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简介
什么是假膜性结肠炎？
假膜性结肠炎（PMC）是一种严重的结肠炎。在这种情况下，某种东西会攻击并损伤你的结肠黏膜。这可能是细菌、毒素或其他疾病。在伤口处，你的结肠黏膜会形成增厚的、痂皮状的斑块。你的医生可能会把这些称为“假膜”。
什么是假膜？
当细胞死亡时，假膜会在黏膜上形成，比如在你的结肠黏膜上。你的免疫系统会向受伤部位发送白细胞。剩余的细胞碎片与被称为中性粒细胞的白细胞结合，形成假膜。它们是黏膜上的隆起区域，宽度可达2厘米，呈黄白色。
症状
伪膜性结肠炎的症状是什么？
伪膜性结肠炎的症状包括：
- 腹部疼痛。
- 腹泻。
- 发烧。
- 恶心。
你可能会注意到你的大便中有血或脓液，但并不总是如此。
伪膜性结肠炎的原因是什么？
伪膜性结肠炎最常见的原因是艰难梭菌（Clostridioides difficile）感染。艰难梭菌是一种细菌感染，会产生毒素损伤你的结肠内膜。大约10%的艰难梭菌感染会发展成伪膜性结肠炎。这导致了大多数病例。但是其他类型的结肠炎也可能造成类似的损伤。
艰难梭菌是如何引起伪膜性结肠炎的？
艰难梭菌产生的毒素会损伤你的结肠黏膜，导致细胞死亡。艰难梭菌感染也可能变得异常严重和迅速。艰难梭菌感染通常发生在你服用抗生素之后。抗生素会减少肠道中的其他细菌，但不会影响艰难梭菌。这就使艰难梭菌能够迅速失控地生长。
任何能杀死你肠道中其他有益细菌但不影响艰难梭菌的抗生素都会让你容易受到艰难梭菌感染和伪膜性结肠炎的影响。但有些抗生素被认为风险更高。它们包括：
- 克林霉素。
- 头孢菌素。
- 青霉素。
- 氟喹诺酮类。
- 阿祖龙胺。
- 碳青霉烯类。
伪膜性结肠炎的其他原因有哪些？
其他类型的结肠炎也可能导致伪膜性结肠炎，包括：
在这些情况下，结肠炎比平时更严重或更复杂。并发症可能包括结肠黏膜血流减少（缺血），这可能导致组织死亡和伪膜形成。预先存在的疾病如炎症性肠病（IBD）也可能使你的结肠更容易受到影响。
哪些因素会增加患伪膜性结肠炎的风险？
如果你：
- 在医院里。
- 最近使用过抗生素。
- 最近接受过手术。
- 住在疗养院。
- 年龄超过65岁。
- 患有自身免疫性疾病。
- 免疫系统受损。
- 之前有过艰难梭菌感染。
伪膜性结肠炎的潜在并发症有哪些？
当结肠炎变得严重且难以控制时，就像伪膜性结肠炎那样，它可能会导致额外的并发症，其中一些是危及生命的。并发症可能包括：
- 脱水和电解质丢失。严重的伪膜性结肠炎可以导致严重的腹泻，每天多达10到15次。你可能无法喝足够的液体或让它们留在体内足够长的时间来保持水分。严重的液体和电解质丢失可能产生危险的副作用，包括低血容量、低血压和肾功能衰竭。
- 液体渗漏。你受损的结肠内膜可能会开始向腹腔（腹水）渗漏液体，导致腹腔肿胀。你也可能会失去结肠中的蛋白质，例如白蛋白。低白蛋白水平可以使你的血管泄漏，导致水肿（手和脚的肿胀）。
- 中毒性巨结肠。不受控制的严重结肠炎会导致如此严重的肿胀，以至于使你的结肠失能。首先，肌肉停止运动，造成阻塞。随着你的结肠继续扩张，它可能会泄漏甚至撕裂，导致感染扩散到腹腔（腹膜炎）。
- 胃肠道穿孔。即使没有中毒性巨结肠，你的结肠壁也可能出现孔洞或撕裂。如果结肠内的溃疡穿透整个壁层，或者结肠壁有显著的坏死（组织死亡），这种情况都可能发生。当结肠内的细菌泄露到腹腔（腹膜炎）时，它们可能会进入你的血液（败血症）。
- 败血症。败血症可能导致全身反应（败血症），这是一种对严重感染的致命反应。败血症可能导致休克，从而导致多器官功能衰竭和死亡。
就医指导
何时应联系医生关于可能的假膜性结肠炎？
如果您出现以下症状，请立即就医：
- 严重的腹痛或腹部肿胀。
- 每天腹泻超过五次。
- 大便带血。
- 三天没有排便。
- 一天没有排尿或者尿液颜色很深。
- 体温超过102华氏度（39摄氏度）并持续三天。
引起结肠炎的细菌感染很常见，大多数情况下并不严重。并不是每个感染了艰难梭菌的人都会发展成假膜性结肠炎。但如果你真的患上了，这可能会令人害怕。得知你的结肠内部正在受伤可能会让你感到不安。你可能会出现疼痛和出血等令人不适的症状。
如果你出现这些症状，你需要特殊的护理。但是通过适当的治疗，你的结肠可以痊愈。一旦损伤停止，像结肠黏膜这样的黏膜组织可以很好地愈合。如果你的结肠炎症状似乎没有消失，应该与医生交谈。他们会努力找出导致结肠炎的原因，并停止这种原因，同时给你的结肠所需的休息。
诊断
伪膜性肠炎是如何诊断的？
医生会倾听您的症状并询问您的健康史。他们可能会要求进行各种测试以查找症状的原因，包括血液测试、影像学检查和粪便检查。他们会寻找感染或炎症的迹象以及其他警示信号。
他们会检测您的粪便以寻找艰难梭菌感染的证据。如果发现感染，他们会立即开始治疗。除非您出现并发症或者对治疗没有反应，否则他们可能没有任何理由通过检查结肠来寻找伪膜的证据。
有时，伪膜性肠炎的迹象会在影像学检查（放射学）中显现出来。您的医生可能会在图像中看到一种模式，这表明严重的结肠炎或黏膜损伤，例如“拇指印征象”或“手风琴征象”。这可能会促使进一步调查。
为了进一步调查，下一步将是检查您的结肠以找到症状的原因。检查结肠的过程称为结肠镜检查。如果您的医生在结肠镜检查期间发现伪膜，他们会取一小块组织样本（活检）并送到实验室确认。
治疗方法
伪膜性结肠炎的治疗方法是什么？
治疗取决于病因。你可能需要特定的抗生素来治疗细菌感染，如艰难梭菌（C. diff），或者你可能需要停用导致或加剧结肠炎的药物。在某些情况下，医生可能会开处方药以减少结肠炎症。
有些人只需要支持性护理，比如静脉输液来补充水分或静脉营养，以便让结肠得到休息。其他人可能需要治疗并发症，甚至需要重症监护。对于那些病情非常严重或出现并发症的人来说，可能需要手术切除部分结肠（结肠切除术）。
治疗由艰难梭菌引起的伪膜性结肠炎的首选药物是什么？
如果艰难梭菌感染是导致你伪膜性结肠炎的原因，有一些药物可以治疗它。你的医生会为你选择最适合的药物。用于治疗艰难梭菌感染的药物包括：
- 甲硝唑。
- 万古霉素。
- 非达霉素。
预后情况
伪膜性结肠炎能治愈吗？
是的，治疗可以缓解伪膜性结肠炎。大多数情况下，症状会迅速消退，但不同的人需要不同程度的治疗。如果艰难梭菌感染持续存在并反复发作，可能需要进行一个小手术来治愈。一些复杂的病例可能需要手术。
伪膜性结肠炎的死亡率是多少？
只有2%的伪膜性结肠炎病例是致命的。在长期护理机构中的人群中，这个比例接近15%，这些人已经免疫功能低下。中毒性巨结肠的死亡率为35%。
如何预防
如何预防假膜性结肠炎？
预防假膜性结肠炎的最重要方法是防止在易感社区（如医院和疗养院）中C. diff（难辨梭状芽孢杆菌）的传播。这些社区中的人员更容易被感染，并且更容易出现更严重的症状，如假膜性结肠炎。
在这种环境中，医生会采取特别的预防措施来控制C. diff感染：
- 隔离。医生将感染了C. diff的人隔离在自己的房间内，或与其他感染者的房间共用。他们进入房间时会使用一次性手套。
- 洗手。频繁使用肥皂和温水洗手是对抗C. diff的最佳防御手段，因为C. diff对免洗洗手液具有抗性。在处理食物之前尤其重要。
- 消毒。许多常见的消毒剂对C. diff无效，但含氯的产品可以。重要的是要对所有与感染者接触过的表面进行消毒。