简介
什么是快速眼动睡眠行为障碍（RBD）？
快速眼动睡眠行为障碍（RBD）是一种在你处于快速眼动（REM）睡眠阶段时会通过身体动作和/或言语表现梦境的状况。你在睡眠期间意识不到自己的这些行为。RBD 是一种异态睡眠，这是一种涉及不寻常且令人不安的身体事件或体验并扰乱睡眠的睡眠障碍。
快速眼动睡眠是你会经历生动梦境的时候。每晚你都会有多个快速眼动周期。第一个快速眼动周期在你入睡后大约90分钟开始，并持续约10分钟。随后的每个快速眼动周期都会变得更长。
快速眼动睡眠行为障碍主要有两种类型：孤立型（特发性）和症状型（继发性）。
孤立型或特发性RBD发生时，该病症自发出现且没有潜在原因。大多数患有特发性RBD的人最终会发展出神经退行性疾病——具体来说，帕金森病、路易体痴呆或多系统萎缩（MSA）。这些疾病被称为α-突触核蛋白病。
症状型或继发性RBD是由潜在原因引起的，例如1型发作性睡病。当一个人同时患有α-突触核蛋白病和RBD时，这被认为是继发性RBD。
服用某些抗抑郁药物的人可能会发展出RBD。这被称为药物诱导的RBD。
RBD可能导致自我伤害或伴侣受伤。因此，寻求治疗非常重要。
REM睡眠行为障碍影响哪些人群？
快速眼动睡眠行为障碍（RBD）最常影响50岁以上的人群。发病平均年龄为61岁。它也可能影响儿童和年轻成人，但这种情况较为罕见。
在50岁以上的群体中，男性和出生时被指定为男性的个体比女性和出生时被指定为女性的个体患RBD的可能性高出九倍。
RBD与某些神经退行性疾病密切相关。大约97%的孤立型（特发性）RBD患者将在诊断后的14年内患上帕金森病、路易体痴呆或多系统萎缩。
高达36%的1型发作性睡病患者有继发性（症状型）RBD。大约6%的服用抗抑郁药的人有药物诱导的RBD。
快速眼动睡眠行为障碍有多常见？
快速眼动睡眠行为障碍（RBD）相对少见。它影响大约1%的普通美国人口，并且影响2%的50岁及以上的人群。
实际上，这些比率可能更高，因为RBD难以正式诊断，并且近一半的患者并没有意识到自己患病。
症状
快速眼动睡眠行为障碍（RBD）的症状有哪些？
快速眼动睡眠行为障碍（RBD）的症状严重程度不一。在睡眠过程中，患有RBD的人看起来像是在演绎噩梦，并且可能会：
- 轻微的肌肉抽搐或肢体运动。
- 说话、喊叫或尖叫——经常使用粗俗的语言。
- 踢打、挥拳或在空中抓取或抓住他们的床伴。
- 从床上跳下或跌落。
大约有80%的RBD患者经历过与睡眠相关的伤害。
一次睡眠周期中可能只发生一次这样的情况，也可能多次发生。这些发作也可能每次睡觉时都发生，或者只是偶尔发生。如果一个人正在演绎暴力的噩梦，症状往往会更加严重。
患有RBD的人在睡眠期间并不知道自己在做什么。许多人在床伴或室友告诉他们自己的行为后，或者在醒来时发现自己受伤后，才知道自己患有RBD。
当一个人正在经历发作时，通常可以很容易地唤醒他们。当他们醒来时，通常会变得警觉并能回忆起梦境的细节。这与夜惊不同，在夜惊中，人们通常很难被唤醒，并且一旦醒来就会感到困惑。
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）可能会模仿RBD的症状。这种情况被称为“伪RBD”。在这种情况下，治疗OSA可以消除这些行为。
快速眼动睡眠行为障碍的原因是什么？
通常情况下，在REM睡眠期间，当你做梦时，你大部分身体的肌肉（主要是骨骼肌）会暂时麻痹，这样你就可以安全地做梦。这称为肌肉弛缓。
对于患有快速眼动睡眠行为障碍的人来说，这种暂时性的麻痹不会发生。因此，他们会在不知情的情况下演绎梦境并在睡眠中说话。研究人员尚不清楚为什么会发生这种情况，因为REM睡眠涉及许多复杂的神经通路。
孤立型（特发性）RBD的原因
关于孤立型（特发性）RBD的一个理论是，脑干的一部分，即桥脑的问题导致了无麻痹的REM睡眠。桥脑中的某些细胞控制着REM睡眠期间的肌肉麻痹。桥脑中的病变（受损组织）也与帕金森病、路易体痴呆或多系统萎缩（MSA）有关。由于孤立性RBD和这些病症之间密切相关，研究人员相信桥脑的问题可能是原因。
一项研究表明，在RBD诊断后的14年内，97%的孤立性RBD患者中有这些病症之一，其中帕金森病的可能性最大。
继发性（症状性）RBD的原因
嗜睡症患者缺乏食欲素（下丘脑分泌素），这是一种调节睡眠、清醒和食欲的大脑化学物质。这种缺乏可能导致REM睡眠不稳定，从而导致RBD。
药物诱导型RBD的原因
研究人员推测，某些抗抑郁药可能导致RBD，因为它们会影响多巴胺和血清素（神经递质）的平衡，而这些神经递质参与REM睡眠。
就医指导
我应该在什么时候就RBD问题咨询医生？
如果您被诊断为孤立性RBD，您可能需要定期看您的医生以检查与之密切相关的一些神经系统的症状。
如果您出现其他症状，如运动障碍或认知变化，请就医。
如果您或您的同床人由于RBD受伤，请就医。
诊断
如何诊断快速眼动睡眠行为障碍（REM睡眠行为障碍）？
如果你有快速眼动睡眠行为障碍（RBD）的症状，重要的是去看医生。他们会询问你的症状和病史。如果你有同床伴侣或室友，你的医生可能会想询问他们关于你睡眠行为的问题。
你的医生还会进行身体检查和神经学检查。他们可能会将你转诊给睡眠专科医生。
要获得快速眼动睡眠行为障碍的诊断，你需要进行实验室内的视频睡眠研究——或多导睡眠图（PSG）。睡眠研究是在睡眠期间记录特定身体功能的测试，例如：
- 心率。
- 呼吸频率和气流。
- 脑电波活动。
- 眼球运动。
- 下巴和上肢的肌肉运动。
根据《国际睡眠障碍分类》，RBD的确诊需要满足以下所有条件：
治疗方法
快速眼动睡眠行为障碍如何治疗？
快速眼动睡眠行为障碍（RBD）的治疗主要目标是为您和您的伴侣创造一个安全的睡眠环境。这可能涉及某些策略和药物。
RBD的安全措施
创建更安全的睡眠环境的步骤包括：
- 将尖锐、玻璃制品和重物移开床铺。
- 在您和周围结构（如床头板或床头柜）之间放置枕头。
- 在床边放置床垫（以防您从床上摔下来）或使用软垫床边护栏。
- 使用睡袋睡觉。
如果症状严重，为了您伴侣的安全，可能最好让您单独睡在另一个房间。
您还应尽量避免饮酒，因为这可能会引发RBD发作并使病情恶化。
RBD的药物治疗
如果您的症状严重，并且安全措施不足以防止受伤，您的医生可能会开药来管理您的症状。虽然没有专门针对RBD的美国食品药品监督管理局（FDA）批准药物，但研究表明，褪黑激素、氯硝西泮和普拉克索在某些情况下可以减轻症状。
褪黑激素是松果体自然产生的一种激素，对调节您的睡眠周期至关重要。然而，也有合成形式的褪黑激素。它被认为是治疗RBD的一线药物，因为它很少引起副作用。您的医生可能会建议从基础剂量开始，并逐渐增加剂量直到症状改善。
氯硝西泮是一种镇静剂。研究人员不确定为什么它能帮助治疗RBD。大多数RBD患者在睡前服用低剂量氯硝西泮后，几乎没有或没有噩梦、发声或梦境再现的行为。氯硝西泮可能导致不愉快的副作用。正因为如此，您的医生可能只会在褪黑激素不起作用的情况下才开这种药。
普拉克索是一种多巴胺激动剂。医生主要将其用于治疗帕金森病和不安腿综合征，但最近的研究表明它可以有助于治疗RBD的症状。研究人员认为这种药物有效是因为RBD可能是多巴胺缺乏症。
预后情况
快速眼动睡眠行为障碍的预后如何？
快速眼动睡眠行为障碍的预后（前景）取决于几个因素，包括：
- 是否有潜在的原因，如发作性睡病（继发性RBD）或使用抗抑郁药（药物引起的RBD），或者它是自发出现的（孤立性RBD）。
- 症状的严重程度以及症状是否导致受伤。
- 是否得到治疗或未得到治疗。
- 是否同时患有快速眼动睡眠行为障碍和神经退行性疾病。
快速眼动睡眠行为障碍最重要的影响在于它与神经系统疾病的关系，特别是帕金森病、多系统萎缩症和路易体痴呆。越来越多的研究表明，快速眼动睡眠行为障碍可能是这些疾病最早期的预警信号之一。这种情况通常发生在快速眼动睡眠行为障碍自发出现且不是由于发作性睡病或服药所致时。
快速眼动睡眠行为障碍可能导致您或您的伴侣严重受伤，因此寻求治疗非常重要。
那些同时患有神经系统疾病的快速眼动睡眠行为障碍患者往往预后较差。例如，患有早期帕金森病和快速眼动睡眠行为障碍的人生活质量比没有快速眼动睡眠行为障碍的早期帕金森病患者更差。
快速眼动睡眠行为障碍可能有哪些并发症？
由于其运动的潜在暴力性质，患有快速眼动睡眠行为障碍的人可能会使自己——以及他们的床伴——处于受伤的风险中。这还可能导致频繁的睡眠中断，从而影响整体睡眠质量。
受伤可能包括：
在某些情况下，这些伤害可能是致命的。
高达90%的快速眼动睡眠行为障碍患者的伴侣有睡眠问题。超过60%的伴侣经历过身体伤害。
因此，寻求快速眼动睡眠行为障碍的治疗——或者至少创建一个更安全的睡眠环境——是非常重要的。
如何预防
我可以预防快速眼动睡眠行为障碍吗？
在大多数情况下，你无法预防快速眼动睡眠行为障碍（RBD）。这是因为该病有一些你无法预防或改变的风险因素，比如你的年龄或患有发作性睡病或神经退行性疾病。
如果像酒精这样的物质导致了RBD或使其恶化，停止使用这些物质可以使RBD消失。