相关药物
简介
什么是肾性高血压？
肾性高血压（或称肾血管性高血压）是由于输送血液到肾脏的动脉狭窄所引起的血压升高。它有时也被称为肾动脉狭窄。因为肾脏没有得到足够的血液供应，它们会分泌一种激素来提高血压。
当这种状况被正确诊断时，这是一种可以治疗的高血压类型。
什么是高血压？
血压是指心脏泵血时血液对血管壁的压力。正常读数为120/80毫米汞柱，或者说是“120过80”。如果读数达到或超过140/90毫米汞柱，则被认为是高血压。应定期检查血压。
高血压如何损害肾脏？
高血压会对肾脏内的血管，包括负责清洁血液的过滤单位，施加额外的压力。随着时间推移，这些血管会变厚，类似于身体其他部位的变化，并且过滤单位可能会形成疤痕。这两种变化都可能导致肾脏功能受损（慢性肾病），无法执行其职责——清除体内的废物和多余液体。当肾脏不能很好地工作时，它们可以通过释放某些激素或导致体内盐分和水分潴留来进一步提高血压。
高血压是导致肾衰竭的主要原因之一。
肾性高血压有多常见？
超过7200万美国人患有高血压。不到百分之二的病例是肾性高血压。
哪些人更容易患肾性高血压？
67岁及以上的男性和女性更容易患肾性高血压，但任何年龄的人都可能患病。如果你是高加索人而不是非裔美国人，你更有可能患肾性高血压。
症状
肾性高血压是什么原因引起的？
肾性高血压是由供应肾脏的动脉部分或全部阻塞所导致。这些肾动脉将富含氧气和营养物质的血液从心脏输送到肾脏。如果你的肾脏没有得到足够的血液或氧气，可能是因为这些肾动脉变窄，这种情况称为肾动脉狭窄。
动脉粥样硬化（即动脉硬化）是肾动脉狭窄最常见的原因。斑块由脂肪、胆固醇、钙和其他物质组成，在你的动脉内积聚并导致它们变硬和狭窄（即动脉硬化）。斑块可以部分或完全阻塞你的心脏、大脑、骨盆、腿部、手臂或肾脏中的动脉血流。
肾动脉狭窄的另一个原因是纤维肌发育不良（FMD）。虽然FMD的确切原因尚不清楚，但它不同于动脉硬化，不是由斑块积聚引起的，而是由于血管壁本身变窄。FMD在女性中更为常见，应考虑在年轻人中出现高血压的情况。
其他原因包括：
- 动脉炎。
- 放射性纤维化。
- 动脉被移植物阻塞。
肾性高血压会出现哪些症状或体征？
尽管肾性高血压难以诊断且通常无症状，但请注意以下迹象：
- 在三种或更多种药物的最大剂量下仍无法控制的高血压，包括利尿剂。
- 在年轻时出现的高血压。
- 稳定的高血压突然恶化或难以控制。
- 肾脏功能不佳，可能突然发生。
- 身体其他部位的动脉变窄，如腿部、大脑、眼睛等。
- 肺部突然积液，称为肺水肿。
某些食物或饮料是否会加重或改善肾性高血压？
目前，没有任何已知的食物或饮料会加重或改善肾性高血压。
就医指导
我该如何照顾自己？
按时服用药物，并尽最大努力保持血压在正常范围内。通过合理饮食、锻炼身体和戒烟来保持身体健康。遵循与医生的预约。
关于肾性高血压，我应该问我的医生哪些问题？
- 我的血压有多高？
- 我应该服用什么药物？
- 我需要手术吗？
肾性高血压是一种非常严重的疾病。你和你的医生需要密切关注你的血压。高血压可能会导致心脏病、动脉瘤和中风等并发症。与你的医生合作，找出最佳的治疗方案，并确保严格按照医嘱服药并遵循所有术后指导。
诊断
肾性高血压是如何诊断的？
定期看医生以确保您的血压得到检查并保持在正常范围内非常重要。他或她可能会建议您进行血液检测。
通过详细询问病史和进行身体检查，医生可以收集线索来判断血管疾病是否可能存在。如果您有其他血管疾病的病史，如心脏病发作或中风，那么您出现肾动脉狭窄的风险更高。一项检查是用听诊器听取颈部或腹部的声音，这可能有助于识别狭窄的动脉。当血液流经狭窄的动脉时，有时会产生一种称为“杂音”的呼啸声。
医生可能会要求您接受以下一种影像学检查来寻找狭窄的肾动脉。然而，仅发现狭窄的肾动脉并不意味着您的高血压是由肾性高血压引起的。许多人有肾动脉狭窄但没有高血压，或者尽管存在狭窄但高血压并非由其引起（原发性高血压）。医生需要使用其他临床线索来帮助确定两者之间是否存在联系。
可用于检查肾脏动脉是否狭窄的影像学检查包括：
- 多普勒超声：此检查产生的图像可以显示肾动脉中的阻塞情况或附近动脉中的血流速度高于正常值。超声检查是非侵入性的，意味着不会将医疗仪器插入您的体内且不暴露于辐射。然而，它并不能检测到所有肾动脉狭窄的情况，不能总是准确地测量动脉的狭窄程度，并且如果执行测试的技术人员技能不高，准确性可能会降低。
- 计算机断层扫描血管造影（CTA）：此程序使用X射线和计算机技术生成图像。对比剂被注入手臂静脉以便更好地观察动脉结构。您在该过程中保持清醒，并将躺在一张滑入类似甜甜圈形状装置的桌子上，在那里拍摄X射线。测试过程相对较快。对于这种测试来说幽闭恐惧症并不是一个主要问题。由于使用了X射线，您会受到一些辐射。对于肾功能不佳的人来说，由于对比剂的原因，这种方法可能不是最佳选择。
- 磁共振血管造影（MRA）：此检查产生的图像可以显示血流和器官功能而无需使用X射线。对比剂可能被注入手臂静脉以便更好地观察动脉结构。您保持清醒状态，虽然必要时可能会使用肌肉松弛剂。您需平躺在一张滑入隧道状设备的桌子上。这项研究没有辐射暴露。由于管子非常窄，MRA可能会导致幽闭恐惧症的问题。
- 导管血管造影：这是一种特殊的X射线检查，其中一根细长的柔性导管通过大动脉插入肾动脉。通常是从腹股沟的小切口进入。患者通常保持清醒，虽然在手术过程中可能会给予肌肉松弛剂以减轻焦虑。对比剂或彩色染料通过导管注射，使肾动脉在X射线下更加清晰可见。这项检查的好处是它比其他检查更准确，如果发现显著狭窄，可以在同一时间通过球囊扩张（血管成形术）或支架置入（保持血管开放的管状笼）来处理。导管血管造影是一种侵入性程序，因此通常只保留给那些其他检查结果呈阳性并且计划进行血管扩张的患者。
治疗方法
哪些药物可能有助于治疗肾性高血压？
如果你的医生怀疑你可能患有肾性高血压，你很可能已经服用了一些药物来帮助控制你的血压。有许多不同类型的高血压药物可供选择。每个人对药物的反应都不同。你的医生会决定哪种类型最适合你。记住：
- 很多时候，可能需要不止一种类型的药物。
- 药物的剂量和类型可能需要根据情况不时进行调整。
- 严格按照医生的处方服用所有药物。
目标是降低你的血压。在肾性高血压中，两种特定类型的药物可能更有效地控制血压：
- 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂。
- 血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）。
这些药物很少同时开具。在某些情况下，如双侧肾动脉狭窄的情况下，这些药物可能会导致肾功能下降。因此，在开始或调整这些药物后的一到两周内，重要的是你的医生要检查你的肾功能血液测试。除了ACE抑制剂或ARB之外，利尿剂（俗称“水丸”）也可能被开处以帮助肾脏从血液中排出多余的液体。这会使你更频繁地排尿。
哪些程序可能有助于治疗肾性高血压？
肾动脉球囊扩张术伴支架置入是一种侵入性手术，它可以帮助血液更自由地流经通往肾脏的动脉。对于以下情况的人，这是一种选择：
- 严重的肾动脉狭窄。
- 无法通过药物控制的高血压。
- 肾脏功能不佳且迅速恶化的肾脏。
在球囊扩张术中，医生（可能是心脏病专家、放射科医生或血管外科医生，具体取决于你所在地区的执行人员）会在手臂或腹股沟处的动脉上插入一根导管。该导管携带一个微小的可膨胀气球到达堵塞部位。在那里，气球将被多次充气和放气（球囊扩张术），以将斑块压平到动脉壁上，从而扩大血管。手术完成后，气球和导管将从体内移除。通常需要在球囊扩张术后放置支架。
在放置支架时，通过导管插入一个名为支架的小网状管。就像球囊扩张术中的气球一样，支架被引导至肾动脉的狭窄区域并放置以提供支撑，保持动脉畅通。支架将永久留在原位。
是否必须手术才能治疗肾性高血压？
如果药物治疗和/或球囊扩张术不能改善病情，或者狭窄复发或由于任何原因无法通过支架处理，肾旁路手术可能是一个选项。通过取一段静脉或合成管将你的肾脏连接到主动脉，外科医生可以创建一条替代路径或绕道，使血液绕过阻塞的动脉流向肾脏。这个手术非常复杂且风险很高，很少使用。
药物治疗的成功率与程序治疗的成功率相比如何？
球囊扩张术和支架置入术并未显示出比通过药物控制血压更好。这是因为，在大多数情况下，肾动脉狭窄可能存在但并不会引起高血压。在这种情况下，疏通动脉不会导致血压改善。
建议这种手术仅保留给那些药物无法控制血压、经历不可接受的副作用、肾功能迅速恶化或肺部迅速积液（称为急性肺水肿）的人。
我该如何缓解肾性高血压的症状？
没有家庭疗法可以缓解肾性高血压。然而，你应该始终按照处方服用药物，吃健康的食物，并遵循医生的指示。
肾性高血压能治愈吗？
理论上，如果肾动脉狭窄得到逆转，那么高血压应该会有所改善。
是否有并发症？
如果你有肾性高血压，你可能会经历由高血压引起的以下并发症，包括：
预后情况
肾性高血压致命吗？
如果你不治疗肾性高血压，你可能会发展成终末期肾衰竭（你的肾脏将不再工作）。终末期肾衰竭患者的中位生存期大约为两年。
如何预防
我该怎么做来帮助控制我的高血压？
健康的生活方式对于控制任何类型的高血压都至关重要。在日常习惯中做出改变可以帮助你，比如：
- 吃心脏健康的饮食：选择水果、蔬菜、谷物和低脂乳制品。
- 定期运动，每天至少进行30分钟的适度活动，如散步（开始运动计划前请咨询你的医生）。
- 保持体重在可控范围内：如果需要，咨询你的医生以获取减肥计划。
- 如果你吸烟，戒烟。
- 减少含酒精饮料的摄入量。
- 限制咖啡因的摄入量。
- 限制饮食中的钠（盐）摄入量：阅读包装食品的营养标签，了解一份食物中有多少钠。
- 尽可能地减少和避免压力：许多人发现定期冥想或瑜伽很有帮助。