早产

英文名：: Preterm Birth

就诊科室：: 新生儿科新生儿外科

发病部位：: 其他

简介

早产儿、未足月儿或“早产儿”是指在预产期前三周左右出生的婴儿。足月妊娠（胎儿发育）大约持续40周。早产是指婴儿在37周或更早时出生。早产或过早出生可能会给新生儿带来严重的健康风险。这是因为许多器官，如大脑、肺和肝脏，仍在妊娠的最后几周内生长和发育。早产儿可能难以保持体温或进食，并且可能有日后出现发育迟缓的风险。

幸运的是，医疗技术的进步使得早产儿很可能克服这些早期障碍，并成长为健康的儿童。当分娩发生在39周或之后时，医生认为这是一次足月妊娠。研究表明，在39周后出生的婴儿不太可能需要在新生儿重症监护病房（NICU）中度过时间。如果婴儿在37周后但在39周前出生，医生称之为早期足月。这并不等同于早产。在37周之前出生的分娩被认为是早产或未足月。早产分为四类：

晚期早产：在34至36周之间出生。大多数早产儿在这个时间段内出生。
中度早产：在32至34周之间出生。
极早产：在32周之前出生。
极端早产：在25周之前出生。

在美国，每10个出生的婴儿中就有约1个是早产儿。随着越来越多的人在35岁以后怀孕以及辅助生殖技术（如试管婴儿）更常导致多胎妊娠和高风险妊娠，早产率正在上升。

通常情况下，婴儿出生得越早，其健康并发症的风险就越高。但这并不总是如此，也不意味着如果你的宝宝在39周出生，就没有并发症的风险。只是研究表明，婴儿在出生前达到至少37周的妊娠期，更有可能健康出生。早产是指婴儿出生过早，即分娩发生在孕37周之前。典型妊娠持续约40周。

早产儿通常会有严重的健康问题，尤其是出生过早的婴儿。这些问题通常各不相同。但婴儿出生越早，出现健康问题的风险越高。新生儿可能是：

晚期早产儿，即在妊娠期34周至36周之间出生的婴儿。
中期早产儿，即在妊娠期32周至34周之间出生的婴儿。
极早产儿，即在妊娠期28周至32周之间出生的婴儿。
超早产儿，即在妊娠期28周之前出生的婴儿。

大多数早产发生在晚期早产期间。

症状

早产及其影响

早产是指婴儿在怀孕37周之前出生。早产可能突然发生，没有单一的原因。有时，出于医疗原因，医护人员必须提前引产（开始分娩）。早产还可能是由多种因素引起的，包括慢性健康状况（如糖尿病或心脏病）、胎盘问题（如胎盘早剥或前置胎盘）、子痫前期、怀有多胞胎、子宫或宫颈问题、孕期阴道出血或感染、以及在怀孕期间使用药物、酒精或其他物质。

早产儿的迹象

新生儿是否早产可能没有明显的迹象。但一些较常见的早产症状包括低出生体重、呼吸困难、体温过低、全身覆盖细小毛发（胎毛）以及喂养困难。这些症状表明婴儿可能尚未完全发育，需要特别关注和护理。

早产的风险因素

如果您有以下情况，可能会增加早产的风险：

属于非裔美国人或西班牙裔。
怀有多胞胎（双胞胎、三胞胎或更多）。
年龄小于17岁或大于35岁。
有早产的家族史或个人史。
怀孕期间吸烟、饮酒或使用其他物质。
怀孕前体重不足或孕期体重增加不够。

早产对健康的影响

早产儿没有足够的时间完全发育，这意味着某些器官和身体系统可能还没有准备好支持他们在子宫外的生活。这可能导致严重的健康问题。早产儿常见的健康问题包括贫血、呼吸困难、支气管肺发育不良、脑室内出血、新生儿黄疸、坏死性小肠结肠炎、新生儿败血症、动脉导管未闭（PDA）以及早产儿视网膜病变。此外，早产儿在儿童期也更容易出现发育挑战，如脑瘫、听力和视力问题、学习障碍、生长不良以及沟通或社会发展的障碍。

早产对孕妇的健康风险

早产不仅对婴儿有重大影响，也会对母亲产生深远的情感和心理影响。出现早产迹象的孕妇更有可能经历焦虑、产后抑郁、创伤后应激障碍（PTSD）以及与宝宝建立联系的问题。

早产儿需要特殊护理吗？

有时需要。只有您的宝宝的医生才能告诉您他们需要什么样的护理或监测，以及何时可以让宝宝安全回家。有时您可以带医疗设备回家，并自行照顾宝宝。提前分娩的征兆包括胎儿体型小、五官棱角分明、身体大部分有细毛、低体温、呼吸困难和进食问题。

不同胎龄的早产儿体格数据

下表展示了不同性别、不同胎龄的早产儿的出生体重、身长和头围的中位数。这些数据有助于医疗人员更好地评估和护理早产儿。

专业护理

如果您的宝宝是早产儿，宝宝可能需要住院接受特殊看护。有的婴儿需在护理病房待一段时间，日夜接受密切健康监测。这种病房称为新生儿重症监护病房（NICU）。比NICU低一级的是中期护理病房，看护没有那么集中。特殊看护病房配备了接受过早产儿护理专业训练的医务人员和团队。您的宝宝可能需要在分娩后立即获得额外帮助，以便顺利进食和适应外部环境。医护团队可以帮助您了解需要什么以及宝宝的护理计划。您可以随时向他们提问。

就医指导

早产儿通常需要在新生儿重症监护病房（NICU）接受专业的医疗护理。这是一个专门为需要额外照顾和医疗关注的婴儿设立的医院特定区域。有些婴儿可能在NICU中待上几周甚至几个月。早产儿通常需要帮助呼吸、进食、增重以及保持自己的体温。

有时，早产阵痛会自行停止，并不会导致分娩。阵痛可能会自行停止，或者通过适当的治疗得到控制。如果你出现早产阵痛，你的医生可能会建议使用某些药物来停止或延缓阵痛。如果这些药物不起作用，其他药物可能会帮助宝宝为出生做准备并预防一些医疗并发症。

想到终于能将宝宝从医院带回家，您可能会长舒一口气，同时感到既兴奋又紧张。您可以提前做些事情，为在家养育宝宝做好准备：

首先，了解如何照顾宝宝。请在出院之前学习婴儿CPR。这或许可以挽救停止呼吸的婴儿的生命。有任何问题都可以询问宝宝的医疗团队，同时建议您将重要信息做笔记。确保您能从容自信地照顾宝宝。在您需要使用健康监测器或给宝宝喂药、吸氧或其他治疗时，这一点非常重要。询问在发生什么症状时需要联系宝宝的医务人员，比如呼吸或喂养问题。

其次，讨论喂养问题。询问医疗团队，宝宝是否需要额外的营养。医疗团队可能会建议您使用母乳强化剂补充剂或早产儿配方奶粉等产品。请记住，早产儿通常比足月婴儿吃得少，可能需要更频繁地喂养。请了解宝宝应该吃多少，多久吃一次。

第三，保护宝宝的健康。早产儿比其他新生儿更容易患上严重疾病。尽量让宝宝远离拥挤的地方。确保每个接触到宝宝的人都先洗手。请生病的亲友推迟来访，直至他们康复。早产儿患RSV感染这一严重疾病的风险更高。这种疾病由病毒引起，可能影响肺和其他呼吸器官。医务人员可能会建议使用一种名为帕利珠单抗（Synagis）的药物来帮助宝宝避免出现RSV感染。

第四，遵循建议的检查时间表。与宝宝的保健医生和任何专家讨论宝宝未来的健康检查需求。最开始，您的宝宝可能需要每一两周去看一次初级保健医生。这是为了密切关注宝宝的发育、健康需求和护理。

最后，让宝宝接种疫苗。疫苗可保护您的宝宝免受危险疾病的侵袭。建议根据年龄让健康状况稳定的早产儿接种疫苗。宝宝的医护团队可能会和您讨论宝宝接种每种疫苗的时间表。推迟接种时间很正常。但请与宝宝的医务人员合作，确保您的宝宝接种时间表上列出的每一种疫苗。

此外，请确保家里的其他家庭成员都接种了最新疫苗，包括流感和COVID-19疫苗。家庭成员和成年照料者也应与他们的医务人员确认，了解自己是否接种了最新的百日咳疫苗。如果您怀孕，也请确保您接种了最新的百日咳疫苗。

留意任何发育迟缓。在接下来的几个月里，医务人员可能会观察有无任何体征表明宝宝达到关键发育指标的时间晚于正常时间。存在这种发育迟缓或失能风险的婴儿可能需要频繁地接受检查。可能把您转诊到可以提供帮助的服务和支持系统，这类系统称为早期干预服务。具体使用资格规定则因居住所在地而异。

并发症

并非所有早产儿都有健康并发症。但出生过早可能引起短期和长期医疗问题。一般来说，婴儿出生越早，发生并发症的风险越高。出生体重也起着重要作用。

有些问题可能出生时就很明显。其他问题可能之后才会出现。

短期并发症

早产并发症在最初几周可能包括：

呼吸问题。早产儿可能因肺部发育不全而出现呼吸困难。如果肺缺乏表面活性物质（一种能使肺扩张的物质），婴儿可能很难吸入足够的空气。这种可以治愈的问题称为呼吸窘迫综合征。

对于早产儿来说，呼吸暂停很常见。大部分婴儿在从医院回家时呼吸暂停便已消失。部分早产儿会患上一种名为支气管肺发育不良的不常见肺部疾病。他们需要吸氧数周或数月，但问题通常会随着他们长大而消失。
心脏问题。早产儿常见的心脏问题是动脉导管未闭（PDA）和低血压。PDA 是主动脉和肺动脉这两条重要血管之间的开口。这种心脏缺陷通常会自行闭合。但如果不予以治疗，则可能导致多种问题，例如心力衰竭，这发生在心脏无法正常泵血时。低血压可能需要通过静脉输液或用药进行治疗，有时还需要输血。
脑部问题。婴儿出生越早，脑出血的风险就越大。这称为脑室内出血。大多数出血为轻度出血，可消退，短期影响很小。但有些婴儿可能会有较严重的脑出血，造成永久性脑损伤。
温度控制问题。早产儿会迅速失去体温。他们没有足月婴儿的体脂储存，也无法产生足够的热量来抵消通过身体表面流失的热量。如果体温降得太低，则可能导致一种危险的问题，即低温症。

早产儿失温会导致呼吸问题和低血糖。只是为了保暖，就可能让早产儿消耗掉进食获得的所有能量。这就是为什么较小的早产儿一开始需要从暖箱或恒温箱中获得额外的热量。
消化问题。早产儿的消化系统更有可能没有完全发育好。这可能导致坏死性小肠结肠炎（NEC）等问题。患 NEC 后，肠壁内膜细胞会受损。此问题可能发生在开始进食的早产儿中。只接受母乳喂养的早产儿患坏死性小肠结肠炎（NEC）的风险要低得多。
血液问题。早产儿有可能出现贫血、新生儿黄疸等血液问题。患贫血后，身体没有足够的红细胞。所有新生儿在出生后几个月内红细胞计数都会缓慢下降，但早产儿的下降幅度可能更大。患新生儿黄疸后，皮肤和眼睛会变黄。这是因为新生儿血液中含有过量的胆红素，一种来自肝脏或红细胞的黄色物质。虽然引起黄疸的原因很多，但早产儿更容易出现黄疸。
代谢问题。早产儿的新陈代谢往往有问题。新陈代谢是身体将饮食转化为能量的过程。一些早产儿的血糖水平可能非常低。这是因为早产儿储存的血糖通常比足月儿少。早产儿也很难将其储存的糖转化为更可用的活性血糖。
免疫系统问题。早产儿的免疫系统没有完全发育好是很常见的。这可能导致患病风险升高。早产儿被感染后，感染会迅速扩散到血流，导致一种可威胁生命的问题：脓毒症。

长期并发症

从长远来看，早产可能会导致以下健康问题：

脑瘫。这组疾病可能引起运动、肌肉张力或姿势问题，可能是胎儿在孕早期或婴儿在年幼时被感染、供血不足或发育中的大脑受到损伤而引起。
学习困难。早产儿很可能在各个发育关键节点上落后于足月婴儿。早产儿在学龄期更有可能出现学习障碍。
视力问题。早产儿可能会出现“早产儿视网膜病变”这种眼疾。这种情况是指眼睛后部感光组织（视网膜）中的血管膨胀和过度发育。这些过度生长的血管有时会慢慢在视网膜上形成瘢痕，并从视网膜上脱落。视网膜与眼睛后部分离的症状称之为视网膜脱离，如不治疗，会损害视力并导致失明。
听力问题。早产儿丧失部分听力的风险更高。所有婴儿在出院回家前都应检查听力。
牙齿问题。早产儿可能比足月儿更有可能出现牙齿硬外壳（珐琅质）缺损问题。提前较多或很多时间出生的婴儿也更有可能需要更长时间才能长出牙齿。
行为和心理健康问题。早产儿可能比足月儿更有可能出现某些心理健康问题，以及发育迟缓。
持续的健康问题。早产儿比足月儿更容易出现长期健康问题，更有可能出现疾病、哮喘和喂食问题或是持续被这些问题困扰。早产儿出现婴儿猝死综合征（SIDS）的风险也更高。婴儿猝死综合征是指婴儿因不明原因死亡，通常是在睡着时。

治疗方法

早产的治疗与护理

早产儿通常需要在新生儿重症监护病房（NICU）接受专业的医疗护理。这是一个专门为需要额外照顾和医疗关注的婴儿设立的医院特定区域。有些婴儿可能在NICU中待上几周甚至几个月。

常见需求

早产儿通常需要帮助：

呼吸。
进食。
增重。
保持自己的体温。

早产的原因

早产阵痛有时会自行停止，并不会导致分娩。阵痛可能会自行停止，或者通过适当的治疗得到控制。如果出现早产阵痛，医生可能会建议使用某些药物来停止或延缓阵痛。如果这些药物不起作用，其他药物可能会帮助宝宝为出生做准备并预防一些医疗并发症。

支持性护理

新生儿重症监护室（NICU）或特殊护理室会密切跟踪早产儿的健康状况。具体护理可能包括：

置于保育箱中。保育箱是一种宝宝可以待在里面的封闭式的塑制婴儿睡篮，其保持温暖，以帮助宝宝保持正常体温。之后，NICU的工作人员可能向您展示一种强调皮肤间直接接触的婴儿抱法。这就是所谓的“袋鼠式护理”。
跟踪宝宝的生命体征。可能将传感器贴在宝宝身上，以跟踪血压、心率、呼吸和体温。可能使用称为呼吸机的机器或叫CPAP的器械帮助宝宝呼吸。
使用营养管。起初，宝宝可能通过静脉输液管接受液体和营养素。稍后时期，可能通过经宝宝的鼻子进入胃部的营养管给予母乳。当宝宝身体强壮到可以自己吸吮时，通常可以进行母乳喂养或奶瓶喂养。
摄入足够多的液体。您的宝宝每天需要一定量的液体。确切量取决于宝宝的年龄和健康状况。NICU团队将密切跟踪液体、钠和钾水平，以确保孩子的体液水平保持在目标范围内。如果需要液体，可以通过静脉导管给予。
在胆红素灯下治疗一段时间。为了治疗婴儿黄疸，可以把宝宝放在一套特殊的治疗灯下。这些灯可以帮助宝宝的身体系统分解额外的胆红素。胆红素是一种黄色物质，如果肝脏不能将其全部处理，就会在体内堆积。会给治疗灯下的宝宝戴上保护眼罩，让宝宝更容易休息。
接受供体的血液。一些早产儿需要输血。这可能因为某些健康问题，或因为采集了许多血液样本进行检测。

药物治疗

可能会因为不同的原因给您的宝宝用药。例如，有些药物可帮助肺部和心脏更好地工作。根据宝宝的健康，用药可能包括：

表面活性物质，用于治疗呼吸窘迫综合征。
可加强呼吸和心率的细雾或经静脉注射药物。
抗生素，用于治疗由细菌引发的疾病，或者如果有这种疾病风险。
利尿剂，用于增加宝宝排尿，以管理多余液体。
向眼睛内注射药物，以阻止新生血管生长（新生血管可能导致眼病视网膜病变）。
有助于关闭心脏缺陷（动脉导管未闭）的药物。

外科手术

有时需要通过手术治疗早产儿的健康问题。与宝宝的医疗团队讨论，了解哪些并发症可能需要手术，并了解治疗这些疾病可能需要的手术类型。

带您的孩子回家

以下体征意味着宝宝已经达到了回家的要求：

能够自主呼吸。
体温稳定。
可以母乳喂养或奶瓶喂养。
体重逐渐增加。
无重大健康问题。

即使宝宝尚未满足其中某项要求，医院也可能允许回家，但需要医疗团队和家庭先制定并同意一项居家护理和随访医疗保健计划。孩子的医疗保健团队将帮助您学会如何在家护理您的孩子。在您的孩子出院前，护士或出院规划人员可能会询问您以下问题：

您的住址以及与您住在一起的人。
家庭中的其他儿童。
可能帮助您照顾孩子的成年亲友。
孩子的初级保健医生。

预后情况

早产儿能过上正常的生活吗？

可以。早产儿成长为健康个体的几率相当高，特别是如果他们在怀孕34周后出生。婴儿出生得越早，他们将来出现健康问题的可能性就越大。

早产是不是一种残疾？

不是，早产并不是一种残疾。它只会增加某些残疾的风险。

如何预防

你能预防早产吗？

虽然没有单一的方法可以完全防止早产，但通过采取一些措施可以有效降低早产的风险。首先，怀孕期间应避免使用烟草、酒精或其他有害物质。其次，保持营养均衡的饮食对于母体和胎儿的健康都至关重要。此外，在孕早期就开始进行产前护理，以便医生能够尽早识别并处理任何潜在的健康风险。

对于患有糖尿病或高血压等健康状况的孕妇来说，与医生密切合作，妥善管理这些疾病，同样重要，因为未得到妥善管理的健康状况可能会导致早产及其他并发症。按时参加所有产前护理预约，并寻找有效的方法来降低自己的压力水平，也都是减少早产风险的重要措施。同时，两次怀孕之间至少间隔18个月，也有助于降低早产的风险。

尽管早产的确切诱因尚不明确，但仍有一些方法可以帮助降低早产风险。例如，使用黄体酮补充剂。黄体酮是一种在妊娠中发挥重要作用的激素。如果你曾经生下过早产儿，实验室制造的黄体酮可以降低早产的风险。它也可能在你的宫颈较短的情况下降低早产风险。宫颈是子宫下端的部分，在分娩时会打开，让婴儿出生。

另一种可行的方法是进行宫颈环扎术。这是一种在妊娠期间进行的手术。如果宫颈较短且你之前有过早产的经历，医务人员可能会建议进行这项手术。手术过程中，医生会用强力缝线将宫颈缝合起来，以提供额外的支撑。缝线会在分娩时拆除。需要注意的是，接受宫颈环扎术后，你可能需要在剩余的妊娠期间避免剧烈活动。

值得注意的是，一直卧床休息并不能有效防止早产。相反，长期卧床可能增加血栓形成、骨骼变弱和肌肉力量降低的风险，甚至可能增加早产的可能性。因此，保持适度的身体活动，遵循医生的建议，才是更为合理的做法。

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