继发性高血压

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继发性高血压是指由于已知的疾病或状况引起的高血压。高血压，也称为高血压症，是一种常见的病症，其特点是血管内的压力高于正常水平。血压通常通过放置在手臂上的可充气袖套进行测量。当测量血压时，医生会寻找两个测量值：

• 收缩压：心跳期间血管内的压力
• 舒张压：两次心跳之间血管内的压力

这两个测量值一起列出，收缩压在上，舒张压在下。正常的血压读数低于120/80。一旦你的血压超过这个数值，医生就会开始监测你是否患有高血压。这是一种可以治疗的病症。

没有明确原因的高血压被称为原发性或主要性高血压。相反，继发性高血压有明确的原因。继发性高血压（又称症状性高血压）是由另一种医疗状况引起的高血压。其可能由累及肾脏、动脉、心脏和内分泌系统的疾病所引起。继发性高血压也可能发生在妊娠期间。继发性高血压与普通型高血压（原发性高血压或特发性高血压）有所不同，后者通常简称为高血压。

针对继发性高血压进行正确治疗，通常可同时控制高血压及原发疾病。对继发性高血压进行有效治疗，通常可降低出现心脏病、肾衰竭和卒中等各种严重并发症的风险。由于继发性高血压较为罕见，在人群中的发生率仅为5%到10%，因此并不总是能够被发现。检测继发性高血压可能成本较高，所以你的医生通常会在他们强烈怀疑是继发性高血压时才开始进行相关测试。

许多健康问题都可能导致继发性高血压。几种肾病可能会引起继发性高血压，包括： 糖尿病并发症（糖尿病肾病）。糖尿病可能损害肾脏的过滤系统，从而导致高血压。 多囊肾病。在这种遗传病中，肾脏中的囊肿会干扰肾功能，可能导致血压升高。 肾小球疾病。肾脏通过微小过滤器（肾小球）清除废物和钠。肾小球疾病会导致这些过滤器肿胀，这可能致使血压升高。 肾血管性高血压。这种类型的高血压由通向肾脏的一条或两条动脉变窄（狭窄）所导致。 肾血管性高血压通常由可能损伤冠状动脉的相同类型的脂肪斑块（动脉粥样硬化）所导致，或由导致肾动脉壁的肌肉和纤维组织增厚和硬化成环的单独病症（纤维肌发育不良）所引起。 影响激素水平的医疗状况也可能引起继发性高血压。这些医疗状况包括： 库欣综合征。在这种病症中，皮质类固醇药物可能会引起继发性高血压，或者垂体瘤或导致肾上腺分泌过多激素皮质醇的其他因素可能引起高血压。 醛固酮增多症。肾上腺分泌过多的醛固酮激素，这使得肾脏潴留盐和水，同时失去过多的钾，从而导致血压升高。 嗜铬细胞瘤。这种罕见的肿瘤通常见于肾上腺，会分泌过多的肾上腺素和去甲肾上腺素。患有这种肿瘤可能导致长期高血压或短期血压急升。 甲状腺问题。当甲状腺不能分泌足够的甲状腺素（甲状腺功能减退症）或者分泌过多的甲状腺素（甲状腺功能亢进症）时，可能发生高血压。 甲状旁腺功能亢进症。甲状旁腺控制体内钙和磷的水平。如果甲状旁腺释放过多的甲状旁腺素，血液中的钙含量会增加，从而引起血压升高。 继发性高血压的其他可能原因包括： 主动脉缩窄。在这种先天性疾病中，体内主要动脉（主动脉）变窄（缩窄）。这迫使心脏更用力泵血，以让血液通过主动脉并流向身体其他部位。因此，血压会升高，尤其是手臂血压。 睡眠呼吸暂停。这种医疗状况通常以严重打鼾、睡眠中呼吸反复停止和开始为标志，会引起缺氧。 供氧不足可能损伤血管壁内膜，从而导致血管更加难以控制血压。此外，睡眠呼吸暂停会导致部分神经系统过度活跃，释放某些升高血压的化学物质。 肥胖症。随着体重增加，体内的血流量也会增加。血流量的增加会加大动脉壁上的压力，导致血压升高。 超重还会导致心率加快，致使血管中的血液更加难以流动。此外，脂肪沉积会释放可升高血压的化学物质。 怀孕。怀孕可加重现有的高血压，或者引发高血压（妊娠高血压综合征或子痫前期）。 药物与补充剂。各种处方药，如止痛药、避孕药、抗抑郁药和器官移植后使用的药物，可能会引起或加重一些人的高血压。 有些减充血药和草本补充剂（包括人参、甘草和麻黄）可能产生相同的效果。许多违禁药物，如可卡因或甲基苯丙胺，也会引起血压升高。

继发性高血压是什么原因引起的？

继发性高血压是由其他疾病或状况引起的高血压。多种不同的疾病或状况可以引起继发性高血压，包括：

• 肾脏疾病：肾脏损伤或供应肾脏的动脉狭窄会导致器官供血不足。这可能会引发一种叫做肾素的激素的过量产生。肾素会促使体内产生一些物质（如蛋白质分子血管紧张素II），这些物质能够升高血压。
• 肾上腺疾病：肾上腺位于肾脏上方，负责产生和调节激素。当这些腺体出现问题时，体内的激素平衡会被打乱，并可能导致多种状况。这些状况可能包括：嗜铬细胞瘤（肾上腺肿瘤，过度分泌肾上腺素和去甲肾上腺素——即战斗或逃跑激素）；康恩综合征或原发性醛固酮增多症（体内过多生成盐潴留激素醛固酮）；库欣综合征（体内皮质醇激素过多，皮质醇是碳水化合物代谢和血压的调节剂）。
• 甲状旁腺功能亢进：在这种情况下，位于颈部的甲状旁腺过度产生调节血液中钙水平的激素，这种状况可能导致高血压。
• 甲状腺问题：异常的甲状腺功能也可能导致高血压。
• 主动脉缩窄：这种状况涉及主动脉（心脏左侧的主要动脉）的紧缩。主动脉缩窄限制了正常的血液流动。
• 阻塞性睡眠呼吸暂停：在这种状况下，由于上呼吸道通道塌陷，人会频繁从睡眠中醒来，并在睡眠过程中出现呼吸暂停。

某些药物的副作用也可能导致继发性高血压。这些药物包括：

• 激素避孕药（避孕药）
• 非甾体抗炎药（NSAIDs）
• 减肥药
• 兴奋剂
• 抗抑郁药
• 免疫抑制剂
• 减充血剂

继发性高血压有哪些症状？

继发性高血压的症状可能因引起高血压的疾病或状况而异。此外，使用一两种药物可能难以控制高血压。美国心脏协会指南现在定义高血压为血压读数达到或超过130/80毫米汞柱。

某些状况的症状示例包括：

• 嗜铬细胞瘤：出汗、心跳频率增加或力度增强、头痛、焦虑
• 库欣综合征：体重增加、虚弱、身体毛发生长异常或月经周期停止（女性）、腹部皮肤上的紫色条纹（线）
• 甲状腺问题：疲劳（疲倦）、体重增加或减轻、对热或冷的耐受性变化
• 康恩综合征或原发性醛固酮增多症：由于体内钾水平低导致的虚弱
• 阻塞性睡眠呼吸暂停：白天过度疲劳或嗜睡、打鼾、睡眠过程中呼吸暂停

与原发性高血压一样，继发性高血压通常也没有特定的症状，即使您的血压已经达到危险水平。如果被诊断出患有高血压，有以下任何体征都可能意味着患有继发性高血压：

• 血压高且降压药物不起作用（难治性高血压）
• 血压非常高，收缩压超过 180 毫米汞柱（mm Hg）或舒张压超过 120 毫米汞柱
• 血压高且以前能够控制血压的药物不再起作用
• 30 岁之前或 55 岁之后突发高血压
• 没有高血压家族史
• 没有肥胖症

继发性高血压可能使引发高血压的基础医疗状况恶化。如果不接受治疗，继发性高血压可能引发其他健康问题，例如： 动脉损伤。这可能造成动脉变硬或增厚（动脉粥样硬化），继而导致心脏病发作、卒中或其他并发症。 动脉瘤。血压升高可能导致血管削弱和隆起，形成动脉瘤。如果动脉瘤破裂，可能造成生命危险。 心力衰竭。要在血管中压力更高的的情况下泵送血液，心肌会增厚。最终，增厚的心肌勉为其难，竭力泵送充足血液以满足身体需要，这可能导致心力衰竭。 肾脏中的血管变弱和变窄。这可能会妨碍肾脏正常工作。 眼部血管增厚、变窄或破裂。这可能导致视力减退。 代谢综合征。这种综合征是指一组身体新陈代谢紊乱，包括腰围增加、甘油三酯升高、高密度脂蛋白（HDL）胆固醇（“好”胆固醇）降低、高血压和胰岛素水平升高。 如果您患有高血压，那么患上代谢综合征相关疾病的可能性也会增加。您所患相关疾病越多，则患上糖尿病、心脏病或卒中的风险越高。 记忆或理解问题。未经控制的高血压还可能会影响思考、记忆和学习能力。记忆或理解概念方面的问题在高血压患者中更为常见。

以下是对继发性高血压筛查和诊断相关内容的整合：

哪些人需要接受继发性高血压的检测？

由于继发性高血压相对少见，并且筛查病因可能既昂贵又耗时，因此并非所有血压高的患者都需要进行该检测。如果你的医生认为有很强的可能性存在继发性高血压，则会对你进行测试。以下因素可以帮助确定你是否应该接受继发性高血压的筛查：

• 年龄：30岁以下且没有家族史或其他高血压风险因素的高血压患者。
• 难治性高血压：尽管使用了至少三种降压药物进行最佳治疗，但血压仍未得到改善的患者。
• 肥胖：患有高血压且体重过重，经过治疗后血压仍然没有反应的患者。
• 体征或症状提示可能存在潜在疾病。
• 实验室异常，例如低钾血症或高钙血症。

我的医生会做哪些检查来诊断继发性高血压？

你的医生将重点关注可能导致继发性高血压的病症的症状和体征。身体体征可能包括：

• 体重变化
• 体液积聚（肿胀）
• 异常毛发生长
• 腹部皮肤上的妊娠纹
• 肾脏血液供应异常

也可能进行血液检查。这些检查可能包括：

• 肌酐和血尿素氮（BUN）测试以检查肾功能。
• 血液中的钙和钾水平。
• 甲状腺功能测试。

还可能进行影像学检查来观察器官的大小和结构。这些检查可能包括：

• 肾脏超声检查，以检查肾脏的大小和血流情况。
• 对比计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI），以检查肾上腺，或者进行血管造影以追踪肾脏的血流情况。

你的血压也会被监测，以查看它在白天或夜晚的不同时间点是否下降。为了诊断继发性高血压，医务人员会使用可充气袖带来获取血压读数。医务人员可能不会仅凭一次高血压读数就诊断为继发性高血压。可能需要不同时间的 3 到 6 次高血压测量值才能做出继发性高血压诊断。其中一些读数可能来自家庭血压监测和动态血压监测。通过动态血压监测，设备可以在一天中的特定时间自动进行血压测量。其他有助于查明高血压原因的检测可能包括：

• 血液检测。血液检测通常是为了检查钾、钠、肌酐、血糖、总胆固醇和甘油三酯类等的水平。
• 尿液检测（尿液分析）。尿液样本中可能含有指向导致高血压的医学状况的标记物。
• 肾脏超声波检查。许多肾脏疾病与继发性高血压有关。在这项无创检查中，技术人员会在需要检查的身体部位移动被称为“换能器”的小型手持设备。换能器将声波发送到患者身体，收集那些反射回来的声波，并将其发送到计算机。计算机随后生成肾脏的图像。
• 心电图（ECG 或 EKG）。这项无痛无创的检查可记录心脏中的电信号。这项检查有助于确定继发性高血压是否可能由某个心脏问题引起。在检查期间，医生会将传感器（电极）连接到你的胸部，有时还会连接到四肢。传感器连接计算机，由计算机记录心脏电信号信息，并以波形图呈现在显示器或纸上。这项检查显示心脏的跳动情况。

继发性高血压的治疗需要针对其潜在病因进行，并且可能涉及药物治疗或手术干预。一旦基础疾病得到有效治疗，继发性高血压往往可以得到改善或恢复正常水平。在某些情况下，即使基础疾病已经治愈，患者可能仍需继续服用降压药物。

生活方式调整

为了有效管理继发性高血压，除了针对基础疾病进行治疗外，还需要采取一些生活方式上的调整措施。这些建议包括：

• 低钠健康饮食：摄入适量的钠有助于控制血压。
• 定期锻炼：规律的身体活动可以帮助降低血压。
• 戒烟：吸烟会提高血压并对心血管系统造成伤害。
• 维持健康体重：减轻体重可以显著降低血压。
• 限制饮酒：过量饮酒会导致血压升高。

药物治疗

如果生活方式调整不足以控制血压，医生可能会推荐药物治疗。常用的药物种类包括：

• 噻嗪类利尿剂：帮助肾脏排出多余的钠和水分，从而降低血压。
• β受体阻滞剂：通过减慢心跳速度和降低心脏输出量来降低血压。
• 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂：阻止血管收缩的化学物质生成，从而扩张血管。
• 血管紧张素II受体阻滞药：通过阻止血管收缩的化学物质作用来放松血管。
• 钙通道阻滞剂：通过放松血管壁肌肉或减慢心跳速度来降低血压。
• 直接肾素抑制剂：通过抑制肾素活性来扩张和放松血管。

每种药物都有其特定的适应症和潜在的副作用。例如，β受体阻滞剂可能不适合哮喘患者；ACE抑制剂和血管紧张素II受体阻滞药在怀孕期间是禁忌的。此外，钙通道阻滞剂可能与葡萄柚汁产生相互作用，因此患者应咨询医生或药剂师关于这些药物的相互作用。

继续监测

在血压得到控制前，医生可能会要求患者频繁复诊（可能每月一次），并且建议患者在家中自行测量血压。这样可以及时调整治疗方案，确保血压得到有效控制。

继发性高血压的预后如何？

继发性高血压在治疗下预后良好。早期发现和治疗可以帮助最大限度地减少由于血管异常形状或肿瘤所造成的严重损害的可能性。

随着患者年龄的增长，高血压（高血圧）变得更为常见。即使继发性高血压的根本原因已经得到治疗，患者也可能需要持续接受高血压的治疗。

继发性高血压可以预防吗？

继发性高血压的一些原因，如肿瘤或异常血管结构，是无法预防的。然而，该病的其他一些原因，例如药物使用或体重过重，则可以通过生活方式的改变和对药物潜在副作用的了解来预防。如果您担心自己正在使用的药物可能引起高血压，请务必与您的医生讨论药物的副作用。请记住，在没有得到医生同意的情况下，您不应自行停止服用任何药物。