简介
直肠阴道瘘是一种在阴道和直肠之间形成的类似隧道的开口，使得粪便和气体可以通过阴道排出。阴道是连接子宫和外阴（身体外部的生殖器）的管道，而直肠则是消化系统的一部分，连接大肠（结肠）和肛门。这种瘘管通常由于阴道组织受损导致组织死亡而形成。
阴道瘘更广泛地指在女性生殖系统的阴道或子宫部分与消化系统或泌尿系统器官之间形成的孔洞。除了直肠阴道瘘外，还可能出现其他类型的阴道瘘，如结肠阴道瘘（在阴道和大肠之间的开口）和小肠阴道瘘（在阴道和小肠之间的开口）。
直肠阴道瘘在全球范围内较为罕见，但在医疗资源有限的国家更为普遍。每年约有10万人患上阴道瘘，其中许多病例发生在发展中国家。特别是在一些亚洲和撒哈拉以南非洲地区，大约200万被指定为女性的人患有未经治疗的阴道瘘。这种情况通常发生在分娩过程中，胎儿长时间压迫阴道壁，导致血液循环受阻，进而引发组织坏死和瘘管形成。
直肠阴道瘘的具体原因包括分娩损伤、克罗恩病等炎症性肠病、盆腔区域的放射治疗或癌症、盆腔手术后的并发症以及憩室炎的并发症等。这些因素都可能导致肠道内容物通过瘘管渗漏，从而引起患者情绪上的困扰和身体上的不适，影响其自尊心和亲密关系。
若出现直肠阴道瘘的症状，尽管可能会感到尴尬，但还是建议及时就医。虽然有些瘘管可能会自行愈合，但大多数情况下需要通过手术进行修复。
因此，直肠阴道瘘是一种需要得到重视和适当治疗的健康问题。了解其症状和成因有助于及早发现和处理这一状况。
病因
导致直肠阴道瘘的原因可能包括：
- 分娩过程中的损伤。分娩相关损伤是直肠阴道瘘的最常见原因。损伤包括延伸至肠道的会阴部（阴道和肛门之间的皮肤）撕裂，也包括感染。分娩过程中的损伤会导致瘘管形成，其中包括损伤肛门括约肌（直肠末端的肌肉环，帮助防止粪便流出）。
- 炎性肠病。直肠阴道瘘的第二个常见原因是克罗恩病，更为罕见情况下还包括溃疡性结肠炎。这些炎性肠病会导致消化道内膜组织的肿胀和刺激。大多数克罗恩病患者最终不会出现直肠阴道瘘，但是患有克罗恩病确实会增加后者的发病风险。
- 盆腔部位的癌症或放射治疗。直肠、宫颈、阴道、子宫或肛管的癌性肿瘤都可能导致直肠阴道瘘。此外，对这些部位的癌症进行放射疗法也可能带来风险。由辐射导致的瘘管在放疗后可能随时形成，但治疗后的最初两年内形成最为常见。
- 涉及阴道、会阴、直肠或肛门的手术。在极少数情况下，骨盆下部以前做过手术（例如切除感染的前庭大腺）可能会导致瘘管形成。前庭大腺位于阴道口的两侧，有助于保持阴道湿润。瘘管可能是由于手术期间损伤或术后发生渗漏或感染而形成。
- 憩室炎并发症。憩室炎是消化道中膨出的小囊袋感染，可能导致直肠或大肠与阴道黏连，并可能形成瘘管。
- 其他原因。极少数情况下，肛门或阴道周围的皮肤受到感染后可能出现直肠阴道瘘。
症状
直肠阴道瘘的原因及症状
直肠阴道瘘是一种连接直肠和阴道的异常通道，可能导致不适和多种健康问题。该病症的形成原因多样，包括创伤、手术、疾病以及放射治疗等。
引起直肠阴道瘘的原因
阴道组织受到创伤会阻断血流，导致组织死亡并形成瘘管。直肠阴道瘘可以在几天内发展起来，或者可能在数年内逐渐形成。先天性直肠阴道瘘较为罕见，这意味着瘘管在出生时就存在。常见的原因包括：
- 分娩过程中的损伤：产程过长、分娩过程中阴道撕裂或医生为帮助分娩而进行的会阴切开术。
- 手术：腹部或盆腔手术，包括剖宫产和子宫切除术。
- 癌症：盆腔区域的癌症，如宫颈癌或结直肠癌。
- 炎症性疾病：炎症性肠病（IBD），如克罗恩病和溃疡性结肠炎。
- 感染：结肠感染，如憩室炎。
- 放射治疗：盆腔区域的放射治疗。
直肠阴道瘘的症状
直肠阴道瘘的症状因人而异，具体表现如下：
- 腹痛
- 恶臭的阴道分泌物
- 气体、脓液或粪便从阴道泄漏（粪失禁）
- 恶心、呕吐或腹泻
- 性交疼痛（性交困难）
- 反复发生的尿路感染（UTIs）或阴道炎（阴道感染）
- 直肠出血或阴道出血
- 阴道、外阴（阴道入口）或会阴（阴道与肛门之间的区域）皮肤刺激
- 不明原因的体重减轻
直肠阴道瘘最常见的症状是阴道排出气体或粪便。根据瘘管的大小和位置，患者可能会经历轻微的症状，也可能面临大便失禁或严重的卫生问题。
何时就医
如果您出现上述任何症状，请及时就医。早期诊断和治疗有助于改善症状和预防潜在并发症。
就医指导
直肠阴道瘘是一种较为复杂的疾病，其治疗方法多种多样，具体取决于瘘管的大小和病因。
对于较小的直肠阴道瘘，有可能随着时间的推移自行愈合。在此期间，患者可能需要使用抗生素来预防或治疗感染，或者使用用于治疗炎症性肠病（IBD）的药物。然而，大多数患有直肠阴道瘘的患者最终还是需要通过手术来封闭瘘管开口。手术过程中，医生可能会利用患者自身的组织或实验室制造的组织来修复瘘管。据统计，约90%的患者在手术后能够完全康复。
对于瘘管开口较大的情况，可能需要进行一个临时的结肠造口术。这种手术会将排泄物（粪便）从大肠和直肠中暂时转移出来，通过腹部的一个手术开口（造口）排出体外，并收集在一个袋子中，需要定期更换。之后还需进行另一项手术来重新连接肠道并关闭造口。
术后恢复同样重要。为了促进直肠阴道瘘修复手术后的恢复，患者应严格遵循医生的建议：
- 按照医嘱服用抗生素，以减少感染的风险。
- 在医生许可前，避免进行性行为、使用卫生棉条或冲洗阴道。
- 通过食用富含纤维的食物和充足的水分摄入来预防便秘和腹泻，必要时可按医嘱使用泻药或软化剂。
为了保持直肠阴道瘘周围的清洁，可以采取以下措施：
- 每次阴道出现分泌物时或大便后，用温水淋浴或轻轻冲洗外阴部。
- 避免使用可能刺激皮肤的肥皂、有香味的卫生棉条和卫生巾以及阴道灌洗液。
- 清洗后让该部位自然风干，或用干净的布或毛巾轻轻拍打使其干燥。
- 不要用干卫生纸摩擦该部位，可以考虑使用预先湿润的、不含酒精的、无味的毛巾或湿巾，或湿棉球。
- 穿着棉质内衣和宽松衣物，避免紧身衣可能引起的皮肤问题，及时更换脏内裤。吸水垫、一次性内裤或成人尿布等产品可能有助于排尿或排便，但需确保其表层具有吸水芯层，防止液体接触皮肤。
- 注意饮食，包括含有纤维的食物，饮用足量液体，避免可能导致腹泻的食物。
遵循以上指导原则，有助于提高直肠阴道瘘患者的恢复质量和生活质量。同时，患者应时刻与医疗团队保持沟通，确保获得最适合自身状况的护理和支持。
并发症
直肠阴道瘘的并发症可能包括：
- 无法控制排便（大便失禁）。
- 难以保持会阴清洁。
- 复发性阴道或尿路感染。
- 阴道、会阴或肛门周围的皮肤出现刺激或炎症。
- 瘘管复发。
- 自尊和亲密关系问题。
克罗恩病患者如果出现瘘管，出现并发症的几率较高。这些并发症可能包括愈合不良或将来再次形成瘘管。
诊断
直肠阴道瘘的诊断方法
直肠阴道瘘是一种罕见但严重的疾病，通常需要综合多种诊断手段来确诊。以下是常用的诊断方法：
身体检查和盆腔检查
首先，您的医生将进行身体检查和盆腔检查。他们也会询问您的症状。这些初步检查有助于了解病情的基本情况。
诊断测试
直肠阴道瘘的确诊通常需要一系列的诊断测试，包括但不限于：
- 全血细胞计数和尿液分析：以查找感染迹象。
- 染料测试：使用肛门内染料来检查阴道和直肠之间是否有泄漏的迹象。
- 瘘管造影X光检查：确定瘘管的数量和大小。
- 盆腔MRI或CT扫描：获取阴道和直肠的影像。
- 乙状结肠镜检查：用于查看直肠以及大肠（结肠）的下部。
- 结肠镜检查：用于检查直肠内部以及整个大肠。
体格检查
在体格检查时，医务人员会尝试定位直肠阴道瘘的位置，并检查有无肿瘤、感染或脓肿。检查一般包括医生戴手套后检查阴道、肛门和两者中间的区域（会阴）。此外，可能会使用一种专门设计用于插入瘘管的工具来识别瘘管隧道。在极少数情况下，如果医务人员认为瘘管可能是由癌症所致，可能会在检查期间采集少量组织样本进行检测（活检），以进一步确认诊断。
其他检查
如果盆腔检查未能发现瘘管，可能需要进行其他检查。这些检查可以帮助医疗团队发现和检查直肠阴道瘘，并有助于制定手术计划（如果需要）：
- CT扫描：腹部和骨盆CT扫描可以比标准X线成像提供更详细的图像。CT扫描有助于定位瘘管并确定其病因。
- MRI：这项检查可以创建体内软组织的图像。MRI可以显示瘘管的位置，是否有其他盆腔器官受累，或者是否有肿瘤。
- 结肠镜检查：如果医务人员怀疑患者患有炎性肠病，可能会进行结肠镜检查来查看结肠内部，并采集少量组织样本用于实验室分析，以判断是否患有克罗恩病或其他炎症性肠病。
- 麻醉下检查：如果其他检查未发现瘘管，外科医生可能需要在手术室内对患者进行检查。这有助于彻底检查肛门和直肠，并有助于查找瘘管和帮助制定手术计划。
通过上述多种检查手段，医疗团队可以全面评估患者的病情，并制定合适的治疗方案。
治疗方法
直肠阴道瘘是一种严重的疾病，其治疗方法多种多样，具体取决于瘘管的大小、位置以及患者的个体情况。
较小的直肠阴道瘘有时可能会自行愈合，但大多数情况下需要手术治疗。手术的主要目的是封闭瘘管开口。手术过程中，医生可能会使用患者自身的组织或者实验室制造的组织来修复瘘管，成功率高达90%。对于较大的瘘管开口，患者可能需要接受结肠造口术，这是一种临时措施，旨在将排泄物从大肠和直肠中转移出来，以促进瘘管愈合。之后，还需要进行另一项手术来重新连接肠道并关闭造口。
术后恢复期间，患者需遵循医生的建议，包括服用抗生素以降低感染风险，避免性行为、使用卫生棉条或冲洗阴道，直至医生允许。此外，还应注意饮食，摄入高纤维食物和足够的水分，预防便秘和腹泻，因为这些情况可能导致感染。必要时，应按医嘱使用泻药或软化剂。
治疗方案还包括药物治疗，尤其是当瘘管周围出现感染时，医生可能会开具抗生素。对于克罗恩病引起的瘘管，英夫利西单抗（如Remicade）等药物可帮助减轻炎症并促进瘘管愈合。
在大多数情况下，需要通过外科手术来闭合或修复直肠阴道瘘。在手术前，瘘管周围的皮肤和其他组织应无感染或炎症。手术通常由妇科外科医生或结直肠外科医生单独或联合完成，主要目标是切除瘘道并修复肛门和阴道组织。手术方案包括直接切除瘘管、使用组织移植物覆盖修复部位、修复受损的肛门括约肌等。对于复杂或复发性瘘管，可能需要进行结肠造口术，但这种情况较为罕见，多数情况下仅需短期使用。
在某些特定情况下，如之前的手术、放射治疗或克罗恩病导致的组织损伤或瘢痕形成，可能需要进行结肠造口术。在这种情况下，医生通常会等待3到6个月，以确保瘘管愈合后再考虑逆转结肠造口。
总之，直肠阴道瘘的治疗是一个综合性的过程，需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。