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简介
肾动脉狭窄（RAS），或肾动脉疾病，是指从心脏流向肾脏的动脉变窄。你有两条肾动脉分别供应右侧和左侧肾脏的血液。这两条动脉中的任何一条都可能出现狭窄。肾动脉狭窄可能导致高血压、慢性肾病或肾功能衰竭。
患有动脉粥样硬化的患者患肾动脉狭窄的风险最高。动脉粥样硬化是当斑块（一种主要由脂肪和胆固醇组成的粘性物质）在动脉壁上堆积时发生的。RAS 的风险因素包括：
- 糖尿病。
- 心血管疾病的家族史。
- 高血压。
- 高胆固醇。
- 肥胖。
- 年龄较大（男性和出生时被指定为男性的个体超过45岁，女性和出生时被指定为女性的个体超过55岁）。
- 不良饮食（高钠、高脂肪和高糖）。
- 吸烟。
动脉变窄会导致无法将足够的富氧血液送达肾脏。肾脏需要足够的血流量来过滤废物以及排出多余液体。肾脏血流量减少可能会损伤肾组织，并增加全身血压。
RAS 影响输送血液到肾脏的肾动脉。外周动脉疾病（PAD）影响输送血液到手臂和腿部的动脉。动脉粥样硬化通常是这两种情况的原因。研究表明，14% 到 35% 的 PAD 患者同时也有 RAS。研究还表明，可能由于 RAS 导致的慢性肾病可能会增加人们患 PAD 的风险。同时患有慢性肾病和 PAD 的人发生心脏病、中风、肢体丧失和其他严重健康并发症的风险更高。
病因
肾动脉狭窄的两大主要原因包括：
- 肾动脉积聚现象。脂肪、胆固醇和其他物质（斑块）可能会在肾动脉壁表面和内部积聚（动脉粥样硬化）。随着体积的增大，沉积物可能变硬，导致血流量减少，引起肾脏瘢痕形成，并最终致使动脉变窄。动脉粥样硬化发生在身体的许多部位，是肾动脉狭窄最常见的原因。
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纤维肌发育不良。纤维肌发育不良的情况下，动脉壁的肌肉无法正常生长，这通常始于儿童时期。肾动脉的狭窄部分和较宽部分可能交替出现，在动脉图中呈现珠状外观。
肾动脉如果过于狭窄，肾脏就无法获得足够的血液供应，这可能导致在年轻时患高血压。这种情况可能出现在一个肾脏中，或者两个肾脏都出现。专家尚不清楚导致纤维肌发育不良的原因，但这种疾病在女性中更为普遍，可能出生时即患有（先天性）。
肾动脉狭窄和纤维肌发育不良可能累及您身体的其他动脉以及肾动脉，并导致并发症。
极少数情况下，肾动脉狭窄由其他疾病引起，例如血管炎症或腹部增大并压迫肾脏动脉。
症状
肾动脉狭窄（RAS）是一种常见的血管疾病，通常在早期阶段不会引起明显的症状。然而，随着病情的进展，患者可能会经历一系列症状和并发症。
在许多情况下，肾动脉狭窄并不会引起症状。通常只有在疾病进展后才会导致问题，如高血压和肾功能减退。肾功能减退的可能症状包括：
- 注意力不集中或困惑。
- 睡眠困难。
- 水肿（因体液积聚引起的肿胀）。
- 疲劳。
- 头痛。
- 食欲下降。
- 肌肉痉挛。
- 恶心和呕吐。
- 呼吸短促（气短）。
- 皮肤变化，如干燥、发痒或变黑。
- 不明原因的体重减轻。
- 尿频或尿量减少。
肾动脉狭窄通常在检查其他健康问题时被偶然发现。如果您出现以下情况，医务人员也可能怀疑存在问题：
- 无缘由的高血压突发或加剧。
- 30岁之前或50岁之后开始出现高血压。
随着肾动脉狭窄的发展，其他体征和症状可能包括：
- 难以控制的高血压。
- 血液流经狭窄的血管时发出的嗖嗖声（杂音），医生可通过放置在您肾脏上的听诊器听到此杂音。
- 尿液中的蛋白质水平升高或肾功能问题的其他体征。
- 高血压治疗期间肾功能恶化。
- 身体组织内的液体过量和肿胀。
- 难治性心力衰竭。
肾动脉狭窄的原因主要有两种：大约60%到90%的RAS病例是由动脉粥样硬化引起的。动脉粥样硬化是动脉壁内脂肪、胆固醇和其他物质沉积的结果，导致血管狭窄。其余的病例通常由纤维肌发育不良引起。纤维肌发育不良是指动脉壁上的异常细胞增生，导致动脉变窄。它更常见于女性和AFAB（出生时分配为女性的人），可能是由于遗传或激素原因。
肾动脉狭窄的潜在并发症包括：
如果出现上述任何症状或疑虑，建议及时就医。肾动脉狭窄在进入晚期前通常不会引起任何体征或症状，因此定期体检和监测血压非常重要。如果您对任何持续的体征或症状感到担心，请与您的医生约诊。
就医指导
肾动脉狭窄的治疗方法
肾动脉狭窄（RAS）是最常见的肾脏疾病之一，它会导致高血压和肾功能下降。治疗肾动脉狭窄的方法多种多样，从生活方式的改变到药物治疗，甚至手术干预。
生活方式的改变
您的医生可能会建议一系列生活方式的改变，以帮助管理RAS并降低高血压。这些措施包括：
- 健康饮食：采用低脂肪、低胆固醇、低钠和低糖的饮食。
- 定期锻炼：规律的体育活动有助于减轻体重、降低心脏病风险、降低胆固醇和血压。
- 保持健康体重：减轻体重可以有效降低血压。
- 限制食盐摄入：减少饮食中的盐分可以帮助降低血压。
- 减少压力：减轻心理压力对血压控制也有积极影响。
- 适量饮酒：过度饮酒会升高血压。
- 戒烟：烟草会损害血管壁，加速动脉硬化过程。
药物治疗
药物与生活方式的改变相结合，可以帮助调节高血压，并减缓或预防肾脏疾病的进展。常用的药物包括：
- 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）：这两种药物可以阻止某些可能导致血管变窄的激素。
- 阿司匹林：这种药物可以使血液变得更稀薄，从而更容易通过动脉。
- β-阻滞剂和钙通道阻滞剂：它们可以降低高血压。
- 利尿剂：又称“水丸”，可帮助肾脏排出多余的水分。
- 他汀类药物：用于降低高胆固醇水平。
手术治疗
如果不通过药物控制严重RAS，可能需要手术。RAS的主要手术类型包括：
- 血管成形术和支架植入：这是一种微创手术，外科医生会将导管插入狭窄的肾动脉，扩张气球以扩大血管，并放置支架以保持血管开放。
- 肾动脉旁路手术：该手术通过绕过狭窄或堵塞的肾动脉，重新引导流向肾脏的血流，通常使用腿部的血管移植物或人工管道。
- 肾动脉内膜切除术：外科医生会打开狭窄的肾动脉，去除可能阻塞血流的斑块和其他物质。
在肾动脉狭窄的治疗过程中，医生可能会综合考虑上述各种方法，以找到最适合患者情况的治疗方案。
并发症
肾动脉狭窄可能导致以下并发症：
- 高血压
- 肾功能衰竭，需要用透析或肾移植治疗
- 腿部液体滞留，造成脚踝或脚肿胀
- 因液体突然在肺部堆积导致气短
诊断
肾动脉狭窄的诊断通常涉及一系列综合性的检查和测试，旨在评估肾脏的健康状况以及血液流向肾脏的情况。以下是诊断肾动脉狭窄的一些常用方法：
首先，医生会在常规体检时进行初步评估。他们会测量你的血压，并仔细听诊肾脏区域的声音，寻找可能表明肾动脉狭窄的异常声音。例如，当狭窄的动脉中的血液流过时，通常会产生特有的呼呼声。此外，医生还会检查四肢是否有肿胀，这些都是诊断肾动脉狭窄的重要线索。
除了体格检查外，还需要进行一些实验室检测以评估肾脏的功能。这些检测包括血液和尿液测试，可以揭示肾脏是否能够有效过滤血液中的废物。例如，如果血液中蛋白质、肌酐、氮等废物水平升高，这可能表明肾脏的功能受损。
影像学检查也是诊断肾动脉狭窄的关键环节。常用的影像学检查包括多普勒超声、CT扫描、磁共振血管造影（MRA）和肾动脉造影术。这些技术各有特点，但都能提供有关肾动脉狭窄的重要信息：
- 多普勒超声：利用高频声波生成肾脏及其血管的图像，同时还能检测血流情况。
- CT扫描：通过注射对比剂后生成详细的肾脏横截面图像，有助于识别血管阻塞的位置和严重程度。
- 磁共振血管造影（MRA）：使用无线电波和强磁场生成高分辨率的肾脏和血管图像，对比剂可以帮助清晰地勾勒出血管轮廓。
- 肾动脉造影术：这是一种特殊的X射线检查，通过导管将对比剂注入肾动脉，从而更清晰地显示血管的结构和血流情况。这种方法还可以用于治疗，如通过放置支架来扩张狭窄的血管。
综合上述各种检查结果，医生可以准确诊断肾动脉狭窄，并制定相应的治疗计划。
治疗方法
肾动脉狭窄的治疗
肾动脉狭窄（Renal Artery Stenosis, RAS）是一种常见的血管疾病，通常会导致高血压和肾脏功能受损。治疗RAS的方法包括生活方式的改变、药物治疗以及手术干预。
生活方式的改变
生活方式的改变对管理RAS至关重要。您的医生可能会建议以下措施：
- 健康饮食：采用低脂肪、低胆固醇、低钠和低糖的饮食。
- 定期锻炼：保持规律的体育活动。
- 减轻体重：通过减少体重来降低血压。
- 戒烟：避免吸烟以减少心血管风险。
药物治疗
药物治疗与生活方式的改变相结合，可以有效控制高血压并减缓肾脏疾病的进展。常用的药物包括：
- 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）：这些药物可以阻止导致血管收缩的激素的形成或作用。
- 阿司匹林：使血液更稀薄，便于通过狭窄的血管。
- β-阻滞剂和钙通道阻滞剂：这些药物有助于降低血压。
- 利尿剂：帮助肾脏排出多余的水分，从而降低血压。
- 他汀类药物：用于降低高胆固醇水平。
手术治疗
如果药物治疗和生活方式的改变无法有效控制严重的RAS，可能需要进行手术。主要的手术类型包括：
- 血管成形术和支架植入：这是一种微创手术，通过导管在狭窄的肾动脉内扩张并置入支架，以保持血管通畅。
- 肾动脉旁路手术：绕过狭窄或堵塞的肾动脉，重新引导血流至肾脏。通常使用腿部的血管移植物或人工管道。
- 肾动脉内膜切除术：直接打开狭窄的肾动脉，去除阻塞血管的斑块和其他物质。
治疗策略
有时，结合多种治疗方法可能是最佳选择。根据您的整体健康状况和症状，您可能不需要特定的治疗方法。例如，对于中度肾动脉狭窄的患者，药物治疗和血管成形术的效果相似。然而，对于那些对药物反应不佳或无法耐受药物副作用的患者，手术可能是更好的选择。
总之，肾动脉狭窄的治疗方案多样，需要综合考虑生活方式、药物和手术等多种因素。最终选择哪种方法应根据您的具体情况和医生的建议来决定。
预后情况
肾动脉疾病（RAS）是一种进行性疾病，随着时间的推移而恶化。RAS 对于一个人的预后主要取决于疾病的严重程度。研究表明，肾动脉阻塞95%或以上的人在四年的生存率仅为48%。因此，只有大约一半的近全动脉闭塞患者在诊断后存活四年。
如何预防
如何预防肾动脉狭窄？
你可以通过以下方式降低肾动脉狭窄（RAS）的风险：
- 均衡饮食。
- 定期锻炼。
- 控制血压。
- 保持健康的体重。
- 不吸烟。