一个明显症状通常与新的、扩张的、渗漏和出血的静脉有关，如：

• 呕吐物中有血。
• 粪便中有血。
• 腹部胀大并快速增重（由于腹水积聚）。
• 腿部和脚部肿胀（水肿）。
• 精神混乱或定向障碍。

门脉高压的潜在并发症有哪些？

并发症包括：

• 腹水。当从扩张的静脉中泄漏出来的液体进入你的腹部时，会在你的腹膜腔内积聚。这会导致腹部不适的肿胀，并可能影响你的食欲和消化。在严重的情况下，它可能会扩散到胸腔并干扰呼吸。这也是腹膜腔感染（腹膜炎）的风险因素。
• 胃肠道出血。胃肠道内的扩张静脉可能会破裂并出血。这些情况中最常见的是食道静脉曲张，它们最接近表面且壁最薄。胃黏膜中的静脉也可能变得肿胀（称为门脉高压性胃病），并在严重情况下出血。出血可能导致贫血。
• 脾功能亢进。通过脾脏的血流减少会导致其肿胀并充满过多的血液，并生成新的血管来适应血流。脾脏增大后可能变得过度活跃，从循环中去除过多的血细胞。这可能导致凝血功能下降（血小板计数低）和免疫力下降（白细胞计数低）。
• 低氧血症。在一些人中，门脉高压导致肺部血管扩张。这会干扰肺部向血液输送氧气的能力。结果是低氧血症（低血氧水平）。这种情况被称为肝肺综合征。
• 肾衰竭。由于门脉高压导致的血管扩张可引起体内其他血管变窄。如果这种情况发生在肾脏，会通过限制血供而导致肾衰竭。这种罕见的并发症被称为肝肾综合征。
• 轻度认知障碍。身体通过生成绕过肝脏的新血管来适应门脉高压。但当血液绕过肝脏时，它没有像应该的那样被过滤。毒素会在血液中积累并最终影响大脑功能。你可能会经历短暂的困惑或定向障碍，这被称为肝性脑病。

门脉高压的原因有哪些？

原因包括：

• 肝硬化。这是慢性肝病的终末阶段，最常见的原因包括丙型病毒性肝炎、酒精性肝炎和非酒精性脂肪肝病。
• 肝脏肉芽肿。肉芽肿是伴随各种感染和炎症性疾病（如血吸虫病）出现的炎症细胞聚集。它们可以作为良性肿瘤阻塞门静脉系统，并常常在随后出现纤维化（瘢痕组织）。
• 血栓形成。门静脉系统的血栓可以阻碍流向肝脏、通过肝脏或流出肝脏的血流。许多因素可能导致这种情况，包括遗传性疾病。

在患有门静脉高压的情况下，我该如何照顾自己？

与您的医疗团队保持联系。确保参加所有预约检查，并按指示服药。在服用新药前请咨询您的医生，并减少或戒除酒精。您可能需要维持低钠饮食，或者根据个人情况制定饮食计划。您也可能有其他相关状况，可以通过饮食和生活方式的改变来控制。

门静脉高压影响到许多不同的器官，治疗它就像扑灭多处火源一样复杂。了解到肝病会影响胃、食道、肺和肾脏中的血管可能会让您感到意外，尤其是如果您之前没有任何肝病的症状或体征。但及早发现可以为您提供优势，帮助控制门静脉高压。

门脉高压如何诊断？

直接诊断门脉高压的最有效方法是测量肝脏静脉内的压力，这需要将一根细小的导管插入静脉中。但这个过程较为复杂，通常没有必要。医生可以通过临床体征和症状来识别门脉高压。影像学检查和血液检查可以帮助确认他们的怀疑。

门脉高压的临床体征有哪些？

如果你有以下情况，你的医生会怀疑你有门脉高压：

• 静脉曲张增大。
• 脾脏增大。
• 胃肠道出血。
• 腹水（腹部积液）。
• 轻度认知障碍的迹象。
• 血细胞计数减少。
• 容易出现出血和瘀伤。

为了诊断这种状况会进行哪些检查？

• 血液检查可以揭示很多关于你器官内发生的情况。全面代谢检查可以显示肾功能和肝功能异常的迹象。全血细胞计数可以显示脾脏是否过度活跃地清除白细胞或血小板。它还可以显示可能导致门脉高压或内部出血引起的失血的一些血液疾病。
• 影像学检查可以帮助识别肝硬化、腹水、器官增大以及门脉系统内的静脉增大或新静脉形成。特别是多普勒超声可以生成血液在静脉内流动的图像。它可以识别阻塞和异常扩张或狭窄。
• 内镜检查。如果你有胃肠道出血的迹象，你的医生需要通过内镜检查进行调查。上消化道内镜是一种程序，医生通过插入带有摄像头的长管（内镜）来检查食道、胃和十二指肠。他们将寻找静脉曲张以及活动性或近期出血的迹象。如果发现出血，他们通常可以使用通过内镜插入的工具将其止住。

门脉高压的治疗选择有哪些？

门脉高压本身是否可逆取决于其原因。如果存在感染或血栓，可以通过药物治疗，那么门脉高压可能会改善，有时甚至会随着时间的推移而完全消失。然而，显著的瘢痕组织（例如在肝硬化的情况下）通常不会逆转，并导致持续的门脉高压。大多数治疗旨在管理门脉高压的并发症。您的医生将首先处理紧急情况，然后转向长期解决方案。

用于阻止胃肠道出血的一线治疗方法包括：

• 内镜检查。您的医生将使用内镜疗法治疗急性出血。内镜方法包括硬化疗法和结扎。硬化疗法是指向出血的静脉曲张注射溶液以控制出血。结扎是指用极细的橡皮圈结扎出血的静脉曲张。
• 药物治疗。您的医生可能会开处方药物与内镜疗法结合使用，以减少您的静脉曲张中的压力并降低反复出血的风险。β受体阻滞剂可以降低门脉压力，而血管收缩剂可以帮助减少扩张的血管。

其他用于复杂门脉高压的一线治疗方法可能包括：

• 氧疗用于肝肺综合征。
• 透析用于肝肾综合征。
• 药物治疗肝性脑病。
• 腹腔穿刺术去除腹水中的多余液体，并检测是否存在腹膜炎。

当出血或其他并发症持续存在时，医生可能会转向二线治疗。

有时会进行两种不同的分流手术，以帮助重新引导血液通过您的门静脉系统并缓解压力。

• 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）：这是一种非手术程序，在此过程中，一名称为介入放射科医生的医师使用X射线成像来引导支架放置在您的肝脏中。他们使用针头穿过您的肝脏并将门静脉与一条肝静脉连接起来，从而改变血流并减轻压力。他们会放置一个支架以保持通道畅通。这种程序可能非常有效，但随着时间的推移，支架出现故障的风险很小，需要重复程序来修复。
• 远端脾肾分流术（DSRS）：这种外科手术可能是某些人的更好选择。尽管您必须足够健康以安全地接受手术和恢复，但它可能在长期内更有效地控制疾病。该手术将脾静脉从肝脏断开并将其改道到左肾静脉，有选择地减少通过肝脏和脾脏的血流和压力。

最后，一些晚期肝病患者可能是肝脏移植的候选人。

我需要什么样的随访护理？

所有这些治疗都需要广泛的随访护理来监测您的病情。在治疗后的第一年内，您将频繁见到您的医生，以确保治疗仍然有效并且没有新的并发症出现。之后，您将继续至少每年两次进行影像学检查以观察肝脏情况和血液检查以检查肝脏功能。

如果您有这种状况，我可能会有哪些预期？

您的预后取决于您的门脉高压程度以及您是否有出血的食管静脉曲张或其他并发症。您首次出血的死亡风险可能高达40%。如果治疗后出血再次发生，下一次出血的死亡风险接近30%。如果您肝硬化更严重，您的风险更高。如果您的肝脏疾病还处于可以控制的早期阶段，您的风险会更低。

我如何预防门静脉高压？

预防门静脉高压的最佳方法是在可能的情况下阻止慢性肝病的进展。并非所有原因都受你的控制，但其中一些最常见的原因——如果你及时发现它们的话——是可以被控制的。由酒精使用或代谢性疾病引起的肝病通常可以通过饮食和生活方式的改变来改善。丙型肝炎可以通过抗病毒药物治愈。确保至少进行一次筛查。