婴儿胃食管反流

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婴儿反流：症状、类型及处理

反流（胃酸反流）是指婴儿胃中的食物倒流回食道。这可能会导致吐奶和/或呕吐。在大多数婴儿中，胃酸反流并不是问题，这是因为婴儿的消化系统尚未完全成熟。

胃食管反流（GER）与胃食管反流病（GERD）

胃食管反流（GER）：这是偶尔发生的胃酸反流，大孩子和成人口中描述为消化不良或心口灼热。它无害且不是一种疾病。婴儿的 GER 通常在一岁内会消失。同时，调整您的喂养程序可能有助于减少婴儿吐奶。

胃食管反流病（GERD）：GERD 指的是可能影响个人生活质量并损伤食道的慢性胃酸反流。患有 GERD 的婴儿需要更密切的监测，并可能从治疗（如药物）中受益。

吐奶与呕吐的区别

在考虑反流症状时，了解吐奶和呕吐的区别是有帮助的。吐奶意味着婴儿胃中的内容物很容易从口中流出。您的宝宝可能会打嗝。每次只流出少量内容物，而且不会受到强烈的肌肉收缩推动。

另一方面，呕吐涉及肌肉收缩。婴儿腹部的肌肉收缩并强行将胃内容物排出体外。这通常会导致婴儿感到不适和哭泣，而吐奶则不会让他们感到不适。

婴儿反流的普遍性

婴儿反流非常普遍。大约 50% 的三个月以下的婴儿每天至少有一次反流的迹象，如吐奶。到四个月时，约 66% 的婴儿每天都有反流的迹象。但到了七个月，这个数字下降到 14%，而在十到十四个月时，低于 5%。这些婴儿大多有 GER，在第一年中很常见，不需要担心。然而，其中一些婴儿有 GERD。

研究人员并不确切知道有多少婴儿患有 GERD。许多 GERD 症状是非特异性的。换句话说，这些症状并不特定于 GERD，而是可能指向许多其他可能的原因或状况。因此，很难确定一个婴儿是否确实患有 GERD。

需要关注的症状

对于一些婴儿来说，反流更严重，并会影响他们摄取足够的营养。他们通常会有其他症状，如呕吐物中有血、体重增长不良或慢性咳嗽。医生称这些为“麻烦症状”。这些症状标志着胃食管反流（GER）和胃食管反流病（GERD）之间的区别。

在极少数情况下，婴儿胃食管反流会导致体重减轻或生长发育较同性别同龄人滞后。这些症状可能提示某种健康问题，例如过敏、消化系统阻塞或胃食管反流病（GERD）。GERD 是一种更严重的 GER 情况，可能导致严重的健康问题。

高风险婴儿群体

研究人员确实知道，GERD 更可能影响以下婴儿和儿童：

• 患有膈疝。
• 有影响其大脑或神经系统疾病的。
• 患有囊性纤维化的。
• 患有癫痫的。
• 出生时有影响食道的先天性疾病。
• 患有哮喘的。
• 早产的。

作为一位担心的父母，如果您发现宝宝经常吐奶且伴有其他症状，建议及时与儿科医生沟通。他们会根据宝宝的症状和病史来诊断或排除 GERD 及其他可能的医疗状况。

通过了解这些信息，您可以更好地识别婴儿反流的不同情况及其潜在影响，从而采取适当的措施来保障宝宝的健康。

婴儿食管和胃之间的肌肉环尚未完全发育。这块肌肉叫食管下括约肌（LES）。LES 尚未完全发育时，胃内容物可以由此回流到食管。LES 通常会随着时间而发育成熟。它在宝宝吞咽时打开，其他时候则保持紧闭，把胃内容物保持于应在的位置。

一些导致婴儿胃食管反流的因素在婴儿中很常见，通常无法避免。包括大部分时间平躺，喂食几乎为流质的食物。

婴儿胃食管反流有时可能是由更严重的医疗状况引起的：

• GERD。反流包含足以刺激和损害食管内膜的胃酸。
• 幽门狭窄。消化过程的一部分是食物通过肌瓣离开胃部，进入小肠。患幽门狭窄的肌瓣增厚，大于正常尺寸。增厚的瓣膜把食物困在胃中，使其无法进入小肠。
• 食物不耐受。牛奶中的蛋白质是最常见的触发因素。
• 嗜酸细胞性食管炎。一种特定类型的白细胞积聚并损伤食管内膜。这种白细胞被称为嗜酸性粒细胞。
• 桑迪弗综合征。这种病会引起头部的无规律倾斜和旋转，以及类似癫痫发作的动作。这是 GERD 引发的一种罕见后果。

婴儿反流的症状与原因

婴儿反流是婴儿常见的现象，特别是在他们的第一年。主要症状是在喂食后出现吐奶和/或呕吐。通常情况下，婴儿会吐出少量奶并继续正常活动。然而，如果婴儿出现拒绝进食或咳嗽等其他症状，则可能表明患有胃食管反流病（GERD）。

婴儿胃食管反流（GER）的症状

胃食管反流（GER）的症状包括：

• 喂食后吐奶和/或呕吐。
• 比平时更长的喂食时间或因吐奶而中断（偶尔发生）。

反流并不是唯一可能导致这些症状的原因。然而，如果婴儿在出生后第一周内或在婴儿满 6 个月后出现 GER 症状，则不寻常。在这种情况下，症状可能指向 GERD 或其他情况。

患有 GER 的婴儿体重增长正常，通常在喂食时没有困难。他们似乎也不受反流的影响。婴儿反流通常在 2 到 3 周开始，并在 4 到 5 个月时达到高峰。它应该在 9 到 12 个月内完全消失。

婴儿胃食管反流病（GERD）的症状

婴儿胃食管反流病（GERD）的症状更为严重，包括：

• 吐奶和/或呕吐，可能是喷射性的。
• 不适或烦躁，可能表现为在喂食期间哭泣或弓背。
• 拒绝哺乳或拒绝从奶瓶中喝奶。
• 体重不增或生长不良。
• 呕血。
• 吞咽困难。
• 咳嗽。
• 喘息。
• 呼吸声嘈杂（喘鸣）。
• 声音嘶哑。

除了 GERD 外，这些症状还可能指向许多其他可能的情况。如果您注意到婴儿出现这些症状之一，请联系您的儿科医生。

婴儿反流的原因

反流发生在连接您婴儿食道和胃的肌肉瓣膜未完全发育或不应打开时打开时。这个瓣膜是一个环形肌肉，称为下食道括约肌。它放松以让食物从婴儿的食道进入胃部，然后它收紧以防止食物倒流回食道。这种肌肉，像婴儿的所有肌肉一样，在婴儿的第一年内仍在发育。因此，它可能无法像以后那样紧密闭合。有时，婴儿胃中的食物和酸会对瓣膜施加压力，导致其在不应该打开的时候打开。这可能发生在婴儿非常饱或突然改变姿势（例如，从直立变为平躺）时。

婴儿反流的并发症

GER 不会引起并发症。然而，GERD 可能会导致：

• 正常的体重增加和生长延迟。
• 反流性食管炎。
• 食道狭窄。
• 巴雷特食管。
• 呼吸道问题。

在大多数情况下，婴儿胃食管反流不需要担心。婴儿胃内容物中有足够的酸来刺激咽喉或食道并引起症状的情况很罕见。

何时就诊

如果宝宝出现以下情况，请联系宝宝的医务人员：

• 体重没有增加。
• 持续剧吐，导致胃内容物从嘴里喷出。这种情况称为喷射性呕吐。
• 吐出绿色或黄色液体。
• 吐血或吐出咖啡渣样胃内容物。
• 拒绝喂食或进食。
• 大便带血。
• 呼吸困难或咳嗽不止。
• 满 6 个月后开始吐奶。
• 饭后异常烦躁。
• 没什么精神。

其中一些症状可能表示严重但可以治疗的状况，这些包括 GERD 或消化道阻塞。

婴儿反流的治疗方法

婴儿反流的治疗主要取决于其严重程度。患有胃食管反流（GER）的婴儿通常不需要药物治疗，而是可以通过改变喂养方式来缓解症状。对于患有胃食管反流病（GERD）的婴儿，除了改变喂养方式外，有时还需要药物治疗。在极少数情况下，如果GERD导致严重并发症，可能需要进行手术。

婴儿的医生会根据每个婴儿的具体情况制定个性化的治疗方案。以下是可能采用的一些治疗方法：

1. 增稠喂养：向母乳或配方奶中添加某种物质以使其变稠，从而减少反流症状，如吐奶。具体增稠剂的选择应在儿科医生指导下进行，例如使用燕麦增稠配方奶或使用角豆胶作为母乳增稠剂。

2. 喂养模式的变化：增加喂养次数，但每次喂养的奶量或配方奶量减少，这可能有助于缓解反流。在进行此类更改前，务必与儿科医生讨论，确保宝宝仍能获得足够的营养。若母乳喂养，还应咨询泌乳顾问或母乳喂养医学专家。

3. 去除牛奶蛋白：对牛奶蛋白过敏的婴儿可能会出现类似反流的症状。此时，可能需要在两周内避免摄入牛奶蛋白。如果母乳喂养，母亲需从饮食中完全去除所有类型的乳制品；如果是配方奶喂养，则可能需要更换其他类型。具体的调整方案由儿科医生指导。

4. 药物治疗：仅当婴儿明显患有GERD时，医生才会开具处方药。例如，质子泵抑制剂（PPIs）可以帮助管理GERD引起的并发症，如食道炎症。然而，这些药物有潜在的风险和副作用，因此仅在必要时且尽可能短的时间内使用。

5. 手术：如果其他措施不足以治疗GERD及其并发症，手术可能成为一种选择。小儿胃肠病学家可以提供更多关于手术选项的信息，包括腹腔镜Nissen胃底折叠术。医生仅在特定情况下考虑为婴儿进行手术。

为了尽量减少反流，您可以采取以下措施：

• 在喂奶时让宝宝保持上身直立姿势，并在喂奶后以坐姿抱着宝宝30分钟。重力可以帮助胃内容物留在胃里。
• 尝试少量多次喂食。如果用奶瓶喂养，可以减少喂奶量或缩短喂奶时间。
• 经常给宝宝拍嗝，特别是在喂食期间和喂食后，以防止宝宝胃中积聚空气。
• 让宝宝仰卧睡觉。大多数宝宝应仰卧睡觉，即使有吐奶问题。

请记住，婴儿胃食管反流通常不需要太过担心，只需准备好足够的围嘴并耐心等待反流自行停止即可。

婴儿胃食管反流通常会自行消退，一般不会造成不良后果。

如果您的宝宝有更严重的医疗状况，如 GERD，那么发育速度可能会慢于其他孩子。研究发现，经常吐奶的婴儿更可能在童年时期患上 GERD。

婴儿反流的诊断过程涉及多个步骤，包括详细的病史回顾、体格检查以及必要时的辅助检查。首先，你的儿科医生会与你讨论你观察到的情况，了解宝宝的症状出现的时间、喂养方式、喂养频率和量等信息。此外，医生还会询问宝宝的医疗历史以及家族中是否有相关病症。

随后，医生会对宝宝进行全面的体检，检查是否存在其他可能影响大脑或肺部的状况，并测量宝宝的身高和体重以确认其生长是否正常。这些信息有助于医生判断宝宝是否有胃食管反流（GER）或胃食管反流病（GERD）或其他状况。如果需要进一步确诊，医生可能会将你转介给小儿胃肠病专家。

大多数情况下，宝宝不需要进行额外的诊断测试。但如果需要更多资料以做出诊断，或者怀疑宝宝有其他状况而非GERD，或者想检查并发症的迹象，医护人员有时会使用一些测试。这些测试可能包括：

• 上消化道内镜检查：通过摄像头近距离查看宝宝的上消化道。
• 上消化道造影：使用X射线生成宝宝食道、胃和上小肠的动态影像。
• pH阻抗研究：识别宝宝胃内容物进入食道的频率，并测量其酸度。

在某些情况下，医务人员可能会建议以下检查：

• 超声检查：这种影像学检查可以检测出幽门狭窄。
• 实验室检测：血液和尿液检测有助于确定或排除反复呕吐和体重增长缓慢的可能原因。
• 食管pH监测：医生会将一根细管经婴儿的鼻子或口腔插入食管，监测食管的酸度，该细管与一个监控酸度的装置相连。婴儿可能需要在接受监控期间留在医院里。
• X线检查：这些图像可以检测消化道的问题（如梗阻）。在进行检测前，可能会用奶瓶给婴儿喂造影剂。这种造影剂通常是钡剂。
• 上消化道内镜检查：医生会将装有摄像头和灯的特殊细管经婴儿口腔送入食管、胃和小肠上段。可能会采集组织样本进行分析。对于婴儿和儿童来说，内镜检查通常在全身麻醉状态下进行。

通过这些综合的方法，医生能够准确地诊断婴儿反流的原因，并制定相应的治疗计划。

婴儿反流的治疗方法

婴儿反流的治疗取决于其严重程度。患有胃食管反流（GER）的婴儿通常不需要药物治疗，而可以通过改变喂养方式来缓解症状。然而，患有胃食管反流病（GERD）的婴儿可能需要额外的干预措施，包括药物治疗。在极少数情况下，如果其他治疗方法无效，可能需要手术。

改变喂养方式

婴儿的医生会根据他们的需求定制治疗方案。可能的治疗方法包括：

• 增稠喂养：向母乳或配方奶中添加某种物质以使其变稠，这可能有助于减少反流的可见症状，如吐奶。在尝试增稠剂之前，务必咨询您的儿科医生。

• 喂养模式的变化：更频繁地喂养宝宝，但每次喂养的奶量或配方奶量较少，可能会有助于缓解反流。在进行此类更改前，务必与您的儿科医生讨论，确保宝宝仍能获得足够的营养。如果您正在母乳喂养，还应咨询泌乳顾问或母乳喂养医学专家。

• 去除牛奶蛋白：对牛奶蛋白过敏的婴儿也会吐奶和呕吐。因此，看起来像反流的情况实际上可能是过敏。您的儿科医生可能会建议您在两周内避免摄入牛奶蛋白，以查看症状是否有改善。这意味着，如果您正在母乳喂养，您需要从饮食中完全去除所有类型的乳制品；或者，如果您正在使用配方奶，则可能需要换成其他类型。

药物治疗

只有当婴儿明显患有GERD时，医生才会开处方药，即使在这种情况下，也只在特定情况下使用。如质子泵抑制剂（PPIs）等药物可以帮助管理GERD的并发症，如婴儿食道（食管）炎症（食管炎）。但是，这些药物有风险和副作用，所以医生仅在必要时且尽可能短的时间内使用。

外科手术

如果其他措施不足以治疗GERD及其并发症，手术可能是一个选择。小儿胃肠病学家可以为您提供更多关于手术选项的信息，包括腹腔镜Nissen胃底折叠术。医生仅在特定情况下考虑为婴儿进行手术，比如宝宝由于反流而无法增加足够体重或呼吸困难时。

用药

反流药物通常不用于治疗儿童无并发症的反流。但孩子的医务人员可能会推荐使用一种酸阻断药物数周或数月。酸阻断药物包括西咪替丁（Tagamet HB）、法莫替丁（Pepcid AC）和奥美拉唑镁（Prilosec）。如果您的宝宝出现以下情况，医务人员可能会推荐酸阻断药物：

• 体重增长不良，改变喂养方式也不起作用
• 拒绝进食
• 食管发炎
• 患有慢性哮喘

总结

对于大多数婴儿来说，改变喂养方式可缓解婴儿胃食管反流，直到反流自行消退。通过这些方法，许多婴儿的症状能得到有效控制。然而，如果婴儿的反流问题较为严重，可能需要药物治疗或甚至手术。务必遵循医生的建议，并密切关注婴儿的反应和进展。

大多数婴儿在9到12个月大时会停止吐奶。这只是他们经历的一个阶段，虽然可能会很凌乱，但通常并不需要担心。

然而，胃食管反流病（GERD）的诊断和治疗可能会更具挑战性。您的宝宝的医生可以为您提供更多相关信息。

婴儿的反流可以预防吗？

反流并不总是可以预防的。然而，通过一些简单的改变，可以显著减少宝宝吐奶的次数：

• 在喂养期间和喂养后给宝宝拍嗝。宝宝胃里的多余气体可能导致他们吐奶。途中拍嗝可以帮助避免这种积聚。
• 宝宝吃完东西后保持直立约30分钟。不要马上进行俯卧时间。
• 与你的儿科医生讨论过量喂养的问题以及如何避免它。宝宝的胃一次只能容纳这么多。你的儿科医生可以帮助你学习如何控制喂养速度，让宝宝得到他们需要的东西但不会过度饱腹。