胫后肌腱功能障碍（PTTD）

什么是后胫骨腱功能障碍？

后胫骨腱功能障碍（PTTD）是一种引起足部和踝部疼痛的问题。它也被称为后胫骨腱炎或后胫骨腱无力。后胫骨腱连接小腿肌肉和脚内侧的骨头。该肌腱的主要作用是支撑脚内侧的足弓。当肌腱受伤或退化时，它可能无法再支撑足弓。这是一种会引起疼痛的损伤，会对包括行走和跑步在内的足部和踝部运动产生负面影响。PTTD 是成人获得性扁平足最常见的原因。

后胫骨腱功能障碍有哪些阶段？

后胫骨腱功能障碍有四个阶段：

• 第一阶段：肌腱受伤但总体上完好无损。
• 第二阶段：肌腱撕裂（断裂）或不能正常工作。脚部变形。
• 第三阶段：脚部显著变形。脚后部的结缔组织（软骨）发生退行性变化。
• 第四阶段：踝关节出现退行性变化。

后胫骨腱功能障碍影响哪些人？

PTTD 最常影响女性和40岁以上的成年人。随着年龄的增长，肌腱往往会退化或分解。然而，它也可能影响那些患有以下疾病的人：

• 肥胖症。
• 高血压（高血压）。
• 糖尿病。
• 足部或踝部组织损伤。
• 关节疾病。
• 先前手术。
• 类固醇使用。

肌腱还可能因跌倒或过度使用而受损。参加高冲击运动或活动（如美式足球、篮球、足球、田径和长跑）的人可能会因为重复使用而撕裂肌腱。

后胫骨腱功能障碍如何影响我的身体？

PTTD 是一种疼痛的状况。如果您患有PTTD，某些动作对于您来说会变得困难。这些动作可能包括站立、行走、跑步或踮起脚尖。

后胫骨腱功能障碍的症状有哪些？

PTTD的迹象可能包括：

• 踝关节或足内侧疼痛和肿胀。这种疼痛可能会随着活动增加，包括站立或行走。
• 脚尖站立时疼痛。
• 脚踝向内倾斜。
• 在不平坦的地面上行走困难。
• 上下楼梯困难。
• 以前的跛行加重。
• 鞋子磨损异常或不均匀。

后胫骨腱功能障碍的原因是什么？

强烈的重复性力量可以损伤后胫骨腱。随着年龄的增长，肌腱可能会退化。在肥胖人群中，额外的体重可以使肌腱更快地退化。之前的脚踝、足部或关节损伤也可能导致肌腱更快地退化。

在年轻人中，PTTD并不常见。它通常发生在受伤之后。

我应该向我的医生询问哪些问题？

• 为什么我会发生这种情况？
• 我应该避免哪些活动？多长时间内不能进行这些活动？
• 我应该如何管理疼痛？
• 你推荐什么治疗方法？
• 你觉得我需要手术吗？
• 你推荐哪种手术？

PTTD（后足内翻综合征）是一种常见的影响脚和踝部的损伤。

脚或踝部的损伤可能会令人沮丧。如果你不确定是什么原因导致了你的脚或踝部疼痛，或者你是女性或年龄超过40岁，请停止任何加剧疼痛的活动，并联系你的医生。在早期阶段，休息和非处方药或家庭疗法可以治疗PTTD。在后期阶段，你可能需要去看足踝专科医生。他们会与你讨论更详细的治疗方案，包括任何适当的手术程序。

后足内侧肌腱功能障碍如何诊断？

您的医生会检查踝关节和足部后方的胫骨内侧肌腱是否有肿胀。他们会将您的脚从一侧移到另一侧，并检查踝关节的活动范围。当移动脚或踝关节时出现肿胀、压痛、疼痛或无力是PTTD（后足内侧肌腱功能障碍）的早期迹象。

您的医生会从后面检查您的脚，以查看其结构或形状是否有任何变化。您的跟骨可能会向外倾斜，内侧足弓可能会平躺在地面上。您的前脚也可能向身体外侧移动，以抵消跟骨和内侧足弓的变化。

从您脚的后面看，您的医生还会寻找“多趾征”。在正常情况下，只有第五个脚趾（小脚趾）和第四个脚趾（无名趾）的部分或全部在脚的外侧可见。在PTTD患者中，可能看到更多的脚趾。

单腿足尖站立测试也可以确定您的后足内侧肌腱的健康状况。在此测试中，您需要站在墙边或椅子旁以保持平衡。然后抬起健康的那只脚，尝试用受影响的那只脚的脚趾站立。如果肌腱健康，您应该能够舒适地完成8到10次足尖站立。在PTTD的早期阶段，可能无法完成一次足尖站立。

哪些检查可以诊断后足内侧肌腱功能障碍？

影像学检查可以帮助您的医生确认诊断，包括：

• X光片：双脚的正面、背面和侧面X光片将提供详细的骨骼图像。X光片有助于发现关节炎或扁平足。它们也有助于在PTTD的后期阶段发现关节退化。
• 磁共振成像（MRI）：MRI可以确定肌腱及其周围肌肉的健康状况。在PTTD的早期阶段，MRI可能用于规划非手术治疗。在后期阶段，MRI可能用于规划手术治疗。
• 计算机断层扫描（CT扫描）：CT扫描可以创建软组织和骨骼的三维图像。它提供的细节比X光片更丰富。CT扫描可能有助于发现关节炎或确认PTTD。
• 超声波：超声波可以检查肌腱的大小，观察肌腱是否有退化或发现肌腱周围的组织中的液体，这可能出现在PTTD的早期阶段。

后足下肌腱功能障碍如何治疗？

后足下肌腱功能障碍（PTTD）的治疗方法取决于您的症状有多严重。如果在早期阶段识别出肌腱损伤，许多症状会通过非手术治疗消失，包括：

• 休息：停止参加引起或加重疼痛的活动。低冲击运动可以帮助您维持整体健康而不影响肌腱。这些运动包括骑自行车、瑜伽、椭圆机训练和游泳。
• 冰敷：您可以将包裹在轻毛巾中的冰袋放在脚或踝关节最痛的地方，每次最多20分钟，一天3到4次。
• 药物：非处方的非甾体抗炎药（NSAIDs），如阿司匹林、布洛芬和萘普生，可以减轻疼痛和炎症。并非所有人都能使用NSAIDs，因此在使用前最好咨询您的医生。
• 物理治疗：物理治疗练习可以加强肌腱。
• 矫形器：非处方的鞋垫或支具可以为您的肌腱和足弓提供支持。您的医生可能会为您开一个步行靴或石膏，或者定制的矫形支具，特别适合您的脚。

如果您在接受至少六个月的非手术治疗后疼痛没有改善或完全消失，您可能会被转诊给足踝外科医生。手术治疗方法根据您的脚或踝关节疼痛的位置而变化。治疗方法也根据肌腱受损的程度而变化。

治疗后多久我会感觉好转？

PTTD是一种痛苦的损伤，可能需要几个月才能恢复。您可能需要改变您处理日常活动的方式。慢慢地、小心地让自己重新回到受伤前的任何活动或锻炼中。

如果我患有后胫骨腱功能障碍，我会有怎样的预期？

通过适当的诊断和治疗，PTTD患者的预后是良好的。请务必遵循您的医生关于合适的鞋类选择和您的物理治疗程序的指导。

如何降低风险？

你可以通过以下方式降低PTTD的风险：

• 穿有支撑性的鞋。你应该选择一双提供额外足弓支撑的鞋子。避免穿可能导致受伤的鞋子，包括高跟鞋、平台鞋和人字拖。
• 拉伸你的小腿。站立时拉伸小腿是一种很好的方法来拉伸肌腱及其周围的肌肉。泡沫轴也可以放松你的小腿肌肉。
• 进行力量训练。使用阻力带练习、单腿脚后跟提升和短距离用脚尖行走可以增强你的脚和踝关节，并帮助防止受伤。
• 不要忍痛继续。在感到不适的第一时刻就停止你的活动。