肾骨病

什么是肾性骨营养不良？

肾性骨营养不良是一种发生在患有慢性肾脏疾病的成人和儿童中的骨骼疾病。

您的肾脏有助于调节血液中的钙和磷水平。它们还通过激活维生素D来产生骨化三醇激素，以保持骨骼强健和健康。当您的肾脏功能衰竭或不正常工作时，它们无法维持这些矿物质和骨化三醇激素的适当水平。这可能会削弱您的骨骼并导致骨折。

哪些矿物质和激素对骨骼健康重要？

有助于保持骨骼健康的矿物质和激素包括：

• 钙：您的骨骼是您身体的钙库。钙使骨骼强健。它还参与许多其他身体过程，如神经和肌肉功能。您的肾脏有助于平衡血液中的钙水平。
• 磷：除了钙，磷也是骨骼的重要组成部分。您的肾脏会从体内清除多余的磷，以确保血液中含有正确的钙磷比例。
• 骨化三醇：这是一种由您的肾脏产生的活性形式的维生素D激素。它帮助控制您从食物中吸收多少钙，并影响您的甲状旁腺激素的功能。
• 成纤维细胞生长因子（FGF）：成纤维细胞生长因子23（FGF23）是骨骼中产生的激素。它有助于控制磷和维生素D的水平。慢性肾脏病患者往往具有较高的FGF23水平。
• 甲状旁腺激素：您的甲状旁腺产生这种激素。它的作用是在需要时通过从骨骼中吸收钙来维持血液中稳定的钙水平。您在颈部甲状腺后面有四个甲状旁腺。

肾性骨营养不良有哪些类型？

骨骼生长发生在童年时期。作为成年人，您的骨骼处于不断的更新状态。旧的骨组织分解，新的组织取而代之。

当骨骼周转过快或过慢时，就会发生肾性骨营养不良。肾性骨营养不良的主要类型包括：

• 骨纤维异常增生症：骨组织分解过快，导致甲状旁腺激素（高甲状旁腺激素）水平高于正常水平。
• 骨软化症：骨组织分解但新骨不形成，使其变得松软和脆弱。骨软化症可导致维生素D水平低、重金属中毒以及某些癌症引起的FGF23过度分泌。
• 非活性骨病：骨组织不能像应该那样自我更新。这种状况是由于甲状旁腺激素水平较低所致。
• 混合型肾性骨营养不良：包括骨纤维异常增生症和骨软化症的症状。

骨纤维异常增生症

患有慢性肾脏疾病的患者通常会有较高的甲状旁腺激素水平。甲状旁腺激素通过将钙从骨骼转移到血液中来平衡血液中的钙水平。但是，当甲状旁腺激素水平过高时，它会从骨骼中抽取过多的钙。当这种情况发生时，骨骼中会形成纤维囊肿，使其变弱。

一些导致甲状旁腺激素水平高的因素包括：

• 减少的骨化三醇：受损的肾脏不能像应该那样产生骨化三醇。这会导致甲状旁腺激素的增加。
• FGF23水平升高：这可能是肾脏疾病的早期迹象，也可能是骨骼对防止高磷水平的一种反应。
• 磷水平增加：在慢性肾脏疾病中，肾脏不能清除磷，它会在血液中积累。这会刺激甲状旁腺激素的产生。

骨软化症

这种状况通常是由于维生素D水平低，这是慢性肾脏疾病患者常见的现象。

金属中毒也可能导致骨软化症。铝等金属可以干扰骨骼的形成和维护。铝是一些较老的磷结合剂药物的成分。这些药物现在不再推荐用于慢性肾脏疾病患者或透析患者。患有肾脏疾病的患者在进食时服用磷结合剂以控制血液中的高磷水平。磷结合剂可以防止食物中的磷进入他们的血液流。现在，非铝磷结合剂是首选药物，用于控制高磷水平。

某些癌症过度分泌的FGF23可能导致恶性肿瘤引起的骨软化症，从而导致骨折。

非活性骨病

在晚期肾脏疾病患者或透析患者中，骨组织不能像应该那样自我更新。非活性骨病的主要原因是钙和维生素D过量。治疗肾脏疾病可能涉及补充高剂量的钙和维生素D。虽然这种治疗可以帮助预防与高骨周转相关的肾性骨营养不良，但它也可以抑制甲状旁腺激素水平。

非活性骨病的其他原因包括：

• 连续性腹膜透析：这是一种在腹部进行过滤的透析方式。它不同于血液透析，后者通过一个端口（通常在手臂上）过滤血液。一些腹膜透析液含有高水平的钙。这些可以降低甲状旁腺激素水平。
• 糖尿病：糖尿病中升高的葡萄糖和降低的胰岛素水平可以减少甲状旁腺激素的产生。

什么是慢性肾脏疾病矿物质和骨代谢障碍（CKD-MBD）？

矿物质和激素失衡还会影响心脏和血管。CKD-MBD是一个涵盖术语，包括肾性骨营养不良及相关的心血管疾病。

血液中过量的钙和磷可以通过一种称为钙化的过程引起心血管疾病。钙在血管内壁积聚。这可能导致血管硬化（动脉粥样硬化）、高血压、心脏病发作和中风。

肾性骨营养不良有多常见？

大约15%的美国成年人患有慢性肾脏疾病。大多数有这种疾病的人可能会有不同程度的肾性骨营养不良。在肾脏衰竭后和长期透析后，骨骼损伤变得更加严重。

肾骨营养不良的病因是什么？

慢性肾脏疾病会导致肾骨营养不良。肾脏疾病会扰乱矿物质和激素水平以及正常的骨骼周转。高周转率和低周转率都可能使你的骨骼变弱。

肾骨营养不良的症状有哪些？

主要症状是骨痛和骨折。一些早期疾病的患者可能没有任何症状。

患有肾脏疾病的儿童可能会出现生长迟缓，这是由于肾骨营养不良引起的。它还可能导致被称为佝偻病的骨骼畸形。这是佝偻病的儿童形式。

我应该在什么时候与我的医生交谈？

如果您患有慢性肾病，并且出现任何骨骼疼痛，应与您的医生交谈。这可能是肾性骨营养不良的迹象。

大多数慢性肾病患者直到病情进展到晚期才意识到自己患病。定期与您的医生进行体检可以帮助您及早发现肾病。通过早期检测，您可以采取措施减缓其进展。特别是如果您有以下任何肾脏疾病的危险因素时：

• 超重。
• 糖尿病。
• 家族中有慢性肾病史。
• 心脏病。
• 高血压。

肾性骨营养不良是慢性肾病的许多并发症之一。它会削弱您的骨骼并导致骨痛和骨折。如果您患有肾病，您的医生将定期检查您血液中的矿物质和激素水平。治疗可以帮助纠正这些物质的不平衡。如果您患有慢性肾病，请遵循您的医生关于饮食、药物和透析的指导。虽然您无法治愈这种状况，但可以采取措施减缓其进展并保持良好的生活质量。

肾骨营养不良是如何诊断的？

您的医生将回顾您的症状以及您的个人和家族病史。他们还会进行身体检查。

用于诊断此状况的检测包括：

• 血液检测：这些检测包括测量钙、磷、维生素D和甲状旁腺激素的水平。血液检测还可以测量其他标志物，如碱性磷酸酶，这些标志物有助于骨转换（再生）。如果您患有慢性肾脏疾病，您的医生会定期进行血液检测以寻找这些水平的变化。
• 骨活检：活检涉及采集一小块组织进行实验室分析。骨活检可以帮助您的医生检查骨密度和结构，但它们很少使用。
• 骨密度测试：也称为DEXA扫描，这种测试可以测量您的骨骼强度和骨折风险。
• 影像学检测：X光、CT扫描和MRI可以帮助您的医生评估骨骼变化。医生还使用CT扫描和超声心动图来查找血管中的钙化。

肾骨病是如何治疗的？

您的治疗将取决于骨骼损伤的程度、肾脏疾病的程度以及骨转换是高还是低。主要治疗方法包括：

• 饮食调整：您的医生可能会建议您采用低磷饮食。这包括限制加工和包装食品，因为这些食品通常含有较高的添加磷。如果您有晚期肾病，可能还需要限制含天然高磷的食物。
• 药物和补充剂：这些可以帮助平衡矿物质和激素水平。它们包括钙和维生素D补充剂、降低甲状旁腺激素的药物和磷结合剂。您的医生可能会推荐非钙磷结合剂来降低磷水平而不增加钙。持续的高钙水平可能导致低骨转换和无动力性骨病。
• 甲状旁腺手术：如果其他治疗方法无效，手术是一个选择。它涉及切除一个或多个甲状旁腺（甲状旁腺切除术）。医生通常会留下至少一个甲状旁腺。这有助于防止低甲状旁腺激素水平和无动力性骨病。

您的医生还将帮助您管理肾病。坚持您的治疗计划可以帮助您预防进一步的骨骼损伤。

如果你患有肾性骨营养不良，你可能会有哪些预期？

除了肾移植外，目前没有根治的方法。慢性肾病患者会逐渐失去肾功能，许多人会进展到肾衰竭并需要透析。肾性骨营养不良是一种常见的并发症。

许多慢性肾病患者还会发展出心脏病，这是肾衰竭患者最常见的死亡原因。

你的医生会监测你的矿物质和激素水平，并提出治疗建议以帮助保护你的骨骼和心脏健康。

如何预防肾性骨营养不良？

你无法完全预防肾性骨营养不良，但通过管理慢性肾脏疾病可以减缓其进展。按时服药，遵循处方饮食，并完成透析治疗。锻炼、戒烟和限制饮酒也有帮助。