肩关节分离

什么是脱臼的肩膀？

脱臼的肩膀是一种肩锁关节损伤，这个部位是你的锁骨（ collarbone，锁骨）与肩胛骨（ shoulder blade，肩胛骨）最高点（即肩峰，acromion，肩峰）相接的地方。肩关节脱臼实际上并不会导致肩部主要的球窝关节（ball-and-socket joint，球窝关节）受损。

当你锁骨和肩峰之间的韧带撕裂或过度拉伸时，就会发生肩锁关节损伤。这种撕裂使锁骨和肩胛骨之间的关节连接变得松弛，导致它们分离或彼此分开。

这种状况的其他名称包括肩锁关节脱位或AC关节脱位。

这种情况有多常见？

研究表明，肩锁关节损伤可能是所有肩部损伤的多达40%的原因。在像橄榄球、长曲棍球和冰球这样的碰撞运动中，这类损伤占所有损伤的9%。

肩分离的症状是什么？

肩分离的症状因损伤程度而异。症状可能从轻微到严重不等，并且可能包括：

• 在你肩膀的最顶端处疼痛。
• 在锁骨末端，肩膀顶部出现一个肿块。由于韧带撕裂，你的肩胛骨会因为手臂的重量向下移动，导致锁骨的顶部向上突出。
• 肩部活动范围受限。
• 肿胀和触痛。
• 淤青。

肩分离的原因是什么？

直接摔倒在肩膀外侧并产生足够的力量撕裂韧带是肩分离的一个常见原因。这种情况可能由于跌倒、车祸或运动伤害引起。例如，一名橄榄球外接手进行鱼跃接球时，硬着陆并在肩膀外侧滑动，迫使手臂下压。

肩分离的并发症有哪些？

尽管大多数人在受伤后能够完全恢复肩部的功能，但有时可能会留下肿块或其他畸形。即使看起来只是轻微的肩分离，也可能继续感到疼痛。这可能是由于骨头相互摩擦、关节炎或肩关节之间提供缓冲作用的软骨受损所引起的。

我该如何照顾自己？

有一些锻炼可以帮助你的肩膀恢复。在开始任何肩部锻炼之前，请与你的矫形外科医生讨论。

关节活动度锻炼

关节活动度锻炼可以帮助你保持关节的灵活性，并帮助保持肩部肌肉和肌腱的柔韧性。这些锻炼包括钟摆拉伸和墙壁攀爬，你应该每天尝试进行一到两次，每次五分钟。

增强肌肉力量的锻炼

增强肌肉力量的锻炼可以帮助你改善肩部肌肉的力量并防止进一步损伤。通常可以在开始钟摆拉伸锻炼后的一到两周内开始这些锻炼。增强肌肉力量的锻炼包括肩胛挤压，你应该尝试每天做两到三次。

尽量保持颈部放松，不要耸肩。你应该能感觉到肩胛骨之间的下层肌肉收缩。

何时应就脱位的肩膀寻求医疗帮助？

肩部受伤后出现以下任何症状都需要就医：

• 剧烈疼痛。
• 手臂或手指无力。
• 手指麻木或发冷。
• 难以将手臂移动到正常的活动范围。
• 肩膀顶部有肿块，使肩膀看起来变形。

我应该问我的医疗服务医生哪些问题？

如果你有肩关节脱位，你可能想问你的医疗服务医生以下问题：

• 我有哪种类型或级别的肩关节脱位？
• 你推荐哪种治疗方法？
• 我在家里可以做些什么来帮助恢复？
• 从这次伤害中恢复需要多长时间？
• 我怎样才能防止再次脱位我的肩膀？

肩关节脱位是如何诊断的？

您的医生将回顾您当前的症状和病史，并进行体格检查。您的医生可能会让您手持重物以查看您的锁骨是否突出。

根据您的受伤程度，您的医生还可能要求进行影像学检查，包括：

• 肩部X光片。
• 超声波检查。
• 磁共振成像（MRI）。

在进行这些检查时，您的医生可能会让您手持重物，以便使损伤在他们捕捉到的图像中更加明显。

在检查和影像学检查之后，您的医生可能会将您转诊给矫形外科医生（骨科医生）。骨科医生可以使用诸如Rockwood分类系统等量表来确定您的肩关节脱位的严重程度。该分类系统从I型（仅限于AC韧带扭伤；关节仍在原位）到VI型（严重的韧带脱离和关节脱位）不等。这种分级有助于确定适当的医疗措施，包括是否需要手术，以及治疗可能持续多久以及可能出现哪些长期影响。

肩关节脱位的分级

肩关节脱位可能是轻微的，也可能是严重的。医生根据您的受伤程度和涉及的韧带数量对肩锁关节脱位进行分类。医生经常使用称为Rockwood分类系统的评级系统，其中包括：

• I型：您的损伤涉及肩锁（AC）韧带的扭伤或部分撕裂，而没有其他稳定锁骨的韧带（称为喙锁[CC]韧带）受到损伤。您可能会有轻微的肿胀和触痛，但应在几周内自行愈合。
• II型：您的损伤涉及AC韧带的完全撕裂和CC韧带的扭伤或部分撕裂。您可能会有轻微的触痛和显著的肿胀。
• III型：您的损伤涉及AC和CC韧带的完全撕裂。您的AC关节可能有一个大的突起，但也会有显著的肿胀，而CC关节会非常疼痛。
• IV型：您的损伤涉及撕裂的韧带，您的锁骨被推到肩锁关节后面。这是一种相当严重的损伤，可能需要手术。
• V型：您的损伤涉及撕裂的韧带，锁骨末端刺穿了肩锁关节上方的肌肉。这也是一种严重的损伤，可能需要手术。
• VI型：您的损伤涉及撕裂的韧带，锁骨向下推并卡在喙突（肩胛骨的一部分）下。这是一种罕见但严重的损伤，需要手术。

肩分离的治疗方法是什么？

大多数人在没有手术的情况下，2到12周内就能从肩分离中恢复。非手术治疗肩分离包括以下内容：

• 使用吊带固定肩膀，使其在愈合过程中保持稳定。
• 冰敷包和药物如NSAIDs（非甾体抗炎药，例如布洛芬和萘普生）、阿司匹林或对乙酰氨基酚来减轻疼痛。
• 物理治疗或锻炼计划，一旦肩膀愈合，就可以加强肩部的肌肉和韧带。开始康复计划前应获得骨科医生的批准。
• 在受伤愈合后的8到12周内避免提举重物。

在更严重的情况下（例如，在Rockwood量表上的IV、V或VI级损伤）或者确定非手术治疗不是最佳选择后，你可能需要接受手术。当手指麻木或发冷、手臂肌肉无力或肩部畸形严重时，这表明损伤更为严重。手术治疗肩分离包括：

• 削平你的锁骨末端，防止它摩擦肩胛骨。
• 重新附着撕裂的韧带到锁骨下方。即使在受伤很久之后，医生也可以进行这种手术。但如果受伤时间已经很长，可能需要移植组织来帮助重建韧带。

如果我肩关节脱位，我会有哪些预期？

你可能会经历一些疼痛和肿胀，尤其是当你的伤情较为严重时。好消息是，大多数锁骨下颌关节损伤的预后（结果）通常是良好的。

大多数肩关节脱位伤需要非手术治疗。对于轻微的损伤，你的肩关节恢复时间可能只需要几天到不到六周。根据你的伤情程度，你应该能够在三个月内恢复正常活动。

如果你的肩关节脱位需要手术治疗，那么你的恢复期可能会更长。在六周内你可能无法使用你的肩膀。大约在六个月左右，你可以逐渐恢复正常活动。

肩分离可以预防吗？

虽然没有绝对的方法可以预防肩分离，但了解那些增加肩部受伤风险的因素是有帮助的。这些因素可能包括：

• 反复使用肩膀的动作。
• 年龄增长。
• 特别是对于65岁及以上的老年人，过度使用或拉伤肩膀。
• 体力劳动。
• 参与涉及与他人或地面碰撞的运动。
• 意外和跌倒。