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前列腺癌

英文名：
Prostate Cancer
就诊科室：
男科 泌尿外科 肿瘤外科
发病部位：
前列腺

相关药物

简介

前列腺癌是一种发生在前列腺中的癌症。前列腺是一个位于男性和出生时被指定为男性的人的膀胱下方、直肠前方的小腺体。这个小腺体分泌的液体与精液混合，保持精子健康以实现受孕和妊娠。前列腺癌是一种严重的疾病，但幸运的是，大多数前列腺癌患者在癌症扩散到前列腺以外之前就被诊断出来。在这个阶段进行治疗通常可以消除癌症。

前列腺癌最常见的类型是腺癌，这种癌症起源于腺体细胞，如前列腺中的细胞，这些细胞分泌液体。虽然腺癌是最常见的类型，但也有其他较少见的前列腺癌类型，包括小细胞癌、移行细胞癌、神经内分泌肿瘤和肉瘤。

前列腺癌非常常见，仅次于皮肤癌，是影响男性和出生时被指定为男性的人群中最常见的癌症之一。根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据，在每100个有前列腺的人中，有13人会在生命中的某个时刻患上前列腺癌。虽然许多人将过上正常的生活，并最终因与前列腺癌无关的原因而去世，甚至有些前列腺癌生长缓慢且不需要立即治疗，但每年仍有大约34,000人在美国家中死于前列腺癌。

如果前列腺癌局限于前列腺时即被及早发现，则治疗的成功率最高。然而，尽管一些前列腺癌生长缓慢，可能几乎或完全不需要治疗，但也有一些前列腺癌具有侵袭性，会迅速扩散。因此，早期诊断和适当的治疗对于提高生存率至关重要。

病因

前列腺癌的病因尚不明确。

医生知道当前列腺细胞的 DNA 发生变化时，就有可能发展成前列腺癌。细胞的 DNA 包含指示细胞该如何做的指令，而 DNA 变化会导致细胞的生长和分裂快于正常细胞。其他细胞死亡时，异常细胞却会继续存活。

异常细胞会积聚并形成肿瘤，接着肿瘤会生长并侵入附近的组织。随着时间的推移，一些异常细胞可脱离并扩散（转移）至身体其他部位。

症状

前列腺癌的症状可能并不明显，特别是在早期阶段。然而，随着疾病的进展，可能会出现一系列症状。这些症状包括频繁排尿，尤其是在夜间，以及尿流变弱或间歇性。患者还可能会经历排尿时的疼痛或灼热感，这可能是尿道炎的表现。此外，前列腺癌可能导致尿失禁（无法控制膀胱）和大便失禁（无法控制肠道）。射精时的疼痛和勃起功能障碍（ED）也是常见的症状之一。有时，精液中或尿液中会出现血液，即所谓的血精或血尿。最后，患者可能会感到下背部、臀部或胸部的疼痛。

值得注意的是，并非所有在前列腺中发现的问题都意味着癌症。其他可能的原因包括良性前列腺增生（BPH）和前列腺炎。良性前列腺增生是前列腺增大的一种常见情况，但它并不会增加患癌的风险。而前列腺炎则通常是由细菌感染引起的良性状况，它会导致前列腺发炎和肿胀。

前列腺癌的具体原因尚不清楚，但它的形成与细胞异常分裂有关。正常情况下，细胞最终会死亡，而癌细胞则不会，它们会不断繁殖并形成肿瘤。如果肿瘤的一部分扩散到身体其他部位，就会发生转移。

前列腺癌的风险因素也值得关注。年龄是一个主要因素，尤其是超过50岁的男性。此外，种族和民族也是一个重要因素，因为黑人或非洲血统的人患病风险更高。家族病史也是一个关键因素，如果你的近亲患有前列腺癌，你的风险也会增加。遗传因素，如林奇综合征或携带与乳腺癌风险增加相关的基因突变（如BRCA1和BRCA2），也会增加前列腺癌的风险。其他潜在的风险因素包括吸烟、前列腺炎、体重指数（BMI）大于30（肥胖）、性传播感染（STI）和接触橙剂（一种在越南战争期间使用的化学物质）。

前列腺癌早期可能不会出现明显的体征或症状，但随着病情进展，可能会出现一些症状，如排尿困难、尿流变弱、尿血、精液带血、骨痛、体重下降和勃起功能障碍。如果有任何持续的体征或症状让你感到担忧，建议及时就医进行检查。

就医指导

我应该在什么时候联系我的医生？

如果你出现以下症状，应该联系你的医生：

  • 排尿困难。
  • 频繁排尿（尿失禁）。
  • 排尿或性交时疼痛。
  • 尿液或精液中带血。
我应该向我的医生询问哪些问题？

如果你被诊断为前列腺癌，你可能想问你的医生：

  • 癌症是否已经扩散到我的前列腺以外的地方？
  • 根据我所患前列腺癌的阶段，哪种治疗方法最好？
  • 治疗的风险和副作用是什么？
  • 我的家人是否有患前列腺癌的风险？如果是，我们应该做基因检测吗？
  • 治疗后我需要什么样的后续护理？
  • 我是否应该注意并发症的迹象？

通过早期诊断和治疗，前列腺癌通常是可以治愈的。许多在癌症尚未扩散到前列腺以外的人在接受治疗后可以活上数年的正常、无癌生活。然而，对于少数人来说，这种疾病可能是侵袭性的，并迅速扩散到身体其他部位。根据你的风险因素，你的医生可以讨论最佳的筛查计划。他们可以根据你的癌症生长速度或侵袭性来推荐最佳的治疗方案。

并发症

前列腺癌并发症及其治疗方法包括：

  • 扩散（转移）性癌症。前列腺癌可扩散至膀胱等附近器官或通过血流或淋巴系统进入骨骼或其他器官。扩散到骨骼的前列腺癌可能造成疼痛和骨折。前列腺癌扩散到身体其他部位后也可能对治疗有反应并可能受到控制，但是不可能痊愈。
  • 失禁。前列腺癌及其治疗都可能会导致尿失禁。失禁的治疗方法取决于失禁类型、严重程度和今后改善的可能性。治疗选项包括用药、导尿管和外科手术。
  • 勃起功能障碍。前列腺癌及其治疗，如外科手术、放疗或激素治疗等，可能会导致勃起功能障碍。可使用治疗勃起功能障碍的药物的药物和真空设备和外科手术治疗勃起功能障碍。

诊断

前列腺癌的诊断与筛查

筛查可以帮助早期发现前列腺癌。如果你的风险一般，你可能在55岁时进行第一次筛查测试。如果你属于高风险群体，你可能需要更早的筛查。通常情况下，70岁以后就不再进行筛查。

前列腺癌的筛查测试

筛查测试可以显示你是否有需要进一步检查的前列腺癌迹象：

  • 直肠指检（DRE）：你的医疗服务医生会戴上手套并涂上润滑剂，将手指插入你的直肠，触摸你的前列腺。结节或硬块可能意味着癌症。
  • 前列腺特异性抗原（PSA）血液检测：前列腺会产生一种叫做前列腺特异性抗原（PSA）的蛋白质。高水平的PSA可能表明癌症。如果你患有良性疾病，如BPH（良性前列腺增生）或前列腺炎，PSA水平也会升高。

前列腺癌的诊断程序

并非所有疑似前列腺癌的人都需要明确诊断。例如，如果你的医疗服务医生认为你的肿瘤生长缓慢，他们可能会延迟进一步的测试，因为这种肿瘤还不严重到需要治疗的程度。如果肿瘤更具侵袭性（生长迅速或扩散），你可能需要进一步的测试，包括活检。

  • 影像学检查：MRI或经直肠超声可以显示前列腺的图像，包括可能是癌症的可疑区域。影像学结果可以帮助你的医疗服务医生决定是否进行活检。
  • 活检：在针吸活检过程中，医生会从你的前列腺取一小块组织样本，在实验室中进行癌症检测。活检是确诊前列腺癌或确定其侵袭性的唯一方法。你的医疗服务医生可能会对活检组织进行基因检测。一些癌细胞具有特征（如突变），使它们更容易对特定治疗产生反应。

前列腺癌的级别和分期

医生使用Gleason评分和癌症分期来确定癌症的严重程度以及你需要哪种治疗方法。

  • Gleason评分：Gleason评分让你的医疗服务医生能够评估你的癌细胞有多不正常。你的癌细胞越不正常，你的Gleson评分就越高。Gleason评分可以帮助你的医疗服务医生确定癌症的级别，即它是否有侵略性。
  • 前列腺癌分期：癌症分期让医疗服务医生能够确定你的癌症有多严重，或者它已经扩散了多少。癌症可能只在你的前列腺内（局部），侵犯附近结构（区域性），或扩散到其他器官（转移）。前列腺癌最常扩散到骨骼和淋巴结。它也可能发展到肝脏、大脑、肺和其他器官。

是否进行前列腺癌筛查

是否测试无前列腺癌症状的健康男性尚存争议。医疗组织之间对检查的好处是否大于潜在风险存在一些分歧。多数医疗机构鼓励50岁以上男性与医生讨论前列腺癌筛查的利弊。讨论内容应包括风险因素和对筛查的偏好。有前列腺癌家族史或其他风险因素的黑人患者可能应考虑及早讨论。

进一步的诊断检查

如果前列腺癌筛查检测出异常，医生可能建议进一步检查来确定你是否患有前列腺癌，例如：

  • 超声检查：经直肠超声检查时，会在直肠中插入大小和形状酷似香烟的小型探针。这根探针利用声波形成前列腺图像。
  • 磁共振成像（MRI）：在某些情况下，医生可能会建议对前列腺进行MRI扫描，以获得更详细的图像。MRI图像或许有助于医生安排医疗程序，提取前列腺组织样本。
  • 前列腺组织取样：为确定是否为前列腺癌，医生可能建议通过手术收集你的前列腺细胞样本（前列腺活检）。通常会用细针插入前列腺来收集组织，完成前列腺活检。在实验室分析组织样本，确定是否存在癌细胞。

确定是否是侵袭性前列腺癌

如果活检确诊患有癌症，那么下一步就是确定癌细胞的侵袭水平（级别）。实验室医生会检查癌细胞样本，以确定癌细胞与健康细胞的差异有多大。级别越高，癌症侵袭性越强，越有可能快速扩散。

  • 格里森评分：评估前列腺癌细胞级别最常见的等级体系是格里森评分。格里森评分包含两个数字，范围从2（非侵袭性癌症）到10（极具侵袭性癌症）不等，但是低范围部分不常使用。多数用于评估前列腺活检样本的格里森评分范围为6到10。6分表示低级别前列腺癌。7分表示中等级别前列腺癌。8至10分表示高级别癌症。
  • 基因组检测：基因组检测会分析前列腺癌细胞，以确定存在哪些基因突变。这种类型的检测可以提供有关预后的更多信息。但目前尚不清楚谁可能从这些信息中受益最多，因此这些检测并未广泛使用。并非所有前列腺癌患者都需要进行基因组检测，但在某些情况下，基因组检测可以提供更多信息，帮助做出治疗决策。

确定癌细胞是否已经扩散

前列腺癌得到确诊后，医生的工作是确定你的癌症程度（分期）。如果医生怀疑你的癌症可能已经扩散到前列腺以外，建议你做以下一种或多种影像学检查：

  • 骨扫描
  • 超声波
  • 计算机断层成像（CT）
  • 磁共振成像（MRI）
  • 正电子发射断层成像（PET）

不是每个人都应该进行所有检查。医生会帮助你确定哪些检查最适合你的个人情况。医生会根据这些检查中获取的信息来判断你癌症的分期。前列腺癌的分期用罗马数字I～IV表示。最低分期表示癌症局限于前列腺。到了IV期，癌细胞的生长范围已超出前列腺，可能已经扩散至身体其他部位。

治疗方法

前列腺癌的管理和治疗

前列腺癌的管理和治疗取决于多种因素，包括癌症的发展速度、扩散范围以及患者的总体健康状况。治疗方案的选择通常需要与泌尿科医生、放射肿瘤科医生和内科肿瘤科医生等多学科团队合作。

监测和保守治疗

如果癌症生长缓慢且没有扩散，医生可能会选择监测而非治疗。常见的监测方法包括：

  • 主动监测：定期进行血液检测、扫描和活检，监测癌症增长。如果癌症生长缓慢且不引起症状，主动监测效果最佳。
  • 观察等待：适用于身体虚弱或预期寿命有限的患者，观察等待的监测频率更低，治疗主要集中在控制症状上。

根治性前列腺切除术

根治性前列腺切除术是用于移除患病前列腺腺体的手术，通常用于治疗尚未扩散的前列腺癌。手术方式包括：

  • 开放式根治性前列腺切除术：通过腹部单一切口移除前列腺。
  • 机器人根治性前列腺切除术：通过几个微小切口进行手术，医生通过控制台操作机器人系统。

放射治疗

放射治疗用于杀伤癌细胞，既可以单独使用也可以与其他治疗方法结合使用。放射治疗的方式包括：

  • 近距离放射治疗：通过将放射性种子置入前列腺内，杀死癌细胞，同时保护周围健康组织。
  • 外部束放射治疗（EBRT）：使用机器将高能射线直接照射到肿瘤上。特殊形式如调强放射治疗（IMRT）可以精确瞄准肿瘤，减少对健康组织的影响。

全身治疗

如果癌症已经扩散到前列腺腺体之外，医生可能会建议全身治疗。全身治疗包括：

  • 激素治疗：通过药物降低睾酮水平或阻止睾酮到达癌细胞，从而抑制癌细胞生长。去势手术也是激素治疗的一种选择。
  • 化疗：使用药物杀死快速生长的癌细胞，适用于癌症已经扩散的患者。
  • 免疫疗法：增强免疫系统，使其更好地识别和攻击癌细胞，适用于晚期或复发性癌症。
  • 靶向治疗：针对癌细胞中的特定基因突变，阻止其生长和繁殖。

局部治疗

局部治疗是一种较新的治疗方法，旨在破坏前列腺内的肿瘤。局部治疗包括：

  • 高强度聚焦超声（HIFU）：使用高强度声波产生热量，杀死前列腺内的癌细胞。
  • 冷冻治疗：使用冷气体冷冻前列腺内的癌细胞，从而消除肿瘤。
  • 激光消融：使用高强度热量直接照射肿瘤，杀死前列腺内的癌细胞。
  • 光动力疗法：使用药物使癌细胞对特定波长的光敏感，通过照射杀死癌细胞。

治疗的副作用

治疗前列腺癌可能伴随一系列副作用，包括尿失禁、勃起功能障碍和不育等。这些副作用可以通过药物和程序得到缓解。

总结

前列腺癌的治疗方案需要根据患者的具体情况量身定制。对于生长缓慢且未扩散的癌症，监测可能是首选方案；而对于需要治疗的情况，手术、放射治疗、全身治疗以及局部治疗等方法均可考虑。患者应与医疗团队密切合作，选择最适合自己情况的治疗方案。

预后情况

前列腺癌的预后（前景）如何？

如果你的医生在早期检测到前列腺癌，你的预后是非常好的。几乎所有——99%——被诊断为癌症尚未扩散出前列腺的患者，在诊断后至少能存活五年。

当癌症已经转移或扩散到前列腺以外时，前列腺癌的生存率就不是那么理想了。32%的转移性前列腺癌患者在五年后仍然存活。

前列腺癌非常可治愈吗？

是的，如果在早期发现的话。在某些情况下，癌症生长得非常缓慢，你可能不需要立即治疗。治疗通常可以消除那些没有扩散出前列腺腺体的前列腺癌。

如何预防

如何预防前列腺癌？

虽然前列腺癌无法完全预防，但通过采取以下措施，可以有效降低患病风险：

首先，定期进行前列腺筛查非常重要。根据个人的风险因素，应与医生商讨适当的筛查频率。

其次，保持健康的体重也是关键。请咨询您的医生，了解适合您的健康体重范围，并制定相应的健康管理计划。

此外，经常锻炼同样重要。美国疾病控制与预防中心（CDC）建议每周进行至少150分钟的中等强度运动，约等于每天20分钟左右。

均衡饮食对于整体健康也至关重要。尽管没有特定的饮食可以直接预防前列腺癌，但是摄取多样化的水果、蔬菜和全谷物，避免过多的红肉和加工食品，能够显著提高健康水平。

戒烟同样不可忽视。避免任何形式的烟草制品，尤其是如果您已有吸烟的习惯，应当寻求专业的帮助以实现戒烟目标。

进一步来说，选择富含水果和蔬菜的健康饮食模式，不仅可以增强免疫系统，还可以提升整体健康状态。研究表明，均衡饮食中的各种维生素和营养素对身体健康大有裨益。

同时，尽量避免依赖补充剂，因为目前尚未有充分证据证明它们能有效降低前列腺癌的风险。相反，选择富含维生素和矿物质的天然食物更为可靠。

保持规律的身体活动也是降低前列腺癌风险的重要环节。建议每周大多数日子都安排适量的体育锻炼。如果您刚开始锻炼，可以从较低强度开始，逐步增加运动量。

维持健康体重不仅有助于预防前列腺癌，还能改善整体健康状况。对于需要减轻体重的人群，除了加强锻炼外，还需要减少每日热量摄入。建议与医生合作，制定科学合理的减重方案。

最后，如果您认为自己属于前列腺癌高风险群体，务必与医生讨论相关问题。某些药物如5-α还原酶抑制剂（例如非那雄胺和度他雄胺）被证明可以在一定程度上降低前列腺癌的发生率，但也有潜在副作用。因此，在决定是否使用这些药物前，应充分评估其利弊并与专业医师沟通。

通过上述措施的综合运用，可以在很大程度上降低前列腺癌的风险，从而更好地维护自身健康。

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