搜索
首页 > 疾病百科 > 直肠癌

直肠癌

英文名：
Rectal Cancer
就诊科室：
肛肠科 肿瘤外科
发病部位：

相关药物

简介

直肠癌通常是一种生长缓慢的癌症，形成于你的直肠内层。你的直肠是大肠最后几英寸的部分。大多数直肠癌始于异常细胞团块（息肉），称为腺瘤。从息肉发展成为直肠上的癌性肿瘤可能需要10到15年的时间。

像结肠镜检查这样的癌症筛查通常可以检测出可能会变成癌症的息肉。定期筛查以检测和切除息肉可以降低你患直肠癌的风险。如果你患有直肠癌，手术切除小的癌性肿瘤可能可以治愈这种疾病。直肠癌是消化系统中第三常见的癌症，仅次于结肠癌和胰腺癌。专家估计，2024年将有46,200人被诊断为直肠癌。

直肠癌最开始是直肠内的一种细胞生长物。直肠是大肠最后几英寸的部位。从末段结肠的终点开始，到被称为肛门的短窄通道处。直肠内的癌症和结肠内的癌症通常统称为结直肠癌。

虽然直肠癌和结肠癌在许多方面很相似，但它们的治疗方法却截然不同。这主要是因为直肠与其他器官和结构几乎没有分隔。直肠位于一个狭小的空间，使切除直肠癌的手术变得复杂。直肠癌的治疗通常需要手术切除癌症。其他治疗方法可能包括化疗、放疗或两者的结合。也可能采用靶向治疗和免疫疗法。

病因

大部分直肠癌的确切病因尚不清楚。

直肠癌是直肠中细胞的 DNA 发生变化引起的。细胞的 DNA 含有指示细胞工作的指令。在健康细胞中，DNA 会发出指令，让细胞以设定速度生长和增殖。这些指令会指示细胞在设定的时间死亡。而在癌细胞中，DNA 的变化给出了不同的指令。这些变化会指示癌细胞快速产生更多细胞。并且，癌细胞会在健康细胞设定的死亡时间继续存活。这会导致细胞过多。

这些癌细胞可能会形成一个肿块，称为肿瘤。肿瘤可能生长、侵入并破坏健康的机体组织。随着时间的推移，癌细胞可能会脱离原发病灶并扩散至身体其他部位。当癌症扩散时，称为转移癌。

症状

直肠癌是一种严重的疾病，了解其症状和风险因素对于早期诊断和治疗至关重要。

直肠癌的症状可能包括：

  • 便血。
  • 腹泻或便秘。
  • 排便方式和时间的突然改变。
  • 大便呈细条状或像铅笔一样细。
  • 疲乏。
  • 弱势。
  • 腹部疼痛。
  • 不明原因的体重减轻。

值得注意的是，早期直肠癌可能不会引起明显的症状，但当症状出现时，往往已经到了疾病的较晚阶段。具体症状可能包括：

  • 大便习惯改变，例如腹泻、便秘或大便次数增多。
  • 感觉肠道没有完全排空。
  • 腹痛。
  • 大便中带深褐色或鲜红色血液。
  • 大便变细。
  • 非刻意的体重下降。
  • 弱势或疲劳。

至于直肠癌的原因，目前尚未完全明确，但一些已知的风险因素包括：

  • 年龄：大多数直肠癌患者在63岁以上被诊断。
  • 某些疾病和状况：如炎症性肠病（例如克罗恩病和溃疡性结肠炎）。
  • 饮食：大量食用红肉和加工肉类的人患直肠癌的风险更高。
  • 家族史：有直肠癌家族史的人患病可能性更高。
  • 性别：男性和出生时被指定为男性的个体比女性和出生时被指定为女性的个体略微更有可能患上直肠癌。
  • 遗传性结直肠癌综合征：包括林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病（FAP）、MUTYH相关息肉病（MAP）、幼年性息肉病综合征（JPS）、Peutz-Jeghers综合征和PTEN错构瘤肿瘤综合征。
  • 肥胖：肥胖的人患直肠癌的风险较高。
  • 种族：黑人比其他人更容易患上直肠癌。
  • 吸烟：吸烟者死于直肠癌的可能性高于不吸烟者。

综上所述，直肠癌的症状和风险因素多种多样。如果你出现了任何令人担忧的症状，建议及时就医咨询专业意见。

就医指导

直肠癌的治疗方法多样，具体选择取决于患者的具体情况。在某些情况下，医生可能会建议进行主动监测，即观察等待策略，特别是在肿瘤较小且不太可能扩散的情况下。

手术是直肠癌最常用的治疗方法之一，旨在切除癌性肿瘤。结直肠外科医生可能会考虑以下几种手术方式：

  • 经肛门内镜显微手术（TEMS）：对于较小的直肠肿瘤，这种手术可以通过肛门进入直肠来移除肿瘤。
  • 低位前切除术（LAR）：对于较大的直肠肿瘤，结直肠外科医生可能会选择进行LAR手术，切除部分或全部直肠。
  • 腹会阴联合切除术（APR）：如果肿瘤靠近肛门，并且无法在不损伤控制排便的肌肉的情况下切除，医生可能会选择进行APR手术。这种手术会切除肛门、直肠及部分结肠，并进行造口术，使废物能够离开身体。

除了手术外，还有其他治疗手段可以辅助或替代手术，例如：

  • 化疗：用于杀死癌细胞或阻止其生长。
  • 放疗：利用高能射线杀死癌细胞或缩小肿瘤。
  • 免疫疗法：通过激活或增强患者的免疫系统来对抗癌细胞。
  • 靶向治疗：针对癌细胞特有的分子进行攻击，减少对正常细胞的损害。

手术和其他癌症治疗可能会带来各种副作用，因此，患者在接受治疗时可能需要考虑姑息治疗。姑息治疗专注于帮助患者管理症状、减轻治疗带来的副作用及其他严重疾病的影响。

此外，临床试验也是探索新治疗方法的重要途径。这些试验可以帮助医生和科学家发现更有效的直肠癌治疗方法。如果您正在接受直肠癌治疗，不妨咨询您的医生，了解是否有适合您的临床试验。

并发症

直肠癌可引起并发症，包括：

  • 直肠出血。直肠癌常常引起直肠出血。有时出血量令人担忧，可能需要治疗以立即止血。
  • 肠梗阻。直肠癌的癌变部位可能增大并阻塞肠道。这导致粪便无法排出体外。手术切除癌变部位通常可以缓解梗阻。如果您不能立即进行手术，可能需要其他治疗来缓解阻塞。
  • 肠穿孔。直肠癌可能引起肠道撕裂。穿孔通常需要手术治疗。

诊断

直肠癌的诊断通常从常规筛查测试开始，包括肛门指诊（DRE）和结肠镜检查。您的医疗服务医生可能会在结肠镜检查期间进行活检，以获取组织样本供病理学家检查。

如果实验室检测发现癌症，您的医疗服务医生可能会将您转介给肿瘤科医生进行进一步的测试。这些测试可能包括血液测试、影像学测试、确认诊断的程序以及对组织样本中癌细胞的更详细检查。

血液测试

您的肿瘤科医生可能会要求以下血液测试来寻找直肠癌的迹象：

  • 全血细胞计数（CBC）：医疗病理学家可能会检查您的红细胞水平以寻找贫血的迹象。
  • 综合代谢面板（CMP）：这项测试测量您血液中的许多物质，包括显示肾脏和肝脏功能的指标。
  • 肝酶测试：这项测试检查直肠癌是否已经扩散到您的肝脏的迹象。
  • 肿瘤标志物测试：肿瘤标志物是癌细胞可能释放到您血液中的物质。在直肠癌中，医疗病理学家会寻找癌胚抗原（CEA）的迹象。

诊断程序

测试可能包括诊断性结肠镜检查，这将跟进检测到直肠异常的测试。他们可能会要求进行肛门镜检查以查看您的直肠内部。

影像学测试

您的肿瘤科医生可能会要求以下影像学测试来确定癌症是否正在从您的直肠扩散（转移）到身体其他部位：

  • 计算机断层扫描（CT）
  • 磁共振成像（MRI）测试
  • 盆腔超声

您的肿瘤科医生将使用测试结果来确定癌症的分期。直肠癌分为五个不同的阶段：

  • 0期：筛查测试在直肠内衬组织表面检测到癌细胞。
  • 1期：肿瘤生长到内衬之下，并可能进入直肠壁。
  • 2期：肿瘤生长进入直肠壁，并可能延伸到直肠周围的组织。
  • 3期：肿瘤侵入直肠旁边的淋巴结及直肠壁外的一些组织。
  • 4期：肿瘤扩散到远处的淋巴结或器官。

直肠癌的诊断通常从影像学检查开始，以观察直肠。可能会将一根带有摄像头的细软管插入直肠和结肠。还可能采集组织样本送实验室检测。

结直肠癌的筛查与确诊

结直肠癌的筛查可发现直肠癌。也可根据症状进行推测。用于确诊的检查和医疗程序包括：

结肠镜检查

结肠镜检查是一种观察结肠和直肠的检查。检查中使用一根末端带有摄像头的长软管（称为结肠镜）来显示结肠和直肠。医务人员会寻找是否存在癌症的迹象。术前和术中会给您一些药物来让您保持舒适。

活检

活检医疗程序采集组织样本并在实验室中进行检测。为获取组织样本，医务人员将特殊切割工具通过结肠镜送入。医务人员使用这些工具从直肠内部取出极少量组织样本。然后将组织样本送往实验室，查找是否存在癌细胞。

其他特殊检查可提供更多有关癌细胞的信息。医疗护理团队会使用此信息为您制定治疗方案。

寻找直肠癌扩散迹象的检查

如果确诊直肠癌，下一步是确定这种癌症的程度（称为分期）。医疗护理团队使用您的癌症分期检查结果来帮助制定治疗计划。

分期检查包括：

  • 全血细胞计数（CBC）：这项检查可以报告血液中不同细胞的数量。CBC 可显示您的红细胞计数是否偏低（即贫血）。贫血表明癌症导致了失血。白细胞水平高提示感染。如果直肠癌穿透直肠壁，则有感染风险。
  • 旨在测量器官功能的血液检查：生化检查是一种测量血液中不同化学物质水平的血液检查。某些化学物质水平令人担忧可能表明癌症已扩散至肝脏。其他化学物质水平高可能表明其他器官（如肾脏）有问题。
  • 癌胚抗原（CEA）：结直肠癌患者的 CEA 可能高于正常水平。CEA 检测可能有助于监测治疗反应。
  • 胸部、腹部和骨盆 CT 扫描：这项影像学检查有助于确定直肠癌是否已扩散至其他器官，如肝脏或肺。
  • 骨盆 MRI：MRI 可提供直肠癌周围肌肉、器官和其他组织的详细图像。MRI 还能比 CT 更清楚地显示直肠附近的淋巴结和直肠壁中的不同组织层。

直肠癌的分期范围为 0 期到 4 期。0 期直肠癌很小，仅累及直肠的浅表内膜。随着癌症越来越大，侵入直肠越来越深，分期也越来越高。第 4 期直肠癌已扩散至身体其他部位。

治疗方法

直肠癌的治疗方法多样，根据病情的不同，医生可能会采取不同的治疗策略。以下是常见的几种治疗方法：

主动监测

在某些情况下，医生可能会建议进行主动监测，这是一种密切观察病情的方法。这通常适用于肿瘤较小且不太可能扩散的情况。

手术

手术切除是直肠癌最常见的治疗方法之一。手术的选择取决于肿瘤的位置和大小。常见的手术方法包括：

  • 经肛门内镜显微手术（TEMS）：适用于较小的直肠肿瘤，通过肛门进行手术。
  • 低位前切除术（LAR）：适用于较大的直肠肿瘤，切除部分或全部直肠。
  • 腹会阴联合切除术（APR）：适用于肛门附近的肿瘤，需要切除直肠、肛门及部分结肠，并进行造口术。

其他治疗

除了手术，还有多种其他治疗方法可以用于治疗直肠癌，具体包括：

  • 化疗：使用药物杀死癌细胞，常用于术前缩小肿瘤或术后清除残留癌细胞。
  • 放疗：使用高能射线杀死癌细胞，通常与化疗联合使用。
  • 靶向治疗：针对癌细胞中的特定分子，阻止其生长和扩散。
  • 免疫疗法：增强患者的免疫系统，使其能够识别和杀死癌细胞。

姑息治疗

姑息治疗是一种专门的护理，旨在帮助患者管理癌症症状和治疗副作用，提高生活质量。

临床试验

参与临床试验也是一种选择，这些试验有助于研究人员探索新的治疗方法，为患者提供更多治疗机会。

综合治疗

治疗方案通常需要综合考虑患者的整体健康状况、癌症的类型和分期以及患者的个人意愿。例如，对于较大的肿瘤，可能会先采用化疗和放疗来缩小肿瘤，然后再进行手术。对于已经扩散的晚期癌症，主要目标是缓解症状和提高生活质量。

通过综合运用这些治疗方法，医生可以为每位患者制定最适合的个性化治疗计划，从而提高治疗效果和生活质量。

预后情况

如果您患有直肠癌，我预期会怎样？

您的预后，或治疗后的预期结果，取决于您的具体情况。例如，如果您接受了APR手术，您可能需要依赖结肠造口术，这会改变您的排便方式。

直肠癌的生存率是多少？

总体而言，根据美国国家癌症研究所（NCI）的数据，68%的直肠癌患者在确诊后存活了五年。NCI根据肿瘤位置而不是癌症分期来分组癌症的生存率。按肿瘤位置划分的五年生存率如下：

如何预防

直肠癌是一种严重的疾病，尽管我们不能完全预防其发生，但可以通过一系列措施显著降低患病风险。首先，保持健康的生活方式至关重要。这包括维持一个对你个人而言健康的体重，定期进行体育锻炼，避免食用加工肉类，转而选择均衡饮食，包括瘦肉蛋白、全谷物以及大量的绿叶蔬菜。此外，限制酒精摄入也非常重要，如果无法彻底戒酒，则应控制在适度范围内。另外，不要吸烟也是预防直肠癌的关键步骤。

除了生活方式的改变，定期进行癌症筛查同样重要。筛查有助于早期发现癌前病变的息肉，从而降低患直肠癌的风险。结肠镜检查是最常用的筛查手段，但还有其他几种选择，如粪便潜血试验（FOBT）、愈创木脂粪便潜血试验（gFOBT）、粪便DNA测试、乙状结肠镜检查和虚拟结肠镜检查。对于大多数人来说，45岁以后应该开始定期进行结直肠癌筛查，但具体时间还需根据个人情况和家族病史由医生决定。

总之，通过采取健康的生活习惯并定期进行医学检查，我们可以有效降低直肠癌的风险。务必与医生合作，制定适合自己的筛查计划和生活方式调整方案。

相关文章