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肉瘤

英文名：
Sarcoma
就诊科室：
骨科
发病部位：
其他

简介

肉瘤是一种恶性（癌症）肿瘤，它发生在骨骼和/或软组织中。软组织支持身体的其他结构，包括肌肉、脂肪、肌腱、软骨、韧带、血管和神经。肉瘤是罕见的，仅占所有成人癌症诊断的1%，约占儿童癌症诊断的15%。每年大约有16,000例肉瘤在美国被诊断出来（约4,000例骨肉瘤和约13,000例软组织肉瘤）。

肉瘤可以在身体的不同部位形成——从头部到脚趾：

  • 40% 发生在下肢（腿、脚踝、脚）。
  • 15% 发生在上肢（肩膀、手臂、手腕、手）。
  • 30% 发生在躯干/胸壁/腹部/骨盆。
  • 15% 发生在头部和颈部。

肉瘤是指发生在骨骼和/或软组织中的一个大类癌症。已知的肉瘤亚型超过70种。原发性骨肉瘤是起源于骨骼的癌症。超过三分之一的骨肉瘤是在35岁以下的人群中被诊断出来的，许多病例在儿童中被发现。

原发性骨肉瘤的类型包括：

与原发性骨癌不同，转移性骨癌起源于另一个位置（如器官），然后转移到骨骼。这种癌症形式多样，常常从甲状腺、肺、肾、乳腺或前列腺转移而来。当来自远处器官的癌症扩散到你的骨骼时，可能会在骨骼中产生结构问题，导致疼痛并降低功能。

软组织肉瘤起源于肌肉或其他结缔组织。与骨肉瘤不同，大多数软组织肉瘤发生在成年人身上。某些类型的肉瘤，如横纹肌肉瘤，主要发生在儿童身上。

软组织肉瘤的类型包括：

肉瘤影响儿童和成人。通常，软组织肉瘤在成人中更为常见。骨肉瘤的诊断更常发生在儿童、青少年和65岁以上的人群中。骨肉瘤在男性和黑人或西班牙裔人群中更为常见。

肉瘤是一种癌症，可发生在身体的各个部位。肉瘤起源于骨和软组织（也叫做结缔组织）的癌症总称。软组织肉瘤形成于连接、支撑和其他身体结构的周边组织中。包括肌肉、脂肪、血管、神经、肌腱和关节内膜。肉瘤有70多种类型。肉瘤的治疗方法取决于肉瘤的类型、位置和其他因素。

病因

大多数肉瘤的病因尚不明确。

一般而言，当细胞的 DNA 发生变化（突变）时，就会形成癌症。细胞内的 DNA 被包裹成大量的单个基因，每个基因中均包含一组指令，以命令细胞执行一些功能并告诉它们如何生长和分裂。

这些突变可能会导致细胞以不受控的方式生长和分裂，甚至到健康细胞死亡时仍继续存活。如果发生这种情况，积聚的异常细胞便会形成肿瘤。细胞可脱离并扩散（转移）至身体其他部位。

症状

肉瘤的病因、风险因素及症状

肉瘤是一种起源于未成熟骨或软组织细胞的恶性肿瘤，当这些细胞发生DNA变化并发展为癌细胞时，就会出现肉瘤。这些癌细胞以不受控制的方式生长，最终可能形成肿块或肿瘤，甚至侵入附近的健康组织。如果不进行及时治疗，肉瘤可以通过血液或淋巴系统转移到其他器官，从而变得更加难以治疗。

病因

目前，研究人员尚未完全了解是什么导致健康细胞转变为肉瘤。然而，已知的是这种变化通常发生在细胞的DNA发生变化时。

风险因素

某些因素可能会增加患肉瘤的风险。这些风险因素包括：

  • 化学物质：接触某些化学物质，如砷、氯乙烯单体（用于制造塑料）、2,4-二氯苯氧乙酸（一种除草剂）以及五氯酚（一种木材防腐剂）。
  • 放射线：接受高剂量放射线治疗以前的癌症。
  • 淋巴水肿：手臂或腿部长期肿胀。
  • 遗传性疾病：某些遗传性紊乱和染色体突变，如加德纳综合征、维尔纳综合征、冯·希佩尔-林道病、戈尔林综合征、结节性硬化症、李-佛美尼综合征、视网膜母细胞瘤和神经纤维瘤病1型。

症状

肉瘤的症状因肿瘤位置的不同而有所不同。有些肉瘤在早期阶段可能不会引起明显的症状。然而，一些常见的症状包括：

  • 一个新出现的肿块，可能伴有疼痛或无痛感。
  • 四肢（手臂/腿）或腹部/骨盆的疼痛。
  • 难以移动手臂或腿（如跛行或活动范围受限）。
  • 不明原因的体重减轻。
  • 背痛。
  • 可以通过皮肤感觉到肿块，有可能有痛感或无痛感。
  • 骨骼疼痛。
  • 意外骨折（例如因为轻微受伤或无任何伤痛引起的骨折）。
  • 腹痛。
  • 体重减轻。

需要注意的是，肉瘤的症状也可能与其他许多疾病相似。因此，如果您遇到上述症状，建议及时就医，以便您的医生帮助确定症状的原因，无论是肉瘤还是其他疾病或紊乱。

就医指导

如何治疗肉瘤？

治疗肉瘤的方法取决于多种因素，包括肉瘤的类型、大小、位置以及患者的总体健康状况。此外，如果肉瘤是新诊断的还是复发的也会影响治疗方案的选择。通常，治疗肉瘤的团队可能包括外科医生、放射科医生、遗传学家、肿瘤内科医生（癌症专科医生）、放射肿瘤科医生、病理科医生、儿科专家（针对儿童癌症）、心理学家和社会工作者。

手术 手术的目标是彻底切除所有癌细胞，同时尽可能保留健康组织。为了确保完全清除肿瘤，医生会在边缘留下“阴性”（健康的）组织。这种广泛局部切除的方法有助于防止显微镜下残留疾病的发生。在手术过程中，修复受影响区域同样重要。对于保肢手术（旨在保存或保护手臂或腿），可能需要切除肿瘤，并使用金属替代品或其他身体部位的骨头进行重建。然而，在某些情况下，截肢可能是最安全和最好的选择，尽管这是一个艰难的决定。

放射治疗 放射治疗利用高能量X射线杀死癌细胞，同时尽量减少对健康细胞的损害。这种治疗可以是内部的（植入体内）或外部的（通过体外机器）。先进的技术使得放射线能够集中于癌症部位，从而最大限度地减少对周围健康组织的影响。内部放射治疗，即近距离放射治疗，可用于治疗未扩散的肉瘤。该方法可以通过术中放射治疗（在手术期间）或术后通过一系列导管输送实现。对于已经扩散到其他部位的肉瘤，放射治疗也可以作为一种治疗手段。

化学治疗 化疗使用药物来阻止快速增殖的癌细胞生长。这些药物可通过静脉注射或口服途径给药。有时，化疗会在手术前进行以缩小肿瘤体积；而在手术后使用则是为了消灭任何残留的癌细胞。在某些情况下，化疗会与放射治疗联合应用。

靶向治疗 靶向治疗专注于攻击癌细胞内的特定弱点，而不影响正常细胞。这类疗法仅对具备特定缺陷的癌细胞有效。医生可能会推荐靶向治疗作为单独的治疗手段或与其他疗法结合使用。

免疫治疗（生物治疗） 免疫治疗旨在强化免疫系统，使其更有效地识别和攻击癌细胞。癌细胞拥有某些特性，使其能够在免疫系统中隐身或抑制免疫反应。免疫治疗可以逆转这些机制，让身体有能力对抗癌细胞。

热消融 对于某些肉瘤病例，可以通过加热或冷冻的方式来摧毁肿瘤组织。这项介入性放射学程序通过引导成像技术（如CT扫描）引导探针进行操作。

姑息治疗 姑息治疗是指为患有严重疾病（包括癌症）的患者提供的专业医疗护理。该团队通常由医生、护士、社会工作者和营养师等组成，他们的目标是缓解症状并帮助患者应对治疗的副作用。姑息治疗团队致力于提高患者的生活质量，确保在面对癌症时，患者的整体福祉得到优先考虑。

临床试验 最后，医生可能会建议患者参与临床试验。这些试验旨在测试新的癌症治疗方法的安全性和有效性。由于不断有新的肉瘤治疗手段正在研发中，因此根据个人的具体情况，参加临床试验可能是一个可行的选择。

诊断

肉瘤的诊断和分期是一个复杂而详细的过程，需要多种检查和程序的综合应用。以下是诊断和确定肉瘤分期的相关步骤。

首先，您的医生将通过详细的病史询问和体格检查开始。他们会仔细检查身体上的异常部位，并记录相关症状。体格检查是初步了解病情的重要环节。

为了进一步确认诊断，医生可能会进行影像学检查。这些检查包括X光、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、骨扫描和正电子发射断层扫描（PET）。例如，X光可以用来查看骨骼和软组织的情况；CT扫描能够提供更详细的内部结构图像；MRI对于观察结缔组织问题更为有效；骨扫描则用于检测骨骼疾病；PET扫描则可以帮助识别高葡萄糖需求的癌细胞。这些检查能帮助医生全面了解肿瘤的位置、大小和是否已经扩散。

最重要的是，活检是确诊肉瘤的关键步骤。在活检过程中，医生会从疑似病变部位取出组织样本，并将其送往实验室进行化验。病理学家会在显微镜下分析这些组织样本，以确定是否存在癌细胞及其具体类型。此外，活检还能提供有关肿瘤特性的重要信息，帮助医生选择最适合的治疗方案。

一旦确诊，医生会根据TNM分类系统对肉瘤进行分期，以评估其严重程度。TNM分类系统包括：

  • T：描述原发肿瘤的大小和位置。
  • N：描述癌症是否已扩散到附近的淋巴结。
  • M：描述癌症是否已扩散到其他器官（转移）。

此外，医生还会考虑肿瘤的分级（G），即癌细胞与正常细胞的相似程度。一般而言，癌细胞与正常细胞越接近，患者的预后越好。

最终，医生会根据上述所有信息为您确定一个分期数字（1到4），数字越大表示癌症在局部生长或扩散到全身的程度越高。需要注意的是，不同类型肉瘤的分期标准可能有所不同，因此请务必咨询您的医生，了解具体的分期情况及其对治疗和预后的影响。

总之，肉瘤的确诊和分期需要综合运用多种检查手段，包括体格检查、影像学检查和活检等，从而为患者制定最合适的治疗计划。

治疗方法

如何治疗肉瘤？

肉瘤的治疗方案通常依赖于多种因素，包括肉瘤的类型、大小、位置以及患者的整体健康状况。治疗团队可能包括外科医生、放射科医生、肿瘤内科医生、放射肿瘤科医生、病理科医生、儿科专家（针对儿童癌症）、心理学家和社会工作者等。以下是肉瘤的主要治疗方法：

手术

手术是治疗肉瘤的重要手段，旨在彻底切除所有癌细胞。外科医生会进行广泛的局部切除，确保边缘留有“阴性”（健康的）组织，从而确保没有残留的癌细胞。在手术过程中，医生还会注重保留健康的组织，特别是对于需要保护手臂或腿功能的患者。在某些情况下，为了完全切除肿瘤，可能需要截肢。

放射治疗

放射治疗使用高能X射线杀死癌细胞，同时尽量减少对健康细胞的损害。放射治疗可以是内部的（近距离放射治疗）或外部的（由体外机器提供）。内部放射治疗包括术中放射治疗和间质近距离放射治疗，适用于未扩散的肉瘤。放射治疗也可用于治疗已扩散到其他部位的肉瘤。

化学治疗

化疗使用药物来抑制或杀死快速增殖的癌细胞。这些药物可以通过静脉注射或口服给药。化疗可以在手术前用于缩小肿瘤，或在手术后用于进一步清除残留的癌细胞。有时，化疗会与放疗联合使用。

靶向治疗

靶向治疗针对癌细胞中的特定弱点，而不是健康细胞。这种治疗方式对具有特定弱点的癌细胞类型有效。医生可能会建议靶向治疗作为单独治疗或与其他治疗方法结合使用。

免疫治疗

免疫治疗通过增强患者的免疫系统，使其能够更好地识别和对抗癌细胞。免疫治疗可以解除癌细胞的防御机制，从而使免疫系统能够更有效地攻击癌细胞。

热消融

热消融通过加热或冷冻的方式破坏肿瘤组织。介入放射科医生使用引导成像技术（如CT扫描）来准确定位和处理肿瘤。

姑息治疗

姑息治疗专注于缓解症状和治疗副作用，提高患者的生活质量。专业团队包括医生、护士、社会工作者和营养师等，他们帮助患者应对癌症诊断和治疗过程中的挑战。

临床试验

临床试验是测试新的肉瘤治疗方法安全性和有效性的研究。新的治疗手段不断被开发出来，参与临床试验可能为患者提供新的治疗选择。

肉瘤的治疗通常包括手术切除肿瘤，并在手术前后辅以其他治疗方法。哪种治疗方案最适合患者，将取决于肉瘤的具体情况和患者的整体健康状况。综合运用多种治疗方法，可以提高治疗效果和生活质量。

预后情况

肉瘤的生存率是多少？

软组织肉瘤的五年生存率范围从转移性癌症（已扩散到身体其他部位的癌症）的15%到未扩散癌症的81%。骨肉瘤（最常见的骨癌类型）的五年生存率范围从转移性癌症的26%到未扩散癌症的77%。

这些数字忽略了大量对理解您的预后至关重要的细节。您的结果取决于肉瘤的类型、位置、您的整体健康状况、您对治疗的反应等。根据您的具体情况，您的医疗服务医生是了解您可能结果的最佳资源。

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