肾盂扩张

肾盂积水及其相关问题

什么是肾盂积水？

肾盂积水是指胎儿肾脏中央部分尿液（小便）积聚增多。这种积聚是由于尿液从肾脏到输尿管和膀胱的通道受阻所致。在其他情况下，可能是由于尿液从膀胱反流至肾脏（尿液反流）。根据尿液积聚的位置，医生可能会将这种情况称为肾盂积水、肾盂扩张、肾盂肾盏扩张或肾盏扩张。

肾盂积水与肾积水有何区别？

这两个术语都指由尿液积聚引起的肾脏肿胀。在胎儿肾盂积水的情况下，阻塞较轻，因此较少的尿液积聚在肾脏中，这会导致肾脏中央区域轻微增大。而在胎儿肾积水的情况下，阻塞更严重，在最严重的情况下，会导致肾脏膨胀。大多数情况下，肾盂积水会自行消失。但在大约10%的情况下，肾盂积水会恶化并变成肾积水。如果发生这种情况，胎儿可能需要儿科肾病专家或小儿泌尿科医生进一步检查和监测。

肾盂积水有多常见？

肾盂积水相对较为常见。大约每40例妊娠中就有一例涉及肾盂积水。该状况可能影响一个肾脏（单侧肾盂积水）或两个肾脏（双侧肾盂积水）。

肾盂积水在男性中更常见吗？

肾盂积水在男胎中大约是女胎的三倍。

肾盂积水严重吗？

在大多数情况下，肾盂积水不会对你的宝宝产生显著的负面影响。大多数患有肾盂积水的婴儿出生时健康，并且表现良好。很少情况下，肾盂积水会发展成严重的肾积水。如果发生这种情况，你的医生可能会建议进行胎儿手术以防止损害宝宝的肾脏。

肾盂积水是唐氏综合症的标志吗？

如果在超声波检查中可见肾盂积水，那么胎儿患唐氏综合症的可能性会增加。然而，大多数有肾盂积水的胎儿并没有唐氏综合症。事实上，只要肾盂积水没有伴随异常的血液测试或其他超声波异常，该状况通常被视为胎儿发育中的正常变异。

羊水过多

羊水过多是指妊娠期间积聚在子宫内胎儿周围的羊水增多。约1%-2%的妊娠会发生羊水过多。大多数时候，这种状况都是轻度的，常常发生在妊娠中晚期。严重的羊水过多可能引起气短、未足月分娩或其他症状。如果你得知自己羊水过多，你的医疗护理团队会仔细跟踪你的妊娠过程，以帮助预防出现健康问题。治疗方法取决于状况的严重程度。轻度羊水过多可能会自行消退，而重度羊水过多可能需要医护团队进行密切观察。

羊水过多的一些已知原因包括：

• 累及胎儿消化道、中枢神经系统或某些其他器官的状况。
• 影响胎儿的遗传病。
• 怀孕者患有糖尿病。
• 同卵双胎妊娠的一种并发症，其中一个胎儿获得的血量过多，而另一个胎儿则过少。这称为双胎输血综合征。
• 胎儿红细胞数量减少，也称为胎儿贫血。
• 患有这种状况时，怀孕者的血细胞会对胎儿的血细胞进行攻击破坏。
• 妊娠期间感染。

在很多情况下，羊水过多的原因不明，尤其当病情轻微时。

胎儿积水，也称为羊水过多，通常是在孕期常规的产前超声波检查中被发现的，并不一定会引起明显的症状。胎儿积水的主要原因包括肾盂输尿管连接部梗阻和膀胱输尿管反流。

肾盂输尿管连接部梗阻指的是胎儿的输尿管与肾脏连接处出现阻塞。这种阻塞会导致尿液滞留在肾脏内，无法正常排出到输尿管中。随着尿液滞留，肾脏内部的压力会逐渐增大，最终可能导致胎儿积水，并可能进一步影响肾功能。

膀胱输尿管反流则指的是尿液在某些情况下从膀胱逆流回输尿管，甚至可能流回到肾脏。当尿液在肾脏内滞留时间过长，导致肾脏肿胀，就会形成胎儿积水。这种反流现象是由于尿液无法按照正常的路径从肾脏流向膀胱，而是逆向流动造成的。

虽然胎儿积水本身通常不会引起明显的症状，但羊水过多（即胎儿积水）在严重的情况下可能会给孕妇带来不适，包括气短或无法呼吸、踝关节或脚部肿胀、腹部疼痛以及子宫肌肉紧绷感等。此外，如果孕妇的子宫大小超过其怀孕周数所预期的大小，医生也有可能怀疑存在羊水过多的情况。

综上所述，胎儿积水主要是通过超声波检查发现的，其主要原因是肾盂输尿管连接部梗阻和膀胱输尿管反流。尽管胎儿积水本身可能不会直接引起孕妇的明显症状，但在一些严重的情况下，羊水过多可能会对孕妇造成一定的不适。

如何治疗肾盂扩张？

在大多数情况下，肾盂扩张（肾积水）会自行缓解，无需特殊治疗。然而，您的医生会在整个孕期持续监测该情况，确保母婴健康。此外，小儿泌尿科医生或小儿肾病专家会在宝宝出生后对这一情况进行进一步检查，以确保没有潜在问题。

如果肾盂扩张变得非常严重，以至于在怀孕期间有可能导致肾脏损伤，那么您的医生可能会建议进行胎儿手术。然而，这种情况并不常见。

有时，小儿泌尿科医生可能会进行肾盂成形术——一种手术程序，用于消除肾脏与输尿管之间的阻塞。这种手术通常在婴儿出生后进行，但具体方案需要根据具体情况由专业医生评估决定。

羊水过多与下列因素相关：

• 婴儿过早出生，也称为早产。
• 分娩前胎儿未处于理想的头朝下姿势，也称为臀位分娩。
• 破水过早，也称为胎膜早破。
• 胎儿的脐带先于胎儿进入阴道，也称为脐带脱垂。
• 胎盘（为胎儿提供氧气和营养的器官）在分娩前从子宫内壁剥离。这称为胎盘早剥。
• 需要行剖腹产。
• 怀孕 20 周后发生妊娠丢失，也称为死产。
• 产后子宫肌张力下降导致大出血。

更严重的健康问题通常与重度羊水过多相关。

先天性肾盂扩张是如何诊断的？

先天性肾盂扩张通常在产前通过超声检查诊断。如果你的超声检查显示有先天性肾盂扩张，那么你可能需要在怀孕期间进行额外的监测。

为了确定是否存在羊水过多的情况，医生可能会建议你进行胎儿超声检查。这项检查利用高频声波在屏幕上生成胎儿的图像。医生可以通过测量包裹胎儿的单一最大羊水囊来判断是否有羊水过多的情况，这一指标被称为最大羊水深度（MVP）。另外，他们也可能测量子宫四个象限内的羊水量，即羊水指数（AFI）。如果MVP大于或等于8，或者AFI大于或等于24，则可诊断为羊水过多。

根据羊水过多的发生时间和严重程度，医疗护理团队可能会建议进行其他检查，以尝试确定羊水过多的原因：

• 血液检查：这种检查可以帮助识别与羊水过多相关的传染病。
• 羊膜腔穿刺术：这是一种从子宫采集羊水样本进行检测的程序。这种液体包含胎儿细胞和由胎儿产生的各种化学物质。如果担心有遗传疾病，还可以将羊水中的细胞用于基因检测。

如果你被诊断为羊水过多，医疗护理团队将密切关注你的妊娠情况，并可能会建议你进行以下检查：

• 无应激试验：这项检查旨在了解胎儿在活动时心率的变化情况。在试验期间，你将佩戴一个专用装置来监测胎儿的心率。此外，还可能使用类似蜂鸣器的装置来唤醒胎儿并鼓励其活动。
• 生物物理相：这项检查使用超声波提供关于胎儿呼吸、心音和活动的更多信息。该检查还可以帮助测量子宫内的羊水量，且可与无应激试验相结合。

通过这些检查，医生可以更好地评估胎儿的健康状况，并采取适当的措施来确保母婴的安全。

如何治疗肾盂扩张和羊水过多？

在大多数情况下，肾盂扩张会自行缓解，无需特别治疗。您的医生将在整个孕期持续监测这一情况。如有必要，小儿泌尿科医生或小儿肾病专家会在宝宝出生后对其进行检查。有时，小儿泌尿科医生可能会进行肾盂成形术——一种手术程序，用于消除肾脏与输尿管之间的阻塞。

如果肾盂扩张或肾积水变得非常严重，以至于在怀孕期间有可能导致肾脏损伤，那么您的医生可能会建议进行胎儿手术。这种情况不常见。

对于羊水过多的情况，处理方法有所不同。轻度的羊水过多状况很少需要治疗，可能会自行消退。而在其他不同情况下，针对基础病因（例如糖尿病）的治疗可能有助于消除羊水过多。

如果患有重度羊水过多并伴有气短、胃疼或宫缩等症状，则可能需要住院接受治疗。羊水过多的治疗方法可能包括：

• 排出多余的羊水：医护团队可能会使用羊膜腔穿刺术从子宫排出多余的羊水。这项医疗程序存在引起健康问题的较小风险。这些风险包括未足月分娩、胎盘早剥和胎膜早破。
• 药物：医疗护理专业人员可能会开具名为吲哚美辛（Indocin）的口服药物。您需要使用此药 48 小时，以帮助减少宫缩并减少羊水量。请向医护团队咨询可能的副作用。

治疗后，您的医疗护理团队可能会希望大约每 1 至 3 周检查一次您的羊水水平。

如果您有轻度至中度的羊水过多，您的医护团队可能会计划让您在孕 39 周或孕 40 周时分娩。如果您有严重的羊水过多，医护团队可能会讨论最佳的分娩时间。目的是降低您和您的宝宝出现健康问题的几率。

患有羊水过多可能会给您带来很大压力。但您的医护团队会成为您坚实的后盾。他们会共同努力，以确保您和您的宝宝得到最好的护理。

如果你的医生在超声检查中发现肾盂积水，那么你可能只需要在怀孕期间和出生后进行监测。你的医生会定期进行超声波检查以确保阻塞不会变得严重。

如果肾盂积水加重并发展为肾积水（hydronephrosis），那么在宝宝出生后，你很可能会需要带宝宝去看小儿泌尿科医生或小儿肾脏科医生。他们会检查你的宝宝并决定是否需要治疗。

在极少数情况下，肾盂积水导致的阻塞可能会非常严重，以至于胎儿在子宫内就有可能出现肾脏损伤。如果有这样的担忧，你的医生会与你讨论胎儿手术以纠正这种情况。

是的。在超过90%的情况下，肾盂积水会自行消失。如果阻塞较为严重，则可能需要手术来解决问题。

患有严重肾积水的胎儿在出生后更有可能出现持续性问题。在这种情况下，你的宝宝可能需要手术。

如何降低宝宝出现肾盂扩张的风险？

肾盂扩张是胎儿发育过程中的一种常见变异，因此实际上无法完全预防这种情况的发生。然而，在怀孕期间进行定期的超声波检查是非常重要的。通过这些检查，您的医生可以密切监测胎儿的健康状况，并在必要时及时推荐适当的治疗措施。