直肠膨出

什么是直肠膨出（后阴道壁脱垂）？

直肠膨出是指直肠和阴道之间的组织变弱，导致直肠向阴道的后壁突出。你的直肠是结肠（大肠）的下部。直肠和阴道的位置由骨盆内的肌肉和韧带——称为盆底——保持。当盆底变弱时，这些器官可能会移动甚至相互重叠。

直肠膨出是一种盆腔器官脱垂（POP）的形式，这是由于盆底变弱而导致器官下垂的情况。通常，直肠膨出与其他形式的盆腔器官脱垂一起发生，例如子宫或膀胱等器官也会移位。

直肠膨出也被称为后阴道壁脱垂。

直肠膨出影响哪些人？

直肠膨出最常见于出生时被指定为女性且年龄超过60岁的人群。然而，无论年龄或性别如何，都有可能患上直肠膨出。

直肠膨出有多常见？

直肠膨出很常见，可能比我们所知的还要普遍。轻微的直肠膨出往往不会引起症状，这意味着很多人可能从未因这种症状去看医生或接受诊断。

直肠膨出的症状是什么？

直肠膨出并不总是会引起症状。当它们确实引起症状时，这些症状通常更令人不适或不舒服，而不是疼痛。

直肠膨出的迹象包括：

• 直肠或阴道内的压力或胀满感。
• 可能突出也可能不突出阴道的软组织肿块。
• 排便后感觉直肠未完全排空。
• 一天内多次有排便冲动。
• 性交时感到不适（性交痛）。
• 感觉到阴道肌肉松弛或张力下降。
• 在排便时需要将手指压在阴道内的肿块上来帮助排便（“支撑”）。

如果你同时还有膀胱下垂等其他类型的脱垂问题，你可能会经历尿失禁。你可能会频繁地感到尿意，或者可能会出现漏尿的情况。

直肠膨出的原因是什么？

直肠膨出是由于你的盆底肌肉变弱所引起的。以下因素可能对此有所贡献：

• 怀孕和分娩：经阴道分娩，特别是多次分娩，可能会损伤或削弱你的盆底肌肉。长时间的分娩过程和较大的新生儿可以拉伸盆底肌肉，导致对阴道的支持减弱。
• 衰老：随着时间的推移，盆底肌肉可能会变弱。更年期会导致身体许多变化，这可能导致盆腔区域的肌肉张力下降。
• 慢性咳嗽或支气管炎：与哮喘、吸烟和呼吸系统疾病相关的长期咳嗽也可能随着时间推移而增加盆底肌肉的压力，使你更容易发生直肠膨出。
• 慢性便秘：过度用力排便会随着时间推移削弱盆底肌肉。
• 反复重物搬运：从事需要频繁搬运重物工作的职业可能会对盆底肌肉施加过大的压力，导致它们拉伸和变弱。
• 体重较重：肥胖会增加直肠膨出的风险。
• 以前的手术：涉及盆腔器官（如子宫切除术）的手术可能会损伤盆底组织。

直肠膨出时如何排便？

在严重脱垂的情况下，你可能需要使用手指将阴道壁向上托住以便排便。这个过程被称为“支撑”。你可能需要用手指来帮助粪便排出。在插入阴道之前，请确保你的手指是干净的（无菌）。用温和的肥皂和水清洗。

当脱垂达到这种程度时，最好与你的医生讨论治疗方案。

我应该问我的医生什么问题？

• 哪些生活方式的改变可能会缓解我的症状？
• 我应该如何防止直肠膨出恶化？
• 我应该如何防止其他形式的盆腔器官脱垂？
• 您会推荐手术吗？如果是，手术的风险是什么？
• 您推荐的手术的成功率是多少？
• 治疗是否会对我性生活或怀孕的机会产生负面影响？

直肠膨出是如何诊断的？

妇科医生通常可以通过详细的病史和身体检查来诊断直肠膨出。

诊断可能包括：

• 盆腔检查：除了检查阴道是否有脱垂的迹象外，您的医生还可能在检查期间测试您的盆底肌肉力量。他们可能会要求您像停止尿流一样挤压和放松盆底肌肉。他们也可能要求您对腹部施加压力或像排便时那样用力。这样做可以使脱垂更明显。
• 影像学检查：影像学检查不常用于直肠膨出的诊断。在极少数情况下，您的医生可能会要求进行经阴道超声检查，以检查小肠是否脱垂（肠膨出）。他们可能会要求进行一种特殊的X光检查，称为排粪造影。排粪造影显示您排便时直肠的变化，可以显示直肠膨出的严重程度。

直肠膨出如何治疗？

轻度的直肠膨出可以通过盆底肌肉锻炼来管理，以加强你的盆底肌肉。你的医生也可能会推荐使用子宫托。阴道子宫托是一种可移除的装置，插入阴道内以支撑脱垂的器官。

对于中度到重度脱垂，你的医生可能会建议手术来修复直肠膨出。你可以与你的医生讨论以下内容，以确定合适的手术方法：

• 你的年龄和整体健康状况。
• 你的脱垂程度。
• 你对未来怀孕的愿望。
• 你希望继续进行性生活（一种名为colpocleisis的POP手术会封闭你的阴道开口）。

一种叫做后路阴道壁修补术的手术常用于修复直肠膨出。在手术过程中，你的医生会移除不再支持你的盆腔器官的受损组织，并将健康的组织缝合在一起以增加支撑。

通常，你的医生会通过阴道进行直肠膨出手术，这种方法不会留下疤痕。

我会有哪些预期症状？

您的预后取决于您的症状以及直肠膨出的严重程度。大多数接受直肠膨出手术的患者在手术后会感到症状有所缓解。

请与您的医疗服务医生讨论您直肠膨出的预后情况，基于他们为您推荐的治疗方法。

直肠膨出会自己消失吗？

不会。直肠膨出是由于盆底损伤或长期弱化造成的。它不会在没有治疗的情况下自行愈合。

如果直肠膨出不治疗会发生什么？

未经治疗，直肠膨出可能会加重。并不是每一个直肠膨出都需要手术。不过，根据直肠膨出的严重程度，您可能需要增加纤维摄入量、每天进行凯格尔运动、使用子宫托等。遵循您和您的医疗服务医生共同决定的最佳治疗方案。

直肠膨出可以预防吗？

你不能预防直肠膨出或盆腔器官脱垂。不过，你可以采取一些良好的做法来加强你的盆底肌肉。许多用于管理轻度直肠膨出情况的策略也可以用来降低脱垂的风险。

• 定期进行凯格尔运动。凯格尔运动可以加强你的盆底肌肉，在分娩后尤其重要。请咨询你的医生，了解在生完孩子后何时开始做凯格尔运动是安全的。
• 治疗和预防便秘。多喝水，多吃富含纤维的食物，如水果、蔬菜、豆类和全谷物麦片。每天摄入25到35克纤维，并喝八杯水。如有需要，可以使用软便剂。
• 避免提重物并正确地提举。提举时用腿部而不是腰部或背部的力量。提举较重的物体时寻求帮助。
• 控制咳嗽。治疗慢性咳嗽或支气管炎，并且不要吸烟。
• 保持健康体重。与你的医生讨论确定理想的体重，并在需要时获取减肥建议。