选择性缄默症

选择性缄默症是什么？

选择性缄默症（Selective Mutism，简称SM）是一种心理健康状况，在某些情况下由于恐惧或焦虑而无法说话。它通常影响幼儿，但也可以影响青少年和成人。

这种状况不仅仅是害羞、腼腆或胆小。选择性缄默症是一种焦虑障碍。它可以与其他焦虑相关的情况重叠，并在以后的生活中产生持久的影响。

选择性缄默症有多常见？

选择性缄默症相对罕见。它影响不到1%的人口（涵盖所有年龄段）。它几乎总是始于大约5岁的儿童时期，在孩子开始上幼儿园、学前班或小学后不久就可能引起注意。虽然较少见，但在青少年和成人中仍有可能发生。

选择性缄默症似乎对女性和出生时被指定为女性的人群（Assigned Female At Birth, AFAB）的影响大约是男性的两倍。然而，这个数字可能因为基于出生时指定性别对于人们应有多健谈的偏见或刻板印象而失真。需要更多的研究来确定出生时指定的性别之间是否存在准确的差异。

选择性缄默症总体来说是罕见的，但在成年人中尤其罕见。你可能会在自己身上识别出它的症状，或者在你的孩子（或你照顾的孩子）身上识别出这些症状。无论年龄大小，所有被诊断出的人都可以从治疗中受益。

选择性缄默症的症状有哪些？

这个病症名称中的“选择性”意味着它只在某些情况下发生（记住这并不是一种故意或故意的选择不说话）。如果你有选择性缄默症（SM），你在舒适的环境中毫无困难地说话。然而，在不舒服的情况下你却会持续觉得说话困难或不可能。

症状可以表现为不同的形式。有些人完全无法说话（或者几乎如此）。其他人可能会减少交流或以有限的方式进行交流。

完全或近乎完全的沟通障碍

这是为了避免沟通或完全避免沟通而做出的极端努力。它可以表现为：

• 感觉无法开口说话。这可能是因为你感到被恐惧或焦虑淹没或麻痹。你看起来像是拒绝说话，但这是一种“自动驾驶”的反应，而不是有意的选择。
• 紧张或僵硬的姿态，冻结或感觉无法移动。
• “目瞪口呆”或茫然的表情。
• 避免眼神接触。
• 避免社交互动或不参与其中。
• 不请求需要的东西（例如，学校里的孩子不向老师请求去洗手间，导致白天尿湿）。
• 为了逃避说话而表现出破坏性行为（如发脾气）。

非语言交流

• 倾向于使用广泛理解的声音（例如，“啊-啊”表示“不”，“啊-哈”表示“是”）或其他声音而非词语。
• 通过非语言方式来避免说话（例如，书写回答或指书中物品）。
• 使用手势或其他动作（如面部表情、指向、模仿、点头或摇头）而不是词语。

最小或减少的交流

• 反应迟缓。
• 使用单字回答或非常简短的句子。
• 喃喃自语、结巴或低声说话。
• 改变自己的声音（用机器人般的声音说话或改变自己自然的音调和语调）。

选择性缄默症的原因是什么？

专家不能完全解释为什么会出现SM。然而，他们怀疑有几个可能的因素可能导致或促成这种情况。这些因素包括：

其他心理健康状况

SM与其它心理健康状况有着密切联系。这些状况不一定是原因。它们只是更有可能发生在患有SM的人身上。这些状况包括：

• 社交焦虑障碍。这是患有SM的人中极其常见的状况。专家估计，75%到100%的SM患者也患有此症。
• 恐惧症。
• 其他焦虑障碍。
• 自闭症谱系障碍。
• 分离焦虑。
• 创伤后应激障碍（PTSD）。

家族史或遗传因素

焦虑障碍可以在家族中遗传。患有SM的人更有可能有一个一级亲属（父母、兄弟姐妹或子女）患有SM或其他焦虑障碍。

其他交流障碍

一些儿童由于与说话有关的焦虑或对他人理解能力的焦虑（如来自听觉处理障碍或学习延迟）而发展出SM。

儿童也可能因为言语障碍（如口吃或其他流畅性障碍）而发展出SM。有些儿童因为不喜欢自己的声音或担心自己的声音而发展出SM。

社会环境因素

具有某些社会因素或环境条件的儿童更容易发展出SM。这些因素包括：

• 受到欺凌。
• 创伤事件或虐待。
• 家庭问题（如家庭中的情感、言语或身体暴力）。
• 移民到一个主要语言不同的地方。

选择性缄默症的并发症有哪些？

SM可以在许多方面对你的生活产生负面影响。这些影响包括：

• 社交困难、孤独感或孤立感。
• 发展其他与焦虑相关的状况或症状。
• 对学业成绩或工作表现的影响。

如果我的孩子有选择性缄默症，我该怎么做来帮助他们？

如果你的孩子在某些情况下不愿意说话，即使你让他们说，你可能会感到沮丧。如果孩子通过发脾气或其他形式的反常行为来避免说话，这种挫败感可能会更加强烈。

重要的是要记住，选择性缄默症是一种心理健康状况。这不是你的孩子可以控制的事情。但是你可以控制自己对孩子的状况及其症状的反应。

以下是你需要牢记的一些最重要的事情：

• 帮助你的孩子感到舒适和安全。不要强迫或催促你的孩子进入他们可能感到害怕或焦虑的情况。最好不要当着他们的面谈论他们的问题，因为这可能会让他们感到尴尬甚至更加焦虑。
• 减少恐惧和焦虑，并逐步建立信心。从你的孩子可以舒适地交流的方式开始，并鼓励这些方式。首先帮助他们逐渐适应社交场合，然后再逐步练习说话。
• 要有耐心，并给孩子时间来说话。代替孩子说话会强化他们觉得自己做错了事的感觉，使他们更难克服与说话相关的恐惧和焦虑。确保他们知道在回应之前暂停和思考也是可以的。
• 表扬他们的努力。当你的孩子说话时，表扬他们这样做。并且一定要具体表扬他们的行为。确保他们知道他们的讲话产生了积极的影响。
• 不要用惩罚作为激励手段。害怕因不说话而受到惩罚的孩子可能会发现更难开口，因为他们更加害怕或焦虑。

选择性缄默症是如何诊断的？

通常由精神健康医生，如精神病医生或心理学家来诊断选择性缄默症。其他医生，特别是语言病理学家或言语治疗师，可能会排除其他可能影响诊断的状况。

医生根据症状和行为做出这种诊断。他们会询问您（或您的孩子）的经历以及可能导致此状况的其他因素。

您的医生通常会使用筛查问卷、清单或其他工具来帮助确定您是否符合选择性缄默症的诊断标准。美国精神病学会的精神障碍诊断与统计手册第五版修订版（通常称为“DSM-5®”）有五项标准，必须满足这些标准才能被诊断为选择性缄默症：

• 在需要说话的社会场合中，您持续不说话，但在其他情况下能够正常交谈。
• 不说话会影响您的社交、教育或工作生活，或者这三者中的任意组合。
• 无法说话的情况持续超过一个月。
• 不说话不是因为您有发音困难或理解主要语言的问题。
• 您的说话困难不是由于其他沟通障碍，如口吃，也不是仅发生在自闭症谱系障碍、精神分裂症谱系障碍或其他涉及精神病的状况中。

选择性缄默症如何治疗？有治愈的方法吗？

通过治疗，有可能减轻症状的严重程度和频率。早期诊断和治疗的情况下，有些人可能会完全摆脱这些症状。

最常见的治疗方法包括：

心理健康治疗

心理健康治疗（尤其是认知行为疗法，或CBT）通常是首选。它也是最有可能帮助患者的方法。行为疗法可以帮助你理解和应对导致选择性缄默症症状的焦虑和其他令人不安的情绪。它还可以帮助改变与选择性缄默症相关的发脾气或其他破坏性行为。

对于儿童来说，这些形式的治疗也应该包括他们的养育者。父母或其他监护人等养育者可以对心理健康治疗的成功起到重要作用。

言语治疗

言语治疗涉及与言语治疗师或其他专业医疗人员合作。当选择性缄默症伴随言语障碍时，这种治疗尤其有帮助。

药物治疗

药物可以作为选择性缄默症治疗的一部分，特别是在心理健康或言语治疗单独使用时效果不佳的情况下。

治疗选择性缄默症最常用的药物是选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）。这些药物主要用于治疗抑郁症，但也可以用于治疗与焦虑相关的一些疾病，包括选择性缄默症。其他药物也可能有所帮助。你的医生（或孩子的医生）可以提供更多关于这些药物的信息，并帮助你选择合适的药物。

药物的并发症/副作用

你的医生是告知你特定药物可能产生的副作用和并发症的最佳人选，并且可以告诉你如何减少或避免这些副作用。

如果我孩子或我自己有选择性缄默症（SM），会有什么样的预期？

在儿童中，选择性缄默症可能会影响他们在学校的表现、社交和交友。它还可能导致儿童即使在重要情况下也避免说话。

如果你作为成人有选择性缄默症，它可能会继续产生负面影响。选择性缄默症可以阻止你交朋友或发展关系（社交、工作、浪漫等）。它也可能影响你在学校或工作中的表现。

选择性缄默症会持续多久？

对许多人来说，症状似乎在成年时消失。症状仍然可能存在，但会转变并看起来更像另一种焦虑障碍（尤其是社交焦虑障碍）。

选择性缄默症的前景如何？

选择性缄默症的整体前景是良好的，特别是早期诊断和治疗的情况下。在幼儿期被诊断和治疗后，大多数患有选择性缄默症的人能够克服或学会应对，因此它不会对他们生活造成太大（或根本没有）影响。

当选择性缄默症未被发现或未得到治疗时，前景就不那么乐观了。它虽然不危险，但负面效应可能相当显著。患有选择性缄默症的人经常经历焦虑和抑郁。一些人难以应对社交场合，感到孤独或孤立。它也可能影响他们的教育、职业和其他重要的生活方面。

选择性缄默症可以预防吗？或者我可以降低孩子患选择性缄默症的风险吗？

选择性缄默症无法预防。专家们并不完全了解哪些因素可能导致或引起该病，因此没有办法降低其发生的几率。