难治性高血压

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什么是难治性高血压？

难治性高血压的定义是即使你服用三种或更多种降压药，血压仍然居高不下（140/90毫米汞柱或更高）。这些药物通常包括：

• 一种利尿剂（俗称“水丸”）。
• 一种钙通道阻滞剂。
• 一种血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）。

高血压（即血压高）是一个主要的健康问题，会增加你患心血管疾病（包括心脏和血管疾病）的风险。

在六个月的治疗未见成效后，医生可能会考虑诊断为难治性高血压。

临床研究正在探讨未来可能帮助难治性高血压患者的一些治疗方法。

难治性高血压有多常见？

美国大约有29%的成年人患有高血压。其中约12%的人属于难治性高血压群体。

难治性高血压的症状是什么？

有些人可能多年都不知道他们患有高血压。但是未经治疗的高血压对您的健康是危险的。虽然您可能不会总是感觉到高血压的症状，但有些人会注意到头痛、胸部压力或呼吸短促。

您和您的医生应该定期监测您的血压数值，尤其是随着年龄的增长。您也可以使用一个良好的、价格适中的电子监测器在家中自行测量血压。您可以在大多数药店或网上找到这样的设备。

难治性高血压的原因是什么？

难治性高血压的原因范围从生活方式到药物再到其他状况。

生活方式和饮食习惯

以下因素都可能在发展高血压和难治性高血压中发挥作用：

• 体质指数（BMI）大于25。
• 缺乏身体活动。
• 高盐食物。
• 大量饮酒。

药物和用药

包括处方药和非处方药在内的多种药物可能会使控制血压变得更加困难。

例如：

• 止痛药，特别是非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬和萘普生。
• 鼻腔减充血剂。
• 口服避孕药（避孕药）。
• 人参、甘草或其他草本产品。

继发性原因

有时，可治疗的继发性原因可能是您难治性高血压的来源。

引起血压升高的继发性原因包括：

• 原发性高醛固酮症，当您的肾上腺产生过多的某些激素时。
• 肾动脉狭窄，即供应肾脏的动脉变窄。
• 慢性肾病（CKD）。
• 睡眠呼吸暂停。
• 嗜铬细胞瘤，肾上腺内的肿瘤（较少见）。
• 主动脉狭窄（较少见）。
• 库欣综合征，即某些类固醇激素过度分泌（较少见）。

难治性高血压的风险因素有哪些？

如果您有以下情况，则更有可能出现难治性高血压：

• 患有慢性肾病。
• 患有糖尿病。
• 是非裔美国人。
• 出生时被指定为男性（AMAB）。

难治性高血压的并发症有哪些？

与那些血压较高但得到控制的人相比，那些难以治疗的、难治性高血压患者面临更高的风险，包括：

• 中风。
• 肾病。
• 心力衰竭。

我该如何照顾自己？

患有高血压需要全天候的注意。照顾好自己包括：

• 按时按量服用医生开的降压药。
• 限制盐和酒精的摄入量。
• 定期参加体检。
• 定期锻炼。
• 保持健康的体重。
• 在家自行测量血压。

对于顽固性高血压，我不能吃什么？

盐会升高你的血压，所以要尽量避免它。但你可能不知道哪些食物含有盐。你可能会惊讶地发现，餐馆的食物和加工食品含有大量的盐。避免或限制这些食物的摄入可以帮助你减少体内的盐分。

我应该什么时候去看我的医生？

如果你遇到以下情况，请联系你的医疗服务医生：

• 你难以按照医嘱服用药物。
• 即使按照医嘱服用所有药物，你的血压仍然很高。

我应该什么时候去急诊室？

高血压危象需要立即就医。

当这种情况发生时，你的血压突然显著升高（例如达到180/120毫米汞柱），并伴有以下症状：

• 头痛。
• 胸部不适或心跳加速。
• 头晕。
• 呼吸急促。

我应该问医生什么问题？

你可能想问你的医疗服务医生：

• 是否需要更换我的药物？
• 哪种组合的降压药最适合我？
• 你希望我多久在家里检查一次血压？
• 我需要多久与你进行一次随访？

当你服用多种药物但没有看到任何改善时，这会让人感到沮丧。当三种降压药还不足以将血压控制在正常范围内时，你会觉得这是一个真正的挑战。诚实地与你的医疗服务医生交谈有助于找到问题的根本原因。对你不理解的问题提出疑问对你来说是最有利的。

如何诊断难治性高血压？

要诊断难治性高血压，您的医生会收集关于您的信息。他们需要确保：

• 您的血压读数准确。
• 您每天都在服用处方药物。
• 您没有白大衣综合征。

详细的病史记录您的医生可能会询问您：

• 您的高血压何时开始的。
• 您在家检查血压时所采取的步骤。
• 您当前正在使用的药物（包括草药和补充剂）以及您是否按照处方服用。
• 关于可能的继发性高血压原因的问题。
• 关于酒精和烟草使用的问题。

体格检查体格检查将寻找：

• 眼睛异常变化（一种称为高血压视网膜病变的状况）。
• 在某些主要动脉上出现的异常声音，称为血管杂音或血管鸣响。这些杂音可能表明这些血管中存在异常的脂肪组织沉积，也称为斑块。

实验室检测实验室检测可能包括：

• 尿液中的蛋白质测试。
• 血液检测以检查您的血肌酐、血糖和钠、钾等电解质水平。
• 用于筛查肾上腺或肾脏疾病的血液检测。
• 甲状腺疾病检测，因为甲状腺功能减退症可能导致高血压。

影像学检查为了检查肾上腺或检测肾动脉狭窄，这些影像学检查可能包括：

• X光片。
• 超声波。
• 计算机断层扫描（CT扫描）。

此外，您的医生可能会要求您进行睡眠研究以检查睡眠呼吸暂停。

如何解决顽固性高血压？

顽固性高血压的治疗可能包括生活方式的改变和药物治疗。

生活方式的改变

你可以做出的改变包括：

• 限制盐分摄入（每天少于2400毫克）和酒精摄入。
• 减少使用非甾体抗炎药（NSAIDs）来缓解疼痛，并改用对乙酰氨基酚。
• 每周进行至少几天、每天至少30分钟的有氧运动。

药物治疗

对于顽固性高血压的治疗，可能只需要确保你正确按照医嘱服用药物。在大约40%的顽固性高血压病例中，药物不起作用是因为人们没有正确服药。为了使药物起效，你必须每天在正确的剂量下服用，并且每天服用正确的次数。

如果你在正确服药方面遇到困难，请与你的医生讨论。他们可能会询问导致你无法服用所有剂量的副作用。如果你对一种药物有副作用，你的医生可能会给你开另一种药物。他们可能会换一种你只需每天服用一次的药物。在与医生沟通之前，不要停止服用任何药物。

如果你已经按照医嘱正确服药，但仍然存在顽固性高血压，你的医生可能会添加另一种药物。有些人需要服用四种或五种类型的降压药。

最常见的降压药种类是：

• 利尿剂。
• 钙通道阻滞剂。
• 血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）/血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）。

根据你的钾水平，你的医生可能需要将利尿剂剂量加倍，或者添加第四类药物——如螺内酯这样的醛固酮拮抗剂，以调节你的血压。你的医生也可能会选择β-阻滞剂。

治疗的副作用

每种药物都可能有副作用。高血压药物的副作用可能包括：

• 头晕。
• 头痛。
• 频繁小便。
• 便秘（排便困难）。
• 干咳。
• 疲倦。

如何降低我患顽固性高血压的风险？

为了防止您的高血压变得难以治疗：

• 按照医生的指示服用降压药物。
• 保持一个对您来说健康的体重。
• 每周运动150分钟（分3到5次进行）。
• 减少食盐摄入量。
• 限制饮酒量。
• 每晚保证充足的睡眠。