类风湿关节炎

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类风湿性关节炎：一种复杂的自身免疫性疾病

类风湿性关节炎（RA）是一种慢性自身免疫性疾病，其特点是身体两侧的关节同时受到炎症的影响。这种疾病通常影响手指、手、手腕、膝盖、脚踝、脚和脚趾等部位，导致疼痛和炎症。RA的特征在于免疫系统错误地攻击身体自身的组织，尤其是关节的内膜。这不仅会导致关节疼痛和肿胀，还会随着时间推移损害软骨和骨骼，从而引发关节变形和骨侵蚀。

RA的发生机制涉及免疫系统中的特定细胞，它们在关节中产生炎症物质，这些物质不仅会引起局部症状，还会对全身产生影响。因此，除了关节症状外，RA还可能影响皮肤、眼睛、口腔、肺部、心脏和血管等其他器官和系统。例如，皮肤可能出现皮疹或溃疡；眼睛可能发炎，导致视力问题；肺部可能会出现炎症，影响呼吸功能；心脏和血管也可能受到影响，增加心血管疾病的风险。

RA的发病率在不同人群中有显著差异。在美国，约有130万人患有此病，其中女性的发病率约为男性的2.5倍。RA可以在任何年龄段发病，但最常见于30至60岁之间的人群。然而，儿童和青少年也有可能患病，称为幼年型类风湿性关节炎（YORA），而在60岁以后发病的情况则被称为晚发型类风湿性关节炎（LORA）。

尽管新型药物已经大大改善了RA的治疗效果，减轻了症状和延缓了病情进展，但严重的RA仍然可能导致身体残疾。因此，早期诊断和积极治疗对于控制病情、减少并发症至关重要。通过合理的治疗方案，许多患者可以有效管理RA，维持较好的生活质量。

综上所述，类风湿性关节炎是一种复杂且影响广泛的疾病，不仅涉及关节，还可能累及其他重要器官。了解其发病机制、风险因素以及治疗方法对于预防和控制RA至关重要。

类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病。正常情况下，免疫系统会保护您的身体免受感染和疾病。患类风湿关节炎时，免疫系统会攻击关节中的健康组织。此疾病还可能引起心脏、肺、神经、眼睛和皮肤疾病。

医生并不知道这一过程的起因，但遗传因素似乎与此有关。虽然基因实际上不会导致类风湿关节炎，但基因可能会让您更容易受到能引发这种疾病的环境因素的影响，比如感染某种病毒和细菌。

类风湿性关节炎（RA）是一种自身免疫性疾病，对每个人的影响不尽相同。这种疾病可能会导致关节疼痛、肿胀、僵硬和压痛，尤其是在早晨或长时间静坐后更为明显。症状通常出现在身体两侧相同的关节上，如手和脚的小关节，并且可能会蔓延到手腕、膝盖、脚踝、肘部、臀部和肩部。除了关节症状，类风湿性关节炎还可能导致疲劳、发热、食欲不振等全身症状。大约40%的RA患者还会出现与关节无关的症状，可能影响皮肤、眼睛、肺部、心脏、肾脏等多个器官。

类风湿性关节炎的症状可能在几年内逐渐发展，也可能迅速进展。许多人经历症状的急性期和缓解期。急性期指的是在一段时间感觉好转后，症状再次显著恶化。尽管无法完全避免急性期的发生，但可以通过记录症状和生活情况来识别可能的触发因素，如压力、天气变化、某些食物或感染，并采取措施进行管理。

类风湿性关节炎的确切原因尚未明确，但研究表明它是由遗传、激素和环境因素共同作用的结果。免疫系统的异常反应是关键因素，通常情况下，免疫系统负责抵御疾病，但在类风湿性关节炎中，它错误地攻击自身的关节。特定的基因变异，例如HLA基因，可能增加患病风险。此外，吸烟和肥胖也是重要的风险因素，吸烟不仅增加了患病风险，还会加剧病情。女性患类风湿性关节炎的风险也比男性高。

由于类风湿性关节炎的症状可能会导致极度疲劳，因此管理好自己的身体状况，及时休息非常重要。疲劳不仅使人感到疲惫不堪，还会增加疼痛感，形成恶性循环。了解并管理触发因素，寻求专业医生的帮助，对于控制类风湿性关节炎的症状至关重要。

如果关节出现持续的不适和肿胀，建议尽快就医，以便获得适当的诊断和治疗。通过综合管理和医疗干预，可以有效控制类风湿性关节炎的症状，减少疾病对生活质量的影响。

类风湿关节炎会增加患以下病症的风险：

• 骨质疏松症。骨质疏松症是一种会削弱骨骼并提高骨折发生率的医疗状况，类风湿关节炎本身以及某些治疗类风湿关节炎的药物均会增加罹患骨质疏松症的风险。
• 类风湿结节。这些质硬的组织包块最常见于压力点附近，例如肘部。不过，这些结节也可能出现在身体其他部位，包括心脏和肺部。
• 眼睛干涩和口腔干燥。类风湿关节炎患者更容易患上干燥综合征，此病会减少眼睛和口腔中的含水量。
• 感染。类风湿关节炎本身以及多种用于治疗这种疾病的药物都会损害免疫系统，导致感染几率增加。接种疫苗，保护自己，预防流感、肺炎、带状疱疹和 COVID-19 等疾病。
• 身体组成异常。类风湿关节炎患者的脂体重与瘦体重比例通常较高，即使体重指数（BMI）正常的患者也是如此。
• 腕管综合征。如果类风湿关节炎累及手腕，炎症会压迫负责支配手和手指大部分区域的神经。
• 心脏问题。类风湿关节炎会增加发生动脉硬化和阻塞以及包裹心脏的心包发炎的风险。
• 肺病。类风湿关节炎患者发生肺组织炎症和瘢痕形成的风险更高，这些状况会导致进行性气短。
• 淋巴瘤。类风湿关节炎会增加患淋巴瘤的风险，这是一组在淋巴系统内形成的血癌。

类风湿性关节炎的诊断是一个综合性的过程，涉及多种因素和检查手段。首先，您的医生可能会将您转诊给专门研究关节炎（即风湿病专家）。风湿病专家会根据多种因素来诊断类风湿性关节炎。他们会对您进行身体检查，并详细询问您的病史和症状。

为了进一步确认诊断，风湿病专家通常会安排一系列的血液检测和影像学检查。血液检测旨在查找炎症标志物以及表明类风湿性关节炎的特定血液蛋白（抗体）。这些检测可能包括：

• 红细胞沉降率（ESR） 或“沉降率”，用于确认关节中的炎症情况。
• C反应蛋白（CRP） 检测，同样用于检测炎症的存在。
• 类风湿因子（RF） 测试，约80%的RA患者测试呈阳性。
• 抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体 测试，约60%至70%的RA患者呈阳性。

此外，影像学检查也是诊断过程中不可或缺的一部分。它们可以帮助医生发现关节磨损的迹象。影像学检查可能包括：

• X光片，用于查看关节的结构变化。
• 超声波，可以更细致地观察关节的炎症和损伤情况。
• 磁共振成像（MRI） 扫描，提供高分辨率的软组织图像，有助于评估关节损伤的程度。

在某些情况下，您的医生可能会在做出最终诊断之前，先观察一段时间以监测病情的变化。

诊断类风湿性关节炎的标准基于多年的研究和临床经验。虽然有些患者可能不完全符合所有标准，但一般而言，类风湿性关节炎的诊断标准包括：

• 两个或两个以上大关节（如肩部、肘部、髋部、膝部和踝部）的炎症性关节炎。
• 小关节的炎症性关节炎。
• 如类风湿因子（RF）或抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体等阳性生物标志物测试。
• C反应蛋白（CRP） 水平升高或红细胞沉降率（ESR）升高。
• 您的症状持续超过六周。

值得注意的是，类风湿关节炎在早期阶段可能难以诊断，因为其早期体征和症状与许多其他疾病相似。通过单一的血液检测或身体检查很难确诊。在体检过程中，医生会检查关节是否有肿胀、发红和温热的情况，并检查您的反射和肌力。此外，血液检查通常会显示较高的红细胞沉降率（ESR）或C反应蛋白（CRP）水平，这可能表明体内存在炎症。其他常见的血液检测则会检查类风湿因子和抗环瓜氨酸肽（抗CCP）抗体。

最后，医生可能会建议使用X光检查来帮助跟踪关节的类风湿关节炎随时间的发展情况。MRI和超声波检查也可以帮助医生判断您所患疾病的严重程度。这些综合的诊断步骤能够帮助医生更准确地识别和评估类风湿性关节炎。

治疗类风湿性关节炎的目标和方法

治疗类风湿性关节炎最重要的目标是减轻关节疼痛和肿胀。这样可以有助于保持或改善关节功能。长期的治疗目标是减缓或停止关节损伤。控制关节炎症可以减少您的疼痛并提高生活质量。

类风湿性关节炎的治疗方法

关节损伤通常在诊断后的头两年内发生，因此如果出现症状，请务必及时就医。在这个“机会窗口”期间治疗类风湿性关节炎可以帮助预防长期的后果。类风湿性关节炎的治疗方法包括生活方式的改变、治疗手段、药物和手术。您的医生会根据您的年龄、健康状况、医疗历史以及症状的严重程度来决定治疗方案。

用于治疗类风湿性关节炎的药物

早期使用某些药物可以改善您的长期预后。药物组合可能比单一药物疗法更有效，且似乎同样安全。

非甾体抗炎药（NSAIDs）

非甾体抗炎药可以减轻疼痛和炎症。它们包括：

• 布洛芬（Advil®, Motrin®）
• 萘普生（Aleve®）
• 阿司匹林

COX-2抑制剂是另一种类型的非甾体抗炎药。它们包括塞来昔布（Celebrex®）。与一般的非甾体抗炎药相比，COX-2抑制剂对胃肠道的出血副作用较少。

皮质类固醇

皮质类固醇，也称为类固醇，也可以帮助缓解疼痛和炎症。它们包括泼尼松和可的松。

改善病情抗风湿药（DMARDs）

与其他非甾体抗炎药不同，DMARDs实际上可以通过调节免疫系统来减缓疾病的进程。您的医生可能会单独开具DMARDs，或者与其他药物如类固醇联合使用。常用的DMARDs包括：

• 甲氨蝶呤（Trexall®）
• 羟氯喹（Plaquenil®）
• 柳氮磺胺吡啶（Azulfidine®）
• 来氟米特（Arava®）

Janus激酶（JAK）抑制剂是另一种类型的DMARD。风湿病学家常常为那些单用甲氨蝶呤效果不佳的人开具JAK抑制剂。这些产品包括：

• 托法替尼（Xeljanz®）
• 巴瑞克替尼（Olumiant®）

生物制剂

如果您对DMARDs反应不佳，您的医生可能会开具生物反应调节剂（生物制剂）。生物制剂针对引起关节炎症的分子。医生认为生物制剂更有效，因为它们在更特定的层面上攻击细胞。这些产品包括：

• 依那西普（Enbrel®）
• 英夫利昔单抗（Remicade®）
• 阿达木单抗（Humira®）
• 阿那白滞素（Kinaret®）
• 阿巴西普（Orencia®）
• 利妥昔单抗（Rituxan®）
• 塞托珠单抗（Cimzia®）
• 戈利木单抗（Simponi®）
• 托珠单抗（Actemra®）

生物制剂通常在两到六周内起效。您的医生可能会单独开具生物制剂，或者与DMARD如甲氨蝶呤联合使用。

哪种药物最安全用于治疗类风湿性关节炎？

治疗类风湿性关节炎最安全的药物是能够给您带来最大益处且副作用最小的药物。这取决于您的健康史和RA症状的严重程度。您的医生将与您合作制定治疗计划。您的医生开具的药物将与您的病情严重程度相匹配。

定期与您的医生见面非常重要。他们会监测任何副作用，并在必要时调整您的治疗。您的医生可能会安排一些测试以确定您的治疗是否有效以及是否有任何副作用。

饮食改变对类风湿性关节炎的影响

当结合医生推荐的治疗方法和药物时，饮食上的改变可能会帮助减少炎症和其他RA症状。但这不能治愈您。您可以与医生讨论添加好的脂肪并减少不好的脂肪、盐和加工碳水化合物。没有像胶原蛋白这样的草本或营养补充剂可以治愈类风湿性关节炎。这些饮食改变在风湿病专家的监控下更为安全和成功。

但是，有一些生活方式的改变可能会帮助缓解您的症状。您的风湿病医生可能会建议减肥以减少发炎关节的压力。

患有类风湿性关节炎的人也有更高的冠状动脉疾病风险。高胆固醇（冠状动脉疾病的危险因素）可以通过饮食变化来应对。营养师可以推荐具体的食物来达到理想的胆固醇水平。

手术治疗类风湿性关节炎

手术可能是恢复严重受损关节功能的一种选择。如果药物无法控制您的疼痛，您的医生也可能建议手术。治疗RA的手术包括：

• 膝关节置换术
• 髋关节置换术
• 其他矫正畸形的手术

药物

医生将根据您症状的严重程度以及您患类风湿关节炎的时长来决定向您推荐哪种类型的药物。

• 非甾体抗炎药（NSAIDs）：非甾体抗炎药（NSAIDs）可缓解疼痛并减少发炎。非处方NSAIDs包括布洛芬（Advil、Motrin IB等）和萘普生钠（Aleve）。药效更强的NSAIDs可通过处方获得。副作用可能包括胃部刺激、心脏问题和肾脏损伤。

• 类固醇：泼尼松等皮质类固醇药物可以减轻发炎、缓解疼痛和延缓关节损伤。副作用可能包括骨质变薄、体重增长和糖尿病。医生通常会开皮质类固醇来快速缓解症状，并逐渐减少药物用量直至停药。

• 常规DMARDs：此类药物可减缓类风湿关节炎的进展，并保护关节和其他组织免受永久性损伤。常见的DMARDs包括甲氨蝶呤（Trexall、Otrexup等）、来氟米特（Arava）、羟氯喹（Plaquenil）和柳氮磺吡啶（Azulfidine）。这些药物的副作用各不相同，但都可能导致肝脏损伤和严重肺部感染。

• 生物制剂：这类较新的DMARD又称为生物反应调节剂，包括阿巴西普（Orencia）、阿达木单抗（Humira）、阿那白滞素（Kineret）、培塞利珠单抗（Cimzia）、依那西普（Enbrel）、戈利木单抗（Simponi）、英夫利西单抗（Remicade）、利妥昔单抗（Rituxan）、沙利鲁单抗（Kevzara）和托珠单抗（Actemra）。通常而言，生物类DMARD在与常规DMARD（例如甲氨蝶呤）联合用药时最为有效。这类药物也会增加感染风险。

• 靶向合成DMARDs：如果常规DMARDs和生物制剂无效，可以使用巴瑞替尼（Olumiant）、托法替布（Xeljanz）和乌帕替尼（Rinvoq）。较高剂量的托法替布可能增加肺部出现血凝块、严重心脏相关事件和癌症的风险。

疗法

您的医生可能会将您转诊给理疗师或职业治疗师，教您有助于保持关节灵活性的运动。治疗师还可能建议您使用有助保护关节的新方法来完成日常任务。例如，您可能应该借助前臂拿东西。

辅助性设备可以防止对疼痛的关节产生压力，从而提供帮助。例如，装有把手的厨房刀具有助于保护您的手指和腕部关节。纽扣钩等特殊工具可让穿衣变得更加容易。您可以通过商品目录和医疗物资商店寻找新思路。

外科手术

如果药物无法预防或延缓关节损伤，您和您的医生可能需要考虑做手术来修复损伤的关节。手术可能有助于恢复关节的活动能力。手术也能减轻疼痛，改善功能。

类风湿关节炎手术可能涉及以下一种或多种手术：

• 滑膜切除术：手术切除发炎的关节内膜（滑膜）可能有助于减轻疼痛以及提高关节的灵活性。
• 肌腱修复术：炎症和关节损伤可能导致关节周围的肌腱松动或断裂。外科医生可修复关节周围的肌腱。
• 关节融合：当无法选择关节置换时，医生可能建议使用关节融合术，以稳定或重新对位关节并缓解疼痛。
• 全关节置换术：在关节置换术中，外科医生会取出关节的损坏部分，并插入由金属和塑料制成的假体。

手术有出血、感染和疼痛风险。请与医生讨论益处和风险。

虽然类风湿关节炎目前尚无根治方法，但有许多有效的方法可以减轻疼痛和炎症，并减缓疾病进程。早期诊断和有效治疗非常重要。

像类风湿关节炎这样的终身疾病可能会让你觉得自己对生活质量没有多少控制力。尽管有些方面是你无法控制的，但你可以做一些事情来帮助自己感觉尽可能好。

这类生活方式的改变包括：

当你的关节发炎时，关节及其附近的软组织结构（如肌腱和韧带）受伤的风险很高。这就是为什么你需要让发炎的关节得到休息。但是，你仍然需要进行锻炼。保持关节的良好活动范围和整体健康状况对于应对类风湿关节炎非常重要。

疼痛和僵硬会减慢你的行动速度。一些类风湿关节炎患者变得不活跃。然而，不活跃会导致关节活动度丧失和肌肉力量下降。反过来，这些情况又会降低关节稳定性并增加疼痛和疲劳。

定期锻炼可以帮助预防和逆转这些影响。你可能想先咨询物理治疗师或职业治疗师，以获得安全锻炼的建议。有益的锻炼包括：

• 关节活动度练习，以保持和恢复关节活动范围。
• 增强力量的练习。
• 提高耐力的练习（如步行、游泳和骑自行车）。

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