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简介
癫痫发作是由于大脑中异常的电活动激增所引起的现象。这种异常电活动可能导致短暂的意识丧失和无法控制的动作（抽搐）。癫痫发作的症状和形式多种多样，每个人的经历都可能不同。并非所有的癫痫发作都是相同的，有些人可能会突然停止手头的活动，呆呆地盯着某处几秒钟；而有些人则可能会抽动胳膊或感觉到肌肉在抽搐。你可能一生中只经历一次癫痫发作，也可能一天内发生多次癫痫发作。
癫痫发作的原因有很多，包括血糖水平的变化、疾病、受伤或潜在的健康状况。医生可以帮助你找到适合你的治疗方案。
癫痫发作主要分为两大类：全身性发作（全面性发作）和局灶性发作（局灶性发作）。全身性发作涉及大脑两侧的异常电活动，症状可能包括摇晃身体的两侧或只摇晃一侧，甚至只是呆呆地盯着某处并停止活动。这类发作通常影响儿童或年轻人，但任何年龄段的人都可能发生。局灶性发作起始于大脑的一侧或特定区域，症状通常只影响身体的一侧，并且可能会影响或不影响你的意识。这意味着你可能会记得或不记得这次发作。局灶性发作可能保持局限性或扩散到大脑的两侧。
全身性发作类型包括：
- 失神发作：患者会停止手头的活动并呆呆地凝视着某处。
- 肌阵挛发作（跌倒发作）：患者会突然失去肌肉控制并摔倒在地。
- 强直阵挛发作：患者会摇晃身体的两侧并失去意识或只摇晃一侧而不会失去意识。
- 肌阵挛发作：这些发作涉及一个快速的抽搐或抖动，可能影响一块肌肉或一组相连的肌肉。
- 继发性全身性发作：患者首先经历局灶性发作（电活动从大脑的一部分开始），然后发展为全身性发作（电活动扩散到大脑的两侧）。
- 强直-阵挛发作：患者的肌肉变得僵硬，会失去意识并伴有抽搐。
- 强直性发作：患者会失去意识并且肌肉会变得紧绷，但不会出现抽搐。
局灶性发作类型包括：
- 局灶性起始清醒发作（简单部分性发作）：当患者发作时，他们能意识到并且能够记住它。
- 局灶性起始意识受损发作（复杂部分性发作）：患者在发作期间失去意识，并且会感到困惑，事后不能回忆起发作。
癫痫也被称为癫痫发作病，是一种导致反复癫痫发作的脑部疾病。癫痫分为多种类型。有些患者的病因可以确定，而有些患者的病因无法确定。癫痫很常见，据美国疾病控制和预防中心估计，美国有1.2%的人患有活跃性癫痫。任何性别、种族、民族背景和年龄的人都可能受到癫痫影响。癫痫发作的症状差异很大。有些患者可能会在癫痫发作期间失去知觉，有些则不会。有些患者在癫痫发作时会呆呆地盯几秒钟，而有些患者可能会反复抽动手臂或腿部，这种动作称为惊厥。
单次癫痫发作并不意味着患有癫痫。如果你发生过至少两次非诱发性的癫痫发作，且两次发作之间至少间隔24小时，则会被诊断为癫痫。非诱发性的癫痫发作没有明确的病因。对于大多数癫痫患者来说，药物治疗（有时也可以是手术）可以控制癫痫发作。有些患者需要终生治疗，而有些患者的癫痫发作会自行消退。一些患有癫痫的儿童可能随着年龄增长而自愈。
病因
约有一半的癫痫患者找不到病因。而在另一半患者中，该病可能由多种因素导致，包括：
-
遗传影响。某些类型的癫痫会在家族中遗传。在这种情况下，可能存在基因影响。研究人员已经将某些类型的癫痫与特定基因联系在一起。但部分患者的癫痫虽然与基因有关，但不具有遗传性。孩子可能出现并非遗传自父母的基因变化。
对于大多数患者而言，基因只是导致癫痫的病因之一。某些基因可能会使人对引发癫痫发作的环境条件更加敏感。
- 头部创伤。交通事故或其他创伤性损伤所致的头部创伤可导致癫痫。
- 脑部因素。脑肿瘤可导致癫痫。脑血管的形成方式也可能导致癫痫。动静脉畸形和海绵状血管畸形等血管疾病患者可能会出现癫痫发作。卒中是 35 岁以上成人患癫痫的主要病因。
- 感染。脑膜炎、
症状
癫痫发作的症状和阶段
癫痫发作的症状因类型和严重程度而异，但常见的症状包括：
- 失去意识。
- 无法控制的动作（抽搐、肌肉痉挛、抽搐）。
- 呆视。
- 突然的情绪变化（困惑、恐惧、喜悦、焦虑）。
- 咬紧牙关。
- 流口水。
- 异常的眼球运动。
- 大小便失禁。
- 发出声音（咕哝或哼声）。
这些症状通常是暂时的，只会持续几秒钟到几分钟。
癫痫发作的阶段
癫痫发作的阶段或时期包括：
- 预警信号：并非所有经历癫痫发作的人都会经历所有阶段，尤其是先兆。许多癫痫发作突然发生，你没有意识到任何早期迹象。
- 预警信号：可能包括感觉症状（看到亮光或物体外观的扭曲，听到意外的声音，突然出现的不寻常味道或气味，皮肤上的奇怪感觉），情绪变化（强烈的情绪如恐惧或喜悦，似曾相识感，从未感受过的感觉），以及自主神经系统症状（如出汗、唾液过多、胃部不适和皮肤苍白）。
并非所有人都在癫痫发作前经历预警信号。
癫痫发作的原因
癫痫发作的原因主要分为两大类：
- 诱发性发作（非癫痫性）：由触发因素引起，可能是暂时的状况或特定情况。
- 自发性发作（癫痫性）：随机发生，可能会频繁发生，是癫痫的主要症状。
无明确原因的癫痫发作称为特发性癫痫发作。脑部电活动的激增会引起癫痫发作。神经元通过向大脑的不同部分发送电信号进行交流。当癫痫发作发生时，受影响的大脑细胞会不受控制地向周围的大脑细胞发送信号，这种电活动过度负荷了受影响的大脑区域，导致癫痫发作症状。
癫痫发作的诱因
以下情况可能会引发癫痫发作：
每个患者的具体诱因不同。如果你经常有癫痫发作，建议记录发作前你在做什么，以便医生与你一起审查这些信息以确定你的诱因。
引起癫痫发作的疾病
癫痫发作可以由多种原因引起，包括但不限于：
- 动脉瘤。
- 脑肿瘤。
- 脑缺氧。
- 脑血管疾病。
- 糖尿病。
- 严重的脑震荡和创伤性脑损伤。
- 退行性脑病，如阿尔茨海默病或额颞叶痴呆。
- 子痫。
- 电解质问题，特别是低钠血症、钙或镁。
- 癫痫（频繁发作且无明确原因的癫痫）。
- 遗传条件。
- 激素相关的变化。
- 感染（特别是脑炎、脑膜炎或败血症）。
- 自身免疫性疾病引起的炎症。
- 心理健康问题，如转换障碍。
- 大脑发育的问题（先天性脑异常）。
- 中风。
- 毒素和毒物（如一氧化碳中毒或重金属中毒）。
- 有毒动物的咬伤或蜇伤。
癫痫发作的风险因素
任何年龄段的人都可能发生癫痫发作。如果你有潜在的医疗条件、家族史中的癫痫发作、年龄在18岁以下或超过50岁，你可能更容易发生癫痫发作。
癫痫发作的并发症
癫痫发作常常涉及失去意识和昏倒，这种情况可能会导致跌倒或突然停止当前活动（如驾驶、操作机器或攀高）时受伤的风险。抽搐可能会使你的手臂或腿撞到硬物上，造成割伤、瘀伤或骨折。
癫痫持续状态发生在癫痫发作持续超过五分钟或你有多次发作之间没有足够的时间恢复时。这是一种危及生命的紧急情况，因为它可能导致脑损伤甚至死亡。
癫痫与心理健康
癫痫发作对心理健康有很大影响。同时，有癫痫发作的人也常伴有焦虑和抑郁症状。这可能是因为癫痫发作具有干扰作用，并可能让你远离喜欢的活动。你可能会感到焦虑或害怕再次发作，担心下一次发作会在什么时候发生。如果你在别人面前发作感到尴尬，你可能会避免外出或与亲人相处。由于癫痫发作不受你的控制，因此有这些感觉是正常的。心理健康专业人士可以帮助你管理癫痫发作对情绪健康的影响。
局灶性癫痫发作和全身性发作
癫痫发作分为局灶性和全身性两种类型：
- 局灶性癫痫发作：当癫痫发作似乎由于大脑某个区域的活动引起时，称为局灶性癫痫发作。这些癫痫发作分为两类：
- 无意识丧失的局灶性癫痫发作：这种癫痫发作不会导致意识（也称为知觉）丧失。它们可能导致患者情绪改变或头脑中事物外观、气味、感觉、味道或声音的改变。这种类型的癫痫发作还可能导致身体某个部位（如手臂或腿部）不自主地抽搐。
- 意识受损的局灶性癫痫发作：这些癫痫发作涉及意识的改变或丧失。患者可能会茫然凝视，不能对周围环境作出正常反应。他们也可能会做出重复性动作，例如搓手、咀嚼、吞咽或绕圈行走。
局灶性癫痫发作的症状可能与其他神经系统状况相混淆，例如偏头痛、发作性睡病或心理疾病。需要进行全面检查和测试，以确定症状是由癫痫还是其他状况导致。
- 全身性发作：累及大脑所有区域的癫痫发作称为全身性癫痫发作。全身性癫痫发作包括：
- 失神发作：通常出现于儿童。症状包括凝视半空，伴或不伴细微的身体动作。
- 强直发作：会导致肌肉僵硬，并可能影响意识。
- 失张力发作：也称为跌倒发作，会导致肌肉失控。
- 阵挛发作：与反复或有节律的肌肉抽搐运动有关。
- 肌阵挛发作：通常表现为突然短暂抽搐。
- 强直阵挛性发作：以前称为癫痫大发作，是癫痫发作中最显著的类型，可导致突然意识丧失、身体僵硬、抽搐和颤抖，有时还会导致膀胱失控或咬舌。
何时就诊
如癫痫发作伴有以下任何情况，请立即就医：
- 癫痫发作持续五分钟以上。
- 癫痫发作停止后，呼吸或意识没有恢复。
- 紧接着出现第二次癫痫发作。
- 出现高热。
- 你处于孕期。
- 你有糖尿病。
- 你在癫痫发作期间受伤。
- 即使一直在服用抗癫痫发作药物，你仍时常出现癫痫发作。
如果这是你第一次出现癫痫发作，请咨询医生。
就医指导
我应该在什么时候去看医生？
如果你是第一次发作癫痫或者有任何让你失去意识的事件且你不知道原因是什么，你应该去急诊室。如果你独自一人并且认为这是第一次发作癫痫，你应该立即打电话或去看医生。
如果你过去只发作过一次癫痫，那么观察是否有再次发作的迹象是非常重要的。如果你第二次发作癫痫，尽快看医生是非常重要的。癫痫会导致大脑的变化，使得更容易再次发作，因此早期诊断和治疗至关重要。
如果一个人经常发作癫痫，那么在发作后呼叫救护车可能是不必要的。然而，即使你知道为什么发作，你可能仍然有需要医疗关注的伤害。
我应该问我的医生哪些问题？
如果你发生了癫痫，你可能会想问你的医生：
- 是什么导致了这次癫痫发作？
- 我如何避免触发因素？
- 你推荐哪种治疗方法？
- 这种治疗方法有哪些副作用？
- 还会再次发作吗？
- 我如何确保自己的安全？
并发症
某些时候的癫痫发作可能会对自己或他人造成危险。
- 跌倒。如果癫痫发作期间跌倒，可能伤及头部或造成骨折。
- 溺水。癫痫患者在游泳或浸浴时溺水的可能性是非癫痫患者的 13 到 19 倍。风险更高是因为在水中可能会出现癫痫发作。
-
交通事故。如果在您驾车或操作其他设备时，因癫痫发作导致失去意识或失去控制可能非常危险。
许多州都有与驾驶员控制癫痫发作的能力有关的驾照限制。这些州对司机在获准开车前的无癫痫发作最短时限进行了规定。时间从数月到数年不等。
- 睡眠问题。癫痫患者可能难以入睡或保持睡眠状态，也就是失眠。
-
妊娠并发症。妊娠期间癫痫发作对母亲与胎儿均构成危险。此外，某些抗癫痫发作药物会增加出生缺陷的风险。如果您患有癫痫并正在考虑怀孕，在计划怀孕时应寻求医疗帮助。
大多数女性癫痫患者可以怀孕并生下健康的宝宝。您在整个孕期都需要接受仔细监测。您的药物可能需要调整。与医疗护理团队合作制定怀孕计划非常重要。
- 记忆丧失。某些类型的癫痫患者会有记忆障碍。
情绪健康问题
癫痫患者更有可能存在心理健康状况。这可能是由于应对状况本身以及药物副作用所致。但即使是癫痫得到良好控制的患者也面临较高风险。可能影响癫痫患者的情绪健康问题包括：
- 抑郁症。
- 焦虑。
- 自杀想法和行为。
其他危及生命的癫痫并发症并不常见，但也有可能发生。其中包括：
- 癫痫持续状态。如果处于持续癫痫发作状态超过 5 分钟，则会出现这种状况。或者，如果您在两次癫痫发作之间未完全恢复意识，也可能出现这种状况。癫痫持续状态患者出现永久性脑损伤和死亡的风险增加。
-
癫痫不明原因猝死（SUDEP）。癫痫患者还有较小的意外猝死风险。原因尚不清楚，但一些研究表明它可能由心脏或呼吸问题引起。
出现频繁强直阵挛性癫痫发作的患者或者药物无法控制癫痫发作的患者发生
诊断
癫痫的诊断过程
癫痫是一种复杂的神经系统疾病，其诊断需要综合多种检查和评估。以下是癫痫诊断的主要步骤和常用的诊断工具。
诊断流程
在进行诊断之前，医生会通过详细的体检、神经系统检查和病史询问来了解您的症状。特别是如果您曾经经历过癫痫发作，那么您或目击者在就诊时向医生描述发作情况将会非常有帮助。这些信息对于医生判断癫痫的类型和制定治疗方案至关重要。
常用诊断测试
为了确诊癫痫并确定其原因，医生可能会建议进行以下一系列测试：
- 血液检测：用于检测是否存在感染、遗传状况或其他可能与癫痫发作相关的因素。
- 基因检测：在某些情况下，尤其是儿童患者，基因检测可以帮助了解疾病的具体原因及最佳治疗方法。
- 脑电图（EEG）：这是诊断癫痫最常用的方法之一。EEG 通过记录大脑电活动来识别异常模式，这些模式可能在发作期间或发作间期出现。
- 高密度 EEG：与传统 EEG 相比，高密度 EEG 提供了更高的空间分辨率，有助于更精确地定位癫痫发作的起源。
- 计算机断层扫描（CT）：CT 扫描利用 X 射线生成大脑横截面图像，用于检测可能引起癫痫的结构性病变，如肿瘤或出血。
- 磁共振成像（MRI）：MRI 提供了比 CT 更详细的大脑影像，能够更好地识别可能导致癫痫的结构问题。
- 功能 MRI（fMRI）：fMRI 用于测量大脑特定区域在工作时的血流变化，有助于确定手术前大脑的重要功能区。
- 正电子发射断层扫描（PET）：PET 扫描通过注射少量放射性物质来显示大脑代谢活动的变化，从而帮助定位癫痫发作的起源。
- 单光子发射计算机断层扫描（SPECT）：SPECT 用于创建癫痫发作期间大脑血流的详细图像。SISCOM 是一种结合 SPECT 和 MRI 的技术，提供了更加详细的诊断信息。
- 神经心理学测试：这些测试评估患者的认知能力和记忆功能，帮助医生了解癫痫发作对大脑功能的影响。
其他辅助技术
除了上述测试外，还有一些高级技术可以进一步帮助定位癫痫发作的起源位置：
- 统计参数图（SPM）：SPM 分析癫痫发作期间大脑血流量的变化，并将其与正常人的数据进行对比，从而确定异常区域。
- 电源成像（ESI）：ESI 利用 EEG 数据并将其投影到 MRI 图像上，以更精确地显示癫痫发作的区域。
- 脑磁图（MEG）：MEG 测量大脑活动产生的磁场，相比 EEG 更加精确，因为它不受颅骨和周围组织的干扰。结合 MEG 和 MRI 图像，可以更准确地识别受影响和未受影响的大脑区域。
通过综合运用以上测试和评估手段，医生可以有效地诊断癫痫发作的类型和起源位置，进而制定个性化的治疗方案。
治疗方法
癫痫的治疗
癫痫治疗的目标是减少或完全防止癫痫发作，治疗方法因人而异，取决于癫痫发作的类型、原因以及患者的个体情况。以下是几种主要的治疗方法：
管理病因和条件
首先，治疗可能涉及管理任何潜在的病因或条件，如低血糖或中风，这可能有助于预防未来的癫痫发作。
药物治疗
药物是控制癫痫发作的主要手段，常用的抗癫痫药物包括苯二氮卓类、卡马西平、地西泮、加巴喷丁、拉莫三嗪、奥卡西平、苯妥英钠、普瑞巴林和丙戊酸钠等。药物治疗的目标是停止正在进行的癫痫发作、预防未来的发作、减轻发作的严重程度以及减少发作的频率。约三分之一的患者通过药物治疗可以完全消除癫痫发作，另外三分之一的患者可以看到发作频率显著降低。
在开始新的药物治疗时，医生会安排定期随访以评估药物的有效性。在找到最适合的药物和剂量后，患者应持续服用药物，即使症状有所改善。药物可能产生一些副作用，包括疲劳、头晕、体重增加、骨密度下降、皮疹、协调性丧失、语言障碍、记忆力减退等问题。严重的副作用较为罕见，可能包括抑郁症、自杀倾向、严重皮疹或器官炎症。
为了最大化药物疗效，患者应遵守医嘱，不要随意更改药物或剂量，并及时报告任何新出现或恶化的症状。
手术治疗
当药物无法有效控制癫痫发作时，可以考虑手术治疗。手术通常涉及切除大脑中导致癫痫发作的特定区域。手术适用于癫痫发作起源于大脑一小块明确区域的情况，并且该区域的切除不会影响重要的功能，如言语、语言、运动、视觉或听觉。对于某些类型的癫痫，微创手术，如MRI引导的立体定向激光消融，可能是一个有效的选择。手术成功后，患者可能仍需继续服用药物，但剂量和频率会降低。
手术也可能带来一些并发症，如思维能力的永久性变化。因此，在决定手术前，应详细咨询手术团队的经验、成功率和并发症发生率。
脑刺激疗法
对于不适合手术或药物治疗无效的患者，可以考虑脑刺激疗法。迷走神经电刺激是一种常见的选择，它通过植入患者胸部的设备向迷走神经发送电脉冲，从而减少癫痫发作的频率。脑深部刺激和反应性神经刺激器也是可用的选择。这些方法通常用于药物治疗效果不佳的患者。
生酮饮食
生酮饮食是一种高脂肪、低碳水化合物的饮食方式，已被证明可以减少某些患者的癫痫发作。尤其在儿童和成人中，这种饮食有时可以作为药物治疗的替代方案。然而，生酮饮食需要在医疗专业人员的监督下进行，以避免营养不良、脱水、便秘等副作用。
未来可能的治疗
未来可能的治疗方法包括持续刺激癫痫发作区（阈下刺激）、微创手术、经颅磁刺激（TMS）和经颅直流刺激（tDCS）。这些方法旨在提供更安全、更有效的治疗选择。
综上所述，癫痫治疗是一个多方面的过程，需要综合考虑多种因素，并根据患者的具体情况制定个性化的治疗计划。
预后情况
如果我发生癫痫发作，会有什么期待？
在单次、非诱发性的癫痫发作中，不到一半的人会再次发作。如果第二次发作发生，医生可能会建议开始使用抗癫痫药物。对于诱发性癫痫发作，再次发作的风险取决于导致第一次发作的原因。如果可以治疗，你的再次发作风险就会较低（除非你再次遇到导致第一次发作的情况）。
药物可能预防癫痫发作或减少它们发生的频率。然而，有时需要尝试多种药物（或其组合）才能找到最有效的药物。
在某些情况下，仅靠药物可能难以控制癫痫发作。医生可能会推荐手术、遵循特定的饮食计划或其他治疗选择。
如果癫痫发作频繁，你的医生可以帮助你采取预防措施以确保安全。你可以选择佩戴医疗ID手环或随身携带医疗ID卡，以便他人知道在癫痫发作时应如何应对。
癫痫发作会持续多久？
癫痫发作的症状通常持续几秒到几分钟，最长可达15分钟。如果你连续发生多次癫痫发作，症状可能会持续更长时间（这属于医疗紧急情况）。
癫痫发作的预后如何？
每个人对癫痫发作的体验都是不同的，因此预后也会有很大差异。你的预后可能取决于多个因素。这些因素包括：
- 是否有已知的原因？
- 原因是否可管理或可治疗？
- 你发生了哪种类型的癫痫发作？
- 癫痫发作的严重程度和持续时间如何？
- 这是你的首次癫痫发作吗？
- 你是否有癫痫发作是常见症状的基础疾病？
- 有哪些治疗选择可以帮助你管理这种类型的癫痫发作？
你的医生将拥有最新的信息，告诉你能期待什么。如果有任何疑问，请告知他们。
如何预防
癫痫可以被预防吗？
癫痫发作是不可预测的，因此我们无法完全阻止它们的发生。然而，你可以采取一些措施来尽量减少可能的诱因或触发因素。例如，通过控制血糖水平、保护自己免受头部受伤和其他潜在的健康问题，可以在一定程度上降低癫痫发作的风险。
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