脾破裂

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什么是脾破裂？

脾脏是一个柔软的、拳头大小的器官，位于上腹部的左部。它的主要功能是储存和过滤血液。它在任何时刻都储存并过滤着你25%的红细胞和血小板，并且帮助制造白细胞来对抗感染。执行这些功能的“髓质”部分被包裹在一个薄薄的肌肉组织囊中，血管从中穿过。

脾脏的解剖结构使其相对容易受伤，特别是由于外囊受到钝性创伤时。如果这个囊撕裂或裂开，就被称为脾破裂。如果你的脾脏破裂，它是所有腹部器官中最可能导致危及生命的内出血的器官。脾破裂是一种医疗紧急情况，需要迅速诊断和干预，有时还需要手术。

脾破裂是由脾脏表面破裂引发的紧急医疗事件。脾脏位于左侧肋廓下方，可帮助身体对抗感染并从血流中滤掉老旧的血细胞。腹部受到猛击（例如发生运动事故、打架或车祸时）是脾破裂的常见原因。如果脾脏肿大，那么较小的外伤就可能会导致脾破裂。如果不进行紧急治疗，脾破裂引发的内部出血可能会危及生命。

一些脾破裂患者需要紧急手术。其他患者可以接受几天的住院治疗，以便密切监测和保守治疗。在某些情况下，通过介入放射学手段也可以控制出血。无论如何，脾破裂的处理必须迅速而谨慎，以避免严重的并发症或死亡。

脾破裂的原因包括：

• 身体左侧受伤。脾破裂通常由左上胃部或左下胸部受到击打引起，例如可能发生在运动意外事故、打架斗殴和车祸期间。损伤的脾脏可在胃部外伤后不久或在某些情况下在损伤后数天或数周发生破裂。
• 脾脏肿大。随着血细胞在脾脏中蓄积，脾脏可能肿大。脾脏肿大可由各种基础疾病引起，例如单核细胞增多症和其他感染、肝病和血癌。

脾破裂的原因及症状

原因

创伤性损伤是最常见的脾破裂原因，其中车祸占到了50%到75%的比例。此外，运动伤害，尤其是在美式足球和曲棍球等接触性运动中也较为常见。暴力因素同样可以导致脾破裂，例如拳击、刺伤或枪伤。你的脾脏可能在受到撞击后立即破裂，或者由于受伤后的肿胀而出现延迟性破裂。

非创伤性或自发性脾破裂虽然罕见但也是有可能的。当某种基础疾病导致脾脏肿大，逐渐削弱外层包膜直至破裂时，这种情况可能发生。可能导致这种效果的疾病包括：

• 癌症，如淋巴瘤。
• 感染，如单核细胞增多症或疟疾。
• 慢性炎症性疾病，如肝炎（肝脏疾病）或胰腺炎。

症状

脾脏位于腹部左上象限，在左侧肋骨下方和横膈膜之下。在破裂的那一刻，你可能会感觉到那里有明显的疼痛。然而，可能导致脾破裂的类型损伤也可能导致其他创伤——例如，肋骨骨折。你可能无法区分脾破裂与这些其他伤害的感觉。

在破裂之后，脾破裂引起的疼痛可能会转移到左胸部或左肩部。这被称为Kehr征。这是因为脾破裂出血可能刺激从颈部穿过左胸部（左膈神经）的神经。你可能会注意到吸气时疼痛加剧。

你可能会出现与失血和血压迅速下降相关的症状。这些症状可以包括：

• 头晕或眩晕。
• 精神混乱或迷失方向。
• 视力模糊。
• 苍白和晕厥。
• 烦躁不安或焦虑。
• 恶心。

脾破裂的体征和症状还包括：

• 胃左上部疼痛。
• 触摸胃左上部时有触痛。
• 左肩痛。
• 意识模糊、头晕眼花或头晕。

就医建议

脾破裂属于医疗紧急事件。如果您的体征或症状提示您可能患有脾破裂，则在损伤后需立即寻求急救护理。及时诊断和治疗对于避免严重并发症至关重要。

脾破裂如何治疗？

治疗方法取决于您的受伤程度。一些轻微的撕裂可能自行停止出血，而其他撕裂可能需要各种紧急修复措施。只有最严重的（五级）脾破裂才需要切除脾脏（脾切除术）。然而，严重的脾损伤可能并不立即明显。有时，病情稳定的患者在几小时后会变得不稳定，因为出血仍在继续。

治疗脾破裂的方法可能包括：

• 栓塞：对于三级和四级脾损伤，脾栓塞可以帮助控制出血，可以在手术前或代替手术进行。栓塞是一种非手术程序，由介入放射科医生执行。它使用放射学成像技术来引导导管进入血管，并注入微小的海绵状颗粒以停止血流。

• 脾修补术：对于三级或四级损伤，可能需要进行脾修补术以及动脉栓塞。脾修补术是指脾脏的外科修复。这可能意味着缝合伤口或使用电凝固术来关闭伤口，或者在伤口上应用局部药物来止血。如果这种方法有效，它可以防止切除部分或全部脾脏的需要。

• 脾切除术：当严重出血无法控制且脾脏不能通过其他方法保存时，可能需要切除部分或全部脾脏。只有大约20%的脾破裂以这种方式结束。由于这是一种急诊手术，很可能是开放腹部手术。这为您的外科医生提供了最佳的途径来处理您的紧急情况。

脾破裂可能导致危及生命的腹腔内出血。

脾破裂会怎样？

如果你有严重的左上腹部疼痛或者Kehr征，即使这种症状发生在最初的受伤之后，你也应该立即前往急诊室。如果需要的话，请呼叫救护车。向急诊科医生说明你的症状以及任何近期的受伤、感染或慢性疾病。你的医疗团队将评估你的情况，并在必要时通过输血来稳定病情。

脾破裂是如何诊断的？

如果你的状况稳定（血压和心率接近正常），你的医疗团队将按照逐步的方式对你进行检查，首先是体格检查，然后是影像学检查。如果你因创伤性损伤而处于急诊室，你的医疗团队将首先使用一种特殊的床旁超声（FAST超声）来寻找腹腔内的出血情况。

如果FAST超声结果为阳性且生命体征仍不稳定，你的医疗团队就会知道你脾脏破裂并需要立即治疗。如果你的状况稳定，但医疗团队怀疑脾脏损伤，他们通常会进行CT扫描以更好地观察脾脏及其损伤的程度。他们会根据损伤程度将其分为I到V级。

用于诊断脾破裂的检查和程序包括：

• 体格检查。 医务人员可能会按压您的腹部，以确定您的脾脏大小及其是否有压痛。
• 血液检查。 血液检查会评估血小板计数和血凝状况等因素。
• 检查您的腹腔是否出血。 在紧急情况下，您的医疗护理团队可能会使用超声检查，或者用针从您的胃部抽吸液体样本。如果样本显示您的胃内有血，您可能会被转诊接受紧急手术。
• 胃部成像检查。 如果诊断不够明确，医务人员可能建议您进行胃部 CT 扫描（可能要使用造影染料）或者其他成像检查，以寻找其他可能引起症状的原因。

以上步骤可以帮助医疗团队快速准确地诊断脾破裂，并采取相应的治疗措施。

脾破裂的治疗方法取决于损伤的程度。一些轻微的撕裂可能自行停止出血，而其他撕裂可能需要紧急修复措施。只有最严重的（五级）脾破裂才需要切除脾脏（脾切除术）。然而，严重的脾损伤可能并不立即明显。有时，病情稳定的患者在几小时后会变得不稳定，因为出血仍在继续。

治疗脾破裂的方法可能包括：

• 栓塞：对于三级和四级脾损伤，脾栓塞可以帮助控制出血，可以在手术前或代替手术进行。栓塞是一种非手术程序，由介入放射科医生执行。它使用放射学成像技术来引导导管进入血管，并注入微小的海绵状颗粒以停止血流。
• 脾修补术：对于三级或四级损伤，可能需要进行脾修补术以及动脉栓塞。脾修补术是指脾脏的外科修复。这可能意味着缝合伤口或使用电凝固术来关闭伤口，或者在伤口上应用局部药物来止血。如果这种方法有效，它可以防止切除部分或全部脾脏的需要。
• 脾切除术：当严重出血无法控制且脾脏不能通过其他方法保存时，可能需要切除部分或全部脾脏。只有大约20%的脾破裂以这种方式结束。由于这是一种急诊手术，很可能是开放腹部手术。这为您的外科医生提供了最佳的途径来处理您的紧急情况。

脾破裂的治疗取决于您病情的严重程度。严重损伤通常需要立即手术。脾脏内许多中小程度的损伤无需手术即可愈合。您可能需要住院以便医疗护理团队观察您的病情，并在必要时提供非手术治疗，例如输血。您可能需要定期接受复诊CT扫描，以检查脾脏是否已愈合或确定是否需要接受手术治疗。

外科手术和其他程序：

• 修复脾脏：外科医生可能使用缝合或其他技术来修复破裂。
• 切除脾脏，称为脾脏切除术：人们可以在没有脾脏的情况下生活，但这会增加出现脓毒症等严重细菌感染的风险。医务人员可能建议接种疫苗，预防脑膜炎、感染性肺炎和B型流感嗜血杆菌感染。有时医生也可能给您开具日常口服抗生素以预防感染。
• 切除部分脾脏：根据破裂情况，医生可能只切除部分脾脏。部分脾脏切除术降低了切除整个脾脏导致的感染风险。

脾脏手术一般是安全的，但任何手术都有风险，例如出血、血凝块、感染和感染性肺炎。因此，选择合适的治疗方法至关重要。

结果取决于你的伤势有多严重以及它被诊断和治疗的速度。轻微的破裂可能只导致少量、缓慢的出血。这给你更多的时间恢复，但这也使得伤势更容易被忽视。更严重的出血通常会在症状上表现得更明显，但它更加危险。如果不立即治疗，严重的内出血可在数小时内致命。

根据您的伤情和治疗程度，完全康复可能需要三到十二周的时间。如果您接受了手术，术后可能会在医院停留几天。开腹手术会留下较长的切口伤口需要愈合。您可能会有止痛药的处方带回家。另一方面，轻微的脾损伤愈合速度相对较快。