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简介
什么是肾细胞癌（RCC）？
肾细胞癌（RCC）是肾癌中最常见的类型。RCC形成于肾脏内部称为肾小管的小管道中。肾小管负责将身体所需的物质，如水分和营养物质，导向血液流，同时通过尿液过滤废物。高达85%的肾癌为RCC。
RCC通常起始于单个肾脏内的单一癌细胞团块——称为肿块或肿瘤。但你可能在一只或两只肾脏中出现多个肿瘤。
RCC的类型
透明细胞肾细胞癌（ccRCC）是最常见的RCC类型。除了ccRCC之外，还有超过50种其他类型的RCC，其中许多非常罕见。科学家根据多种因素对它们进行分类，包括肿瘤细胞在显微镜下的外观以及它们的DNA或遗传物质。
更为广泛认知的RCC类型包括：
- 透明细胞肾细胞癌（ccRCC）：高达85%的RCC是透明细胞肾细胞癌。ccRCC得名于其在显微镜下观察到的肿瘤细胞呈透明色。
- 乳头状肾细胞癌：10%至15%的RCC是乳头状肾细胞癌。这种癌症得名于大多数肿瘤上可见的指状突起（乳头状物）。
- 嗜酸细胞肾细胞癌：5%至10%的RCC是嗜酸细胞肾细胞癌。这些细胞通常颜色较浅（类似于透明细胞癌），但往往较大。
- 未分类RCC：高达6%的RCC无法归入任何类别。越来越多的科学家基于癌细胞的显微特征，包括细胞DNA，发现新的方法来对这一未定义的RCC组进行分类。
你的医生可能会将RCC称为局部性或晚期（转移性）。局部性RCC仍然局限于肾脏，并且在某些情况下也局限于附近的结构。转移性RCC已经扩散到身体的其他部位。治疗方法和结果取决于你所患的具体类型。
RCC有多常见？
医生每年在美国诊断出约8万例新发RCC病例，在全球范围内则诊断出40万例新发病例。任何人都可能患上RCC，但它最常见于男性和出生时被指定为男性的60至80岁人群。
症状
肾细胞癌的症状是什么？
大多数人在早期阶段并没有注意到症状。当症状出现时，通常与肿瘤生长对附近组织或器官的影响有关。
肾细胞癌的症状包括：
您可能还会出现贫血的症状，如呼吸急促和疲劳。或者，您可能会出现副肿瘤综合征的症状。在副肿瘤综合征中，肿瘤可能会释放一些物质，如激素，导致身体发生改变。
肾细胞癌的原因是什么？
当异常细胞在肾小管内失控地增殖时，就会发展成肾细胞癌。确切的原因尚不清楚。不过，科学家们已经发现了一些风险因素，这些因素可能会使一个人更容易患上肾细胞癌。
风险因素
肾细胞癌的风险因素包括：
- 吸烟（你抽得越多，风险就越大）。
- 肥胖（你的BMI越高，风险就越大）。
- 高血压。
- 慢性肾病（可能包括长期透析治疗）。
- 慢性丙型肝炎感染。
- 长期使用某些止痛药（包括非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚）。
- 以前针对腹部进行过放射治疗。
- 接触致癌物质（如镉和石棉）。
- 镰状细胞性贫血（与一种罕见的肾细胞癌相关）。
- 家族史中有肾癌。
- 基因突变（细胞DNA的变化）。
- 结节性硬化综合症。
- 冯·希佩尔-林道病（VHL病）。
如果您有某种状况或家族史，使您处于肾细胞癌的高风险中，您的医生可能会建议定期筛查以尽早发现肿瘤。
就医指导
我该如何照顾自己？
与您的医生讨论一个可以帮助您管理癌症症状和任何治疗副作用的护理计划。例如，如果一个或多个肾脏无法正常工作，一些人可能需要在手术后开始透析治疗。了解这些治疗方法对您的影响是很重要的。
您可能需要帮助来应对靶向治疗或免疫治疗的副作用。在开始治疗前，请向您的医生询问可能会出现的情况。
我应该问医生哪些问题？
- 我患有哪种类型的肾细胞癌（RCC）？
- 我的癌症有多严重？
- 潜在治疗方法的好处和风险是什么？
- 在接受治疗之前，我应该注意哪些副作用或并发症？
- 治疗后我需要多久进行一次随访检查？
- 在治疗期间我需要做出哪些生活方式上的改变？
- 我的预后如何？
您的肾细胞癌（RCC）治疗经历取决于许多因素，包括您的整体健康状况、RCC的类型、其阶段以及您对治疗的反应。但是，任何被诊断为肾癌的人都可以从与他们的护理团队建立密切关系中受益。不要犹豫，就您的独特诊断问题，包括潜在治疗选项的好处和风险，向您的医生提出问题。询问可能出现的治疗结果。您的医疗服务医生是解释RCC对您意味着什么的最佳资源。
诊断
肾细胞癌是如何诊断的？
高达25%的RCC（肾细胞癌）患者在癌症进展到较晚期时才被确诊。这时症状通常变得明显。
越来越多的情况下，医生会在进行其他影像学检查时无意中发现肿瘤，而此时患者还没有出现症状。因此，更多的人能够在早期阶段接受治疗，此时癌症对治疗的反应最好。
用于诊断肾细胞癌的检查
医生使用影像学检查来识别肿瘤并规划治疗方案。最常见的检查包括：
- 超声波：一种通过向身体组织发送高频声波以在显示器上创建图像的测试。超声波显示肿瘤是否主要由液体组成（可能是囊肿），或者由固体物质组成（在恶性肿瘤中更常见）。
- 计算机断层扫描（CT）：一种创建显示你体内详细图像的一系列图像的测试。在接受对比剂（染料）静脉注射之前和之后，你可能会接受一次扫描。染料会流向肿瘤并显示其细节。
- 磁共振成像（MRI）：一种利用大型磁铁、无线电波和计算机创建体内详细图像的测试。如果你不能进行CT扫描（例如，如果你对染料过敏）或超声波和CT扫描的结果不明确，你可能需要进行MRI。
尽管医生通常在癌症诊断过程中执行活检，但这在肾细胞癌中并不常见。在活检过程中，医生会移除肿瘤组织样本，并用显微镜检查是否有癌细胞。
通常情况下，由于活检可能导致肾脏损伤，因此对于RCC来说风险太大。相反，医生会在切除整个肿瘤作为治疗的一部分后检查肿瘤细胞。如果影像学检查显示癌症已经扩散，他们可能会从肾脏以外的其他部位取肿瘤细胞进行检测。
医生检查这些细胞以确定特定类型的RCC（如果影像学检查结果不明确）。检查细胞也有助于医生确定可能对该种癌症特别有效的治疗方法。
肾细胞癌分期
癌症分期有助于你的医生确定癌症的严重程度。它可以显示你的癌症是局部的还是转移性的。这些信息有助于你的医生制定治疗计划。它还帮助确定你的治疗可能带来的结果（预后）。
医生使用TNM（肿瘤、淋巴结、转移）系统来分期RCC。他们会分配一个从I到IV的分期。I期到III期的癌症是局部的，而IV期是转移性RCC。
- I期RCC：肿瘤小于7厘米，且没有超出肾脏。
- II期RCC：肿瘤大于7厘米，且没有超出肾脏。
- III期RCC：肿瘤可以是任何大小。它已经扩散到肾脏周围的邻近结构。
- IV期RCC：癌症已经扩散出肾脏，到达淋巴结和其他器官等区域。
转移性RCC通常会扩散到淋巴结、肺、骨骼、肝脏和大脑。它也可能扩散到卵巢或睾丸。
治疗方法
肾细胞癌的治疗方法是什么？
治疗取决于许多因素，包括癌症分期和您的整体健康状况。局限性RCC（肾细胞癌）的治疗方法与转移性RCC的治疗方法不同。
局限性肾细胞癌的治疗方法
治疗方法包括手术切除肿瘤或使用消融技术（利用极端温度或冷度破坏细胞）来摧毁它。
手术是局限性RCC最常见的治疗方法。
- 根治性肾切除术：手术移除受影响的肾脏及其周围的一些组织，如淋巴结或肾上腺（这些部位也可能含有癌细胞）。大多数人只需要一个健康的肾脏。
- 部分肾切除术：手术仅移除肾脏的受影响部分。如果您有较小的肿瘤，可能会进行部分肾切除术。部分肾切除术允许您保留一些肾功能。这对没有两个健康肾脏的人来说尤其重要。
如果您不适合手术，您的医生可能会建议您采用消融程序。这些包括：
- 冷冻疗法：冷冻癌细胞以杀死它们。
- 射频消融：烧灼癌细胞以杀死它们。
转移性肾细胞癌的治疗方法
转移性RCC的治疗方法旨在对抗全身的癌细胞。您可能仍然会接受手术以移除肿瘤，但这不足以消除转移性癌症。不过，移除肿瘤可能有助于缓解症状，并且手术可能使您能够推迟开始其他治疗。
最常见的治疗方法包括免疫治疗和靶向治疗。根据多种因素，这些药物可以单独使用或作为联合疗法。
免疫治疗可以增强您的免疫系统，使其更好地检测和对抗癌细胞。免疫治疗药物包括：
靶向治疗干扰了癌细胞增殖的过程。这种治疗限制了肿瘤的血液供应，减缓其生长。靶向治疗药物包括：
- 阿昔替尼（Inlyta®）。
- 贝伐珠单抗（Avastin®）。
- 卡博替尼（Cabometyx®）。
- 依维莫司（Afinitor®）。
- 乐伐替尼（Lenvima®）。
- 帕唑帕尼（Votrient®）。
- 索拉非尼（Nexavar®）。
- 舒尼替尼（Sutent®）。
- 替西罗莫司（Torisel®）。
- 蒂凡尼单抗（Fotivda®）。
根据癌症的位置、严重程度以及您对其他治疗的反应，您的医生可能会推荐其他癌症治疗方法，包括放射治疗。
预后情况
肾细胞癌能治愈吗？
有可能治愈，但这取决于您的具体诊断。对于局限性肾细胞癌（RCC）且已通过手术切除的患者，他们通常有非常好的长期预后。对于高风险局限性RCC的患者，可能会在癌症被切除后接受免疫治疗以改善长期结果。
对于已经扩散到肾脏以外的晚期RCC，目前没有根治的方法。然而，随着科学家发现更有效的针对特定癌细胞的治疗方法，转移性RCC患者的生存期正在延长。
肾细胞癌的预后如何？
越来越多的情况下，医生能够在癌症更易治疗的早期阶段检测到RCC。早期检测和更好的治疗方法提高了生存率。I期RCC的五年生存率为90%。而过去IV期肾细胞癌患者的预期寿命仅为数月，现在许多患者能够存活数年。
如何预防
肾细胞癌可以预防吗？
肾细胞癌并不总是可以预防的，但你可以降低患病风险。例如，选择不吸烟（如果你已经吸烟，那么戒烟）是你能做的减少癌症风险的最佳措施之一。