肺栓塞

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肺栓塞（PE）是指肺部血管中的一块血栓。这种情况通常发生在身体其他部位（通常是腿部或手臂）的血栓通过静脉移动到肺部时。肺栓塞会限制肺部的血液流动，降低肺部的氧气水平，并增加肺动脉中的血压。这是一种医疗紧急情况。如果没有及时治疗，肺栓塞可能导致心脏或肺部损伤甚至死亡。大约有33%的肺栓塞患者在得到诊断和治疗之前就已去世。

肺栓塞可能会损害你的肺部，给心脏带来压力，导致心力衰竭，根据血栓的大小，可能危及生命。通过及时的诊断和治疗，肺栓塞很少致命。

肺栓塞是世界上一种常见的心脏和血管疾病，仅次于心脏病和中风。在美国，每年约有90万人患上肺栓塞。肺栓塞是指血凝块阻塞并阻止血液流向肺部动脉。大多数情况下，血凝块在腿部深静脉中形成，然后到达肺部。在极少数情况下，血凝块在身体其他部位的静脉中形成。体内一条或多条深静脉中形成血凝块即为深静脉血栓（DVT）。发生肺栓塞时，有一个或多个血凝块阻碍血液流向肺部，因此可能危及生命。但是，及时治疗可大幅降低死亡风险。采取措施防止腿部形成血凝块，将有助于预防肺栓塞。

当一团物质（通常是血凝块）卡在肺动脉中，并阻断血流时，就会发生肺栓塞。血凝块最常来源于下肢深静脉，这种状况被称为深静脉血栓形成。

在许多情况下，肺栓塞与多个血凝块有关。原本由阻塞的动脉供血的肺组织无法得到相应的血液，可能会因此坏死。这被称为肺梗死。肺因此更难为身体其余部分提供氧气。

血管阻塞偶尔是由血凝块以外的物质引起，例如：

• 断裂长骨中的脂肪
• 肿瘤的一部分
• 气泡

肺栓塞的症状、原因、风险因素及并发症

症状

肺栓塞的早期症状通常是呼吸急促和胸痛，这些症状在你用力或深呼吸时会加重。如果你有这些症状，请立即就医。肺栓塞虽然严重但可以治疗，及时治疗可大大降低死亡风险。

肺栓塞的症状可能因血栓的严重程度而异。尽管大多数肺栓塞患者都会出现症状，但有些人则不会。肺栓塞的症状可能包括：

• 突然出现的呼吸急促——无论你是否活动过。
• 快速呼吸。
• 喘息。
• 胸部、手臂、背部、肩膀、颈部或下颌处不明原因的剧烈疼痛。这种疼痛可能类似于心脏病发作的症状，并且在你深呼吸时会加剧。
• 咳嗽，可能伴有带血的痰液。
• 皮肤苍白、湿冷或发绀（呈蓝色）。
• 心跳加快（脉搏加快）。
• 大量出汗。
• 在某些情况下，感到焦虑、头晕、昏厥或晕倒。

肺栓塞的症状可能大不相同，具体取决于受累肺部区域的大小、血块的大小以及你是否患有基础肺病或心脏病。常见症状包括：

• 气短。这种症状通常突然出现，甚至在休息时也会呼吸困难，并且随着身体活动而加重。
• 胸部疼痛。你可能感觉像是心脏病发作。当深呼吸时，常常感到剧烈疼痛，这种疼痛会让你无法深呼吸。当你咳嗽、弯腰或俯身时，你也可能感觉疼痛。
• 昏厥。如果你的心率或血压突然下降，你可能会昏倒（晕厥）。

发生肺栓塞时可能出现的其他症状包括：

• 咳嗽带血或痰液带血
• 心跳快速或不规则
• 头重脚轻或头晕
• 出汗过多
• 发热
• 腿部疼痛和/或肿胀，通常发生在小腿后侧
• 湿疹或皮肤变色（发绀）

发现时间

有些人的症状较轻，可能会在几天甚至几周内逐渐显现出来。随着时间的推移，症状逐渐加重并引起注意。但是有些人可能在肺栓塞发生后几分钟甚至几秒钟内就出现症状。

原因

肺栓塞的原因包括：

• 血液在身体的某个部位聚集或“积聚”（通常是在手臂或腿上）。血液通常在长时间不活动后积聚，如手术后、卧床休息后或长途飞行后。
• 静脉受到损伤，例如骨折或手术造成的损伤（特别是在骨盆、髋部、膝盖或腿部）。
• 其他医疗状况，如心血管疾病（包括充血性心力衰竭、心房颤动、心肌梗死或中风）。
• 血液凝固因子的增加或减少。某些类型的癌症或服用激素替代疗法或避孕药的人可能会出现凝血因子升高。异常或低凝血因子也可能由于血液凝固障碍而发生。

风险因素

有以下风险因素的人更容易发展成肺栓塞：

• 腿部或深静脉血栓形成（DVT）。
• 长时间不活动，如乘坐汽车、火车或飞机旅行（如长途跨州驾车）。
• 最近遭受过静脉损伤，可能是手术、骨折或静脉曲张造成的。
• 使用基于激素的避孕方法（如避孕药、贴片或环）或激素替代疗法。
• 患有血液凝固障碍。
• 有血液凝块的家族史。
• 目前吸烟。
• 患有糖尿病。
• 患有癌症。
• 年龄超过60岁。
• 有心力衰竭、心肌梗死或中风的历史。
• 超重（体质指数BMI大于25）或肥胖（BMI大于30）。
• 怀孕或过去六周内分娩。
• 通过手臂或腿部接受中心静脉导管置入术。

如果你有上述任何风险因素并且曾经有过血栓，与你的医生讨论，以便他们采取措施来降低你的肺栓塞风险。

并发症

肺栓塞可能导致：

• 发绀。
• 心肌梗死。
• 中风。
• 肺动脉高压。
• 休克。
• 肺梗死（肺组织坏死）。

肺栓塞的症状可能大不相同，具体取决于受累肺部区域的大小、血块的大小以及你是否患有基础肺病或心脏病。如果遇到无法解释的气短、胸部疼痛或昏厥，请寻求紧急医疗救助。

肺栓塞的治疗

医护人员通常会在医院内治疗肺栓塞，以便密切监测您的状况。根据血栓的严重程度，您接受肺栓塞治疗和住院的时间长短会有所不同。有些人可能不需要过夜。

抗凝药物

肺栓塞的主要治疗方法是抗凝剂（血液稀释剂）。抗凝药物会降低血液凝固的能力，从而防止未来出现血栓。在大多数情况下，治疗包括使用抗凝药物。与任何药物一样，了解何时及如何服用抗凝药物并遵循医护人员的指导非常重要。您的诊断将决定您需要服用哪种药物、需要服用多长时间以及需要哪种类型的随访监测。务必按照预定时间预约与医护人员和实验室进行随访，以便他们可以监测您对药物的反应。服用抗凝药物时，您的随访可能包括频繁的血液测试（凝血酶原时间测试），以查看您的血液凝固速度。这有助于医护人员了解您是否服用了正确的剂量。

压力袜

压力袜（支持长袜）可以改善腿部的血流。患有深静脉血栓的人经常使用它们。您应按医护人员的处方使用它们。这些袜子通常是膝盖高度，并且会对您的腿部施加压力，以防止血液积聚。请与您的医护人员讨论如何使用压力袜、使用多长时间以及如何保养它们。重要的是要按照说明清洗压力袜，以防止损坏它们。

程序和溶栓疗法

如果肺栓塞危及生命，或者其它治疗方法无效，医护人员可能会建议使用手术或导管从您的肺动脉中移除血栓。另一种选择是溶栓疗法。溶栓药物（“血栓溶解剂”），包括组织纤溶酶原激活剂（tPA），可以分解血栓。您将在医院的急诊室或重症监护病房（ICU）中接受溶栓药物治疗，由医护人员监控您。如果您有特殊情况，例如低血压或因肺栓塞导致的不稳定状态，可能会接受这种类型的药物。此外，医护人员还可能会推荐一种介入性程序，在此过程中，医护人员会在体内最大的静脉中放置一个过滤器。下腔静脉过滤器可以捕获进入肺部之前的血栓。

治疗的并发症/副作用

出血是肺栓塞治疗药物的可能副作用。医护人员会给您适合您情况的抗凝剂或溶栓药物剂量。让您住院是为了让他们能够监测您的状况。

恢复时间

在接受治疗后大约一周内，您应该会感觉好转。但是，肺栓塞完全消失可能需要数月甚至数年。由于肺栓塞导致的受限血流和更高的血压，您的心脏不得不更加努力地工作。正因为如此，有些人几个月后仍然难以让其中一个心腔恢复正常功能。这使他们无法像肺栓塞发生之前那样进行大量体力活动。

肺栓塞可能危及生命。约有三分之一漏诊和未经治疗的肺栓塞患者死亡。但是，如果得到及时诊断和治疗，该疾病的死亡率会大幅下降。

肺栓塞还可能会引发肺动脉高压，即一种肺部和右侧心脏中的血压过高的医疗状况。当肺部的动脉出现阻塞时，心脏必须更努力地工作才能推动血液流过这些血管。这会导致血压升高，最终削弱心脏功能。

在少数病例中，一些小血块（栓子）留在肺中，久而久之导致肺动脉瘢痕形成。这会限制血流，导致慢性肺动脉高压。

肺栓塞的诊断方法

肺栓塞（PE）是一种严重的医疗状况，其诊断过程通常涉及一系列的检查和测试。以下是医生用来诊断肺栓塞的一些常见方法：

血液检查

在诊断过程中，医生通常会安排血液检查，其中包括D-二聚体测试。D-二聚体测试用于测量血液中溶栓物质的水平，高水平可能表明血凝块形成的概率增大。然而，许多其他因素也会引起D-二聚体水平升高，因此这一结果需要结合其他测试来综合判断。此外，血液检查还可以测定血液中的氧气和二氧化碳含量，因为肺血管中的凝块可能会降低血氧水平。血液检查还可能用于确定是否存在遗传性凝血病。

计算机断层扫描（CT）血管造影

CT扫描通过X射线生成身体的横截面图像。CT肺血管造影术，又称CT肺栓塞研究，可以生成三维影像，能够发现肺动脉中的变化（如肺栓塞）。在某些情况下，CT扫描时会通过手部或手臂的静脉注射造影剂来增强肺动脉的轮廓影像。

超声心动图和超声检查

超声心动图是一种无创检查，用于评估心脏的功能和结构。而超声检查（如双功彩超）则是利用声波扫描静脉，以检查深静脉血栓。这种检查可以观察大腿、膝盖和小腿的静脉，有时也可以观察手臂的静脉。通过无血栓的检测结果可以降低深静脉血栓形成的可能性。

VQ扫描

VQ扫描是一种核扫描，可以检测肺部中的血栓。当由于疾病需要避免CT扫描的辐射暴露或造影剂时，可以选择VQ扫描。在这项检查中，医生会将少量放射活性物质（示踪剂）注入手臂的静脉，示踪剂可以绘制出血流图（灌注），并与肺部的气流进行比较（通气），从而确定肺动脉高压症状是否由血凝块导致。

肺动脉造影

肺动脉造影是诊断肺栓塞最准确的方法之一，但它对技能要求高，且存在潜在严重的风险，因此通常只在其他检查无法明确诊断时才进行。在肺动脉造影中，医生会将一根细软管（导管）插入一条大静脉（通常在腹股沟中），然后穿过心脏进入肺动脉。接着，向导管内注射一种特殊造影剂。在造影剂沿着肺部动脉流动时进行X射线检查。对于部分患者，这项医疗程序可能导致暂时的心律变化。此外，肾功能减退的人群可能因造影剂而增加肾脏损伤的风险。

胸部X光片

胸部X光片是一种无创检测方法，用于显示心脏和肺部的影像。虽然X光片无法直接诊断肺栓塞，但可以帮助排除具有相似症状的其他状况。

磁共振成像（MRI）

MRI是一种医学成像技术，利用磁场和计算机生成的无线电波来生成人体器官和组织的详细图像。MRI通常仅用于孕妇（避免辐射对胎儿的影响）以及那些肾脏可能因其他检查中使用的染色剂而受损的患者。

通过这些多种多样的检查手段，医生可以更准确地诊断肺栓塞，并制定相应的治疗计划。肺栓塞的诊断可能需要综合多种检查的结果，以确保准确性和安全性。

肺栓塞的治疗

医护人员通常会在医院内治疗肺栓塞，以便密切监测您的状况。根据血栓的严重程度，您接受肺栓塞治疗和住院的时间长短会有所不同。有些人可能不需要过夜。

主要治疗方法

肺栓塞的主要治疗方法是抗凝剂（血液稀释剂）。抗凝药物会降低血液凝固的能力，从而防止未来出现血栓。与任何药物一样，了解何时及如何服用抗凝药物并遵循医护人员的指导非常重要。您的诊断将决定您需要服用哪种药物、需要服用多长时间以及需要哪种类型的随访监测。务必按照预定时间预约与医护人员和实验室进行随访，以便他们可以监测您对药物的反应。

服用抗凝药物时，您的随访可能包括频繁的血液测试（凝血酶原时间测试），以查看您的血液凝固速度。 这有助于医护人员了解您是否服用了正确的剂量。

压力袜

压力袜（支持长袜）可以改善腿部的血流。患有深静脉血栓的人经常使用它们。您应按医护人员的处方使用它们。这些袜子通常是膝盖高度，并且会对您的腿部施加压力，以防止血液积聚。请与您的医护人员讨论如何使用压力袜、使用多长时间以及如何保养它们。重要的是要按照说明清洗压力袜，以防止损坏它们。

手术和介入性程序

如果肺栓塞危及生命，或者其它治疗方法无效，医护人员可能会建议使用手术或导管从您的肺动脉中移除血栓。另一种选择是溶栓疗法。医护人员还可能会推荐一种介入性程序，在此过程中，医护人员会在体内最大的静脉中放置一个过滤器。下腔静脉过滤器可以捕获进入肺部之前的血栓。

溶栓药物（“血栓溶解剂”），包括组织纤溶酶原激活剂（tPA），可以分解血栓。 您将在医院的急诊室或重症监护病房（ICU）中接受溶栓药物治疗，由医护人员监控您。如果您有特殊情况，例如低血压或因肺栓塞导致的不稳定状态，可能会接受这种类型的药物。

并发症和副作用

出血是肺栓塞治疗药物的可能副作用。医护人员会给您适合您情况的抗凝剂或溶栓药物剂量。让您住院是为了让他们能够监测您的状况。

治疗后的恢复

在接受治疗后大约一周内，您应该会感觉好转。但是，肺栓塞完全消失可能需要数月甚至数年。由于肺栓塞导致的受限血流和更高的血压，您的心脏不得不更加努力地工作。正因为如此，有些人几个月后仍然难以让其中一个心腔恢复正常功能。这使他们无法像肺栓塞发生之前那样进行大量体力活动。

肺栓塞的治疗重点是防止血凝块增大并防止新的血凝块形成。及时治疗对预防严重并发症或死亡至关重要。

药物治疗

药物包括不同类型的血液稀释剂和血凝块溶解剂。

• 血液稀释剂：这些血液稀释药物（抗凝剂）可防止现有血凝块变大，以及在您的身体分解血凝块时防止形成新的血凝块。肝素是一种常用的抗凝剂，可通过静脉或皮下注射给药。该药起效快，常与华法林（Jantovin）等口服抗凝剂联合使用，直到口服药物起效为止。这个过程可能需要好几天。新型口服抗凝剂起效更快，与其他药物的相互作用更少。有些药物具有口服给药的优势，起效前不需要与肝素联合使用。但所有抗凝药均有副作用，且以出血最为常见。

• 血凝块溶解剂：虽然血凝块通常会自行溶解，但有时通过静脉给予溶栓剂（可溶解血凝块的药物）能更迅速地溶解血凝块。由于这些溶栓药物可突然引起严重出血，通常在危及生命的情况下才使用。

外科手术及其他医疗程序

• 去除血凝块：如果您的肺部有危及生命的大血凝块，医务人员可能会使用细软导管穿过您的血管将血凝块取出。

• 静脉过滤器：导管还可用于在从腿部通向心脏右侧的主静脉（下腔静脉）中放置过滤器。过滤器可帮助防止血凝块进入您的肺部。这种医疗程序一般仅用于不能服用抗凝药物或者使用抗凝药物后仍然出现血凝块的患者。一些过滤器在不再需要时可以取出。

持续护理

由于您很可能再次出现深静脉血栓或肺栓塞，因此请务必坚持治疗，比如持续使用抗凝剂并根据医务人员建议定期进行监测。此外，请定期复诊以预防或治疗并发症。

如果没有得到治疗，肺栓塞是一种非常严重的状况，可能会导致永久性损伤或死亡。有些人会在突发肺栓塞后几小时内突然死亡，甚至在医生做出诊断之前。

如果你有心脏或肺部疾病，那么你死于肺栓塞的风险更高。不过，由于如今有更好的影像学检查方法，现在只有大约1%到3%的患者因肺栓塞而死亡。

在接受治疗的情况下，你的预后（即结果和展望）取决于血栓和阻塞的大小，以及你的整体健康状况和心脏泵血的能力。

肺栓塞完全消失可能需要几个月甚至几年的时间。慢性血栓栓塞性肺高压（CTEPH）是反复发作的肺栓塞的一种长期表现。

肺栓塞是一种严重的疾病，但是通过一些有效的预防措施，我们可以在很大程度上减少其发生的风险。

首先，进行规律的身体活动是非常重要的。如果你不能走动，每小时至少活动手臂、腿部和脚部几分钟。如果你知道需要长时间坐或站立，穿压力袜以促进血液循环。同时，充分饮水，但限制酒精和咖啡因的摄入。不使用烟草制品，避免交叉双腿，不穿紧身衣物，达到对你健康有益的体重，每天两次抬高双脚30分钟。这些都是日常生活中可以实施的有效预防措施。此外，与你的医生讨论如何降低风险因素，特别是如果你或你的任何家庭成员有过血栓，也是一个明智的选择。在特定情况下，与你的医生讨论下腔静脉滤器也是值得考虑的预防措施之一。

预防腿部深静脉血凝块将有助于预防肺栓塞。为此，大多数医院会积极采取措施预防血凝块，这些措施包括使用血液稀释剂（抗凝剂）。这些药物通常用于术前和术后有血栓风险的患者，还通常用于因某些医疗状况（如心脏病发作、卒中或癌症并发症）而入院的患者。此外，压力袜可以帮助稳定地挤压腿部，改善静脉和腿部肌肉的血液流动。在可能的情况下以及在夜间抬高双腿也非常有效。用木块或书本将您的床尾抬高 4-6 英寸（10-15 cm）。体力活动也非常重要。术后尽快活动有助于预防肺栓塞，并加速身体整体恢复。最后，气动压缩疗法也是一种有效的预防措施，它利用大腿或小腿高袖带，自动充气并每隔几分钟放一次气，从而按摩和挤压腿部静脉，改善血流。

对于旅行期间的预防，虽然旅行时发生血凝块的风险较低，但这种风险会随着长途旅行的延续而增加。如果你有发生血凝块的风险因素，并对旅行有些担忧，请咨询医务人员。为预防旅行期间发生血凝块，医务人员可能会提供以下建议：饮用足量液体。水是防止脱水的最佳液体，而脱水会导致血凝块的形成。避免饮酒，因为饮酒会导致体液流失。不要久坐。大概每小时起身在飞机座舱中走动一次。如果是在开车，经常停车，下来走走。做几组深蹲。坐着的时候要经常活动。每隔 15 到 30 分钟，弯曲脚踝并做圆周运动，并抬起和放下脚趾。穿护腿长袜。医务人员可能会建议使用这些袜子促进腿部的血液循环和液体流动。压力袜有各种时尚的颜色和材质可供选择。甚至还有叫做穿袜助手的工具，帮助你穿袜子。

通过上述方法，我们可以有效地预防肺栓塞的发生。

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