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精神分裂症

英文名：
Schizophrenia
就诊科室：
精神科 心理咨询科
发病部位：
心理

相关药物

简介

精神分裂症是一种严重的精神疾病，它会干扰大脑的正常工作，从而影响你的思维、感觉和行为。未经治疗的精神分裂症通常会导致你在日常生活的许多方面遇到困难，并且可能破坏你的关系（包括职业、社交、恋爱等），还可能导致你难以组织思路，并且可能以增加受伤或其他疾病风险的方式行事。

以前，精神病学家会提到不同类型的精神分裂症，如偏执型精神分裂症和紧张型精神分裂症。然而，这些类型在诊断和治疗精神分裂症时并不十分有用。如今，专家们将精神分裂症视为一系列条件的谱系，包括分裂样人格障碍、妄想性障碍、短暂精神病性障碍、分裂情感性障碍和其他分裂症谱系障碍（特定或未特指）。这种诊断允许医生诊断精神分裂症的不寻常变异。

精神分裂症可以影响任何人，但男性和出生时被指定为男性的人通常在15至25岁之间出现症状，而女性和出生时被指定为女性的人则通常在25至35岁之间出现症状。精神分裂症对男性和女性的影响大致相当。大约20%的新发精神分裂症病例发生在45岁以上的人群中，这些病例更常发生在男性和出生时被指定为男性的人群中。儿童期精神分裂症虽然罕见但有可能发生，当精神分裂症在儿童期开始时，通常更为严重且难以治疗。

精神分裂症是一种相对常见的疾病，全球范围内，每100,000人中有221人受到影响。它是一种严重的心理健康状况，会导致幻觉、妄想和思维与行为混乱的混合表现。幻觉是指看到他人看不到的东西或听到他人听不到的声音。妄想包括对不真实事物的坚定信念。患有精神分裂症的人可能显得与现实脱节，这会使日常生活变得非常困难。

精神分裂症患者需要终身接受治疗，这包括药物、谈话治疗以及帮助学习如何管理日常生活活动。许多患有精神分裂症的人不知道自己患有心理健康状况，可能不相信自己需要治疗。多项研究表明，未经治疗的精神分裂症通常会导致症状更加严重、更多的住院次数、较差的思维和处理能力、更差的社交结果，以及更高的受伤甚至死亡的风险。相比之下，及早治疗通常有助于在出现严重并发症之前控制症状，从而获得更好的长期预后。

病因

精神分裂症的病因尚不明确。但研究人员认为，遗传、脑部化学和环境的综合因素可能起到一定作用。

某些天然存在的脑部化学物质（包括称为多巴胺和谷氨酸的神经递质）的变化可能在精神分裂症的发生中起到一定作用。神经影像学研究显示精神分裂症患者的脑结构和中枢神经系统发生改变。虽然研究人员尚未能将这些发现应用于新的治疗方法，但这些发现表明精神分裂症是一种脑部疾病。

症状

精神分裂症的症状、原因及风险因素

精神分裂症是一种复杂的精神健康状况，涉及一系列思维、感觉和行为问题。许多人可能无法意识到自己患有精神分裂症，但周围的人可能会注意到一些明显的症状。以下是精神分裂症的五种主要症状：

  • 妄想：患者可能会相信一些不真实或不符合事实的事情，比如认为自己受到伤害或骚扰，或认为自己很有名或很有能力。
  • 幻觉：通常包括看到或听到他人看不到或听不到的事物。这些幻觉让患者觉得它们似乎真实存在。
  • 言语和思维混乱：患者可能难以与他人交流，对问题的回答可能与问题无关，也可能无法完整回答问题。
  • 运动行为极其混乱或异常：可能表现为又傻又天真或无缘无故的激越。行为不能专注于目标，因此很难完成任务。
  • 消极症状：患者可能无法像以前那样正常生活，例如不洗澡、不进行眼神交流或表露情绪，缺乏动力，对日常活动失去兴趣。

这些症状可能导致患者感到猜疑、妄想或害怕，不关心个人卫生和外表，经历抑郁、焦虑和自杀的想法，以及使用酒精、尼古丁、处方药或娱乐性药物来试图缓解症状。

精神分裂症的原因

精神分裂症没有单一的确切原因，但专家认为它的发生是由多种因素共同作用的结果。三种主要原因包括：

  • 大脑化学信号失衡：大脑用于细胞间通信的化学物质失衡。
  • 大脑发育问题：出生前大脑发育问题。
  • 大脑连接丧失：大脑不同区域之间的连接丧失。

精神分裂症的风险因素

虽然没有确认的精神分裂症的具体原因，但有一些风险因素可能导致你患上这种疾病：

  • 环境因素：冬季出生会略微增加患病风险。影响大脑的某些疾病，包括感染和自身免疫性疾病，也会增加风险。长期的极度压力也可能导致精神分裂症的发展。
  • 发育和出生情况：母亲在怀孕期间有妊娠糖尿病、先兆子痫、营养不良或维生素D缺乏，或者婴儿出生时体重过轻，或者在分娩过程中出现并发症，都会增加风险。
  • 娱乐性药物使用：特别是在生命早期和大量使用的情况下，使用某些娱乐性药物，尤其是大麻，与精神分裂症有关。

遗传因素

专家尚未找到精神分裂症的确切原因，因此他们不能确定遗传是否会导致精神分裂症。但是，如果你有家族史，特别是父母或兄弟姐妹中有精神分裂症的情况，你患这种病的风险会高得多。

青少年的精神分裂症症状

青少年的精神分裂症症状与成人的症状相似，但可能更难确定这种状况。这是因为精神分裂症的一些早期症状（即在出现幻觉、妄想和混乱之前的症状）在许多青少年中很常见，例如：

  • 回避朋友和家人。
  • 学校表现不佳。
  • 存在睡眠困难。
  • 易怒或抑郁。
  • 缺乏动力。

此外，使用消遣性药物（例如大麻）、兴奋剂（例如可卡因和甲基苯丙胺）或者致幻剂，也可能引起类似症状。与患有精神分裂症的成人相比，患有这种状况的青少年可能不太容易出现妄想，而更容易出现幻觉。

何时就诊

精神分裂症患者往往不知道自己患有需要就医的精神状况。因此，常常需要家人或朋友的帮助。如果你认识的人有精神分裂症的症状，请把你的担心告诉他们。虽然你不能强迫他们寻求帮助，但你可以给予鼓励和支持。你也可以帮他们寻找医务人员或心理健康专业人员。

如果有人对自己或他人构成威胁，或者没有食物、衣服或住所，你可能需要致电 120（美国）或其他紧急救援机构，寻求帮助。心理健康专业人员需要对他们进行评估。

自杀想法和行为

在患有精神分裂症的人群中，自杀想法和实施自杀行为的发生率远高于平均水平。如果一个人有自杀风险或曾实施过自杀行为，请确保始终有人陪在其身边。拨打自杀求助热线。在美国，拨打或发短信至 988 即可接通 988 自杀与危机生命线热线，该热线每周 7 天、每天 24 小时提供服务。你也可以使用 Lifeline Chat（生命线聊天服务）。服务免费且保密。美国的自杀与危机生命热线设有免费的西班牙语热线，电话号码为 1-888-628-9454（免费）。

对精神分裂症进行适当治疗可以降低自杀风险。

就医指导

精神分裂症是一种严重的精神疾病，虽然无法被彻底治愈，但通常可以通过综合治疗得到有效的控制。在少数情况下，人们可以完全从精神分裂症中恢复过来，但这不能算作真正的治愈，因为无法预测哪些人会复发，哪些人不会。因此，专家们倾向于认为那些从这种疾病中恢复的人是“处于缓解期”的。

治疗精神分裂症通常涉及药物、心理疗法和自我管理技术的结合。首先，抗精神病药物是主要的治疗手段之一。这些药物的作用是阻止大脑使用某些化学物质进行细胞间通信，从而减轻幻觉、妄想等症状。此外，医生还可能为你开具其他药物来处理与精神分裂症相关的症状或伴随出现的症状，例如焦虑、抑郁或物质滥用问题。同时，为了减少抗精神病药物的副作用，如震颤，医生也可能开具相应的辅助药物。

除了药物治疗，心理治疗也是不可或缺的一部分。认知行为疗法（CBT）等谈话疗法可以帮助患者应对和管理病情，提高生活质量。长期的心理治疗还可以解决精神分裂症之外的次级问题，如焦虑、抑郁或物质滥用问题。对于部分难以通过常规方法治疗的患者，电休克疗法（ECT）可能是另一种选择。这种治疗方法涉及将电流施加到患者的头皮上，从而刺激大脑的某些部位，引起短暂的癫痫发作，以改善大脑功能。接受ECT时，患者会被麻醉，在此过程中处于睡眠状态，不会感到任何疼痛。

至于治疗效果显现的时间，这因人而异。您的医生是告诉您药物和心理治疗需要多长时间才能见效的最佳人选，因为不同的药物和个体反应时间不同。如果初次治疗效果不佳，您的医生还可以为您提供其他可能有助于治疗的选项。

并发症

如果不治疗，精神分裂症可能产生影响生活各个领域的严重问题。

精神分裂症可能引起的或与之相关的并发症包括：

  • 自杀、自杀企图和自杀念头。
  • 焦虑障碍和强迫障碍（OCD）。
  • 抑郁症。
  • 酒精或其他药物（包括尼古丁）滥用。
  • 无法上班或上学。
  • 经济问题和无家可归。
  • 脱离社会。
  • 健康和医学问题。
  • 受害。
  • 攻击性或暴力行为，但精神分裂症患者更容易受到攻击，而不是攻击他人。

诊断

精神分裂症是如何诊断的？

精神分裂症的诊断通常基于医生提出的问题、您描述的症状或通过观察您的行为来进行。此外，他们还会询问问题以排除其他可能导致您症状的原因。随后，他们会将所发现的情况与精神分裂症诊断所需的标准进行比较。

根据《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5），精神分裂症的诊断需要满足以下条件：

  • 至少出现五种主要症状中的两种。
  • 您的症状持续至少一个月。
  • 您的症状影响了您的工作能力或人际关系（友谊、浪漫关系、职业或其他方面）。

为了诊断这种状况会做哪些检查？

尽管目前没有专门用于诊断精神分裂症的检测方法，但在诊断精神分裂症之前，医生可能会进行一些测试以排除其他可能的状况。最有可能进行的测试类型包括：

  • 影像学检查。医生通常会使用计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和其他影像学检查来排除诸如中风、脑损伤、肿瘤以及其他大脑结构变化等问题。
  • 血液、尿液和脑脊液（腰椎穿刺）检查。这些检查寻找身体液体中的化学变化，这些变化可能解释您行为的变化。它们可以排除重金属中毒或其他中毒原因、感染等。
  • 脑电活动测试。脑电图（EEG）检测并记录您的大脑电活动。这个测试可以帮助排除诸如癫痫等状况。

精神分裂症的诊断需要排除其他心理健康状况，并确定症状不是由物质滥用、药物或某种医疗状况引起。诊断过程可能包括以下几个方面：

  • 体格检查。可能需要进行此检查，以排除其他可能导致类似症状的问题，并检查是否有任何相关的并发症。
  • 检查与筛查。可能包括有助于排除具有类似症状的医疗状况的检查，以及酒精和药物滥用筛查。医务人员还可能要求进行影像学检查，例如MRI或CT扫描。
  • 心理健康评估。医务人员或心理健康专业人员通过观察一个人的外貌和行为举止，并询问其想法、情绪、妄想、幻觉、物质使用以及暴力或自杀倾向，来检查精神状态。这项评估包括家族史和个人史。

综上所述，精神分裂症的诊断是一个综合性的过程，涉及详细的临床评估和必要的辅助检查，以确保准确地识别该疾病并排除其他可能的病因。

治疗方法

精神分裂症的治疗与管理

精神分裂症是一种复杂的精神疾病，无法被彻底治愈，但通常可以通过治疗得到控制。在少数情况下，人们可以完全从精神分裂症中恢复过来，但这不能算是治愈，因为无法预测哪些人会复发，哪些人不会。因此，专家们认为那些从这种疾病中恢复的人是“处于缓解期”的。

治疗方法

治疗精神分裂症通常涉及药物、心理疗法和自我管理技术的结合。这些方法包括：

  • 抗精神病药物：这类药物通过阻止大脑使用某些化学物质进行细胞间通信来发挥作用。
  • 其他药物：除了抗精神病药物外，医生可能会开具其他药物来处理与精神分裂症相关的症状或伴随出现的症状。例如，抗抑郁药、情绪稳定剂或抗焦虑药等。
  • 心理治疗：像认知行为疗法（CBT）这样的谈话疗法可以帮助患者应对和管理病情。长期的心理治疗也可以帮助解决精神分裂症之外的次级问题，如焦虑、抑郁或物质滥用问题。
  • 电休克疗法（ECT）：如果其他治疗方法不起作用，患者的医生可能会建议接受ECT。这种治疗涉及将电流施加到头皮上，从而刺激大脑的某些部位。这种刺激会引起短暂的癫痫发作，有助于改善大脑功能。如果接受ECT，患者会在睡眠状态下进行，不会感到任何疼痛。

药物治疗

药物是治疗精神分裂症的主要方法。抗精神病药是最常用的处方药。人们认为这些药物主要通过影响脑神经递质多巴胺来控制症状。使用抗精神病药物时，目标是以尽可能小的剂量控制症状。为了达到理想的效果，医务人员或心理健康专业人员可能尝试不同的药物、药物组合和剂量，并随着时间推移不断调整。其他药物也可能有帮助，如抗抑郁药、情绪稳定剂或抗焦虑药。通常需要几周时间才能看出药物是否能有效缓解症状。

由于治疗精神分裂症的药物可能引起副作用，因此患有精神分裂症的人可能不愿意服用这些药物。精神科医生会监测副作用，有时还可能会安排血液检查。可以通过指导药物选择来避免某些不想要的副作用。

第二代抗精神病药物

较新的第二代药物包括：

第一代抗精神病药物

第一代抗精神病药物包括：

长效注射抗精神病药物

一些抗精神病药物可以作为长效针剂注射到肌肉内或皮下。通常每2到4周注射一次，但有时间隔更短或更长。对于不愿意服药的患者来说，针剂可能是一个好的选择。常见的长效针剂包括：

  • 阿立哌唑（Abilify Maintena、Abilify Asimtufii、Aristada）
  • 癸氟奋乃静
  • 癸氟哌啶醇
  • 帕利哌酮（Invega Sustenna、Invega Trinza、Invega Hafyera）
  • 利培酮（Risperdal Consta、Perseris 等）

社会心理干预

症状好转后，请务必继续服药。参加心理和社会或社会心理治疗也很重要，包括：

  • 个体治疗：谈话疗法（也称为心理疗法）可能有助于改善思维模式。另外，学会应对压力和识别症状复发的早期预警信号可以帮助患者管理疾病。
  • 社交技能训练：训练的重点是改善沟通和社会交往，使精神分裂症患者能够更好地参与日常活动。
  • 家庭治疗：在这种治疗中，家人们需要学习如何应对精神分裂症。他们也能得到支持。
  • 职业康复和就业支持：这项咨询的重点在于帮助精神分裂症患者做好工作准备、求职并保住工作。

住院治疗

在危急期或出现严重症状时，为了安全起见，患者可能需要住院。住院也能确保患者饮食合理、睡眠充足及定期洗澡。

电休克疗法（ECT）

对于药物治疗无效的精神分裂症成人患者，医务人员能考虑使用电休克疗法（ECT）。电休克疗法（ECT）是一种在借助药物使患者入睡后（即全身麻醉）进行的医疗程序。患者睡着后，将以少量电流通过大脑，引起持续1到2分钟的治疗性癫痫发作。ECT还能帮助抑郁症患者。

总之，精神分裂症的治疗是一个长期的过程，需要综合药物治疗、心理治疗和社会心理干预等多种手段。通过适当的治疗，大多数精神分裂症患者可以控制自己的疾病，维持较好的生活质量。

预后情况

如果我有这种状况，会有什么预期？

精神分裂症是一种因人而异的状况。你可能会在工作、人际关系和自我照顾方面遇到困难。但是通过治疗，你可能能够工作、照顾自己并拥有充实的人际关系。

这种状况通常也会影响人们的生活周期。这意味着你可能会经历病情加重的时期，症状变得更糟。然后，你可能会有一段时间内症状有所改善但并未完全消失。

尽管这种状况很严重，但治疗确实使你能够与这种状况共存，并将其对你的生活的影响降到最低。

这种状况的前景如何？

精神分裂症本身并不是致命的状况。但是它的影响可能导致危险或有害的行为。大约三分之一的精神分裂症患者症状会随着时间推移而恶化。这可能是因为你的症状对治疗没有反应，或者你难以严格遵循治疗计划以管理病情。约有10%的精神分裂症患者会自杀。

其他一些人则对治疗有反应。但他们仍然会有症状复发并且加重的时期。他们也可能因为早期的病情发作而遗留一些问题，比如注意力不集中或思考困难等问题。

如何预防

尽管目前专家们尚未完全了解精神分裂症的具体原因，因此还无法直接预防它的发生或降低其风险，但是有一些方法可以帮助减少症状的复发或恶化。最重要的是，坚持治疗计划对于控制病情至关重要。这包括按时服药、定期与医生沟通以及遵循医嘱进行其他形式的治疗。

此外，研究人员正在努力深入探究可能导致精神分裂症的各种风险因素，希望能够通过早期诊断和及时干预来改善患者的预后。虽然现在还没有确切的方法能够预防精神分裂症的发生，但持续的研究工作有望在未来带来新的预防策略。

综上所述，虽然我们目前无法彻底预防精神分裂症，但通过有效的管理和治疗，可以显著降低症状复发和恶化的可能性。同时，随着医学研究的进步，未来可能会发现更多预防和早期干预的有效手段。

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