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带状疱疹

英文名：
Shingles
就诊科室：
传染科
发病部位：
全身

相关药物

简介

带状疱疹（herpes zoster）是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的病毒感染，会导致皮肤上出现疼痛的皮疹或水疱。这种病毒也是导致水痘的原因。皮疹通常出现在身体的一侧，呈带状分布。

当你小时候患过水痘后，你的身体会对抗水痘-带状疱疹病毒，水痘的症状会逐渐消失，但病毒会一直留在你的体内。到了成年期，有时病毒会再次活跃起来。这时，水痘-带状疱疹病毒会以带状疱疹的形式再次出现。因此，带状疱疹可见于身体的任何部位，通常表现为围绕躯干左侧或右侧形成一条水疱。

每年美国约有100万例带状疱疹病例被诊断出来。随着年龄的增长，患带状疱疹的风险也会增加，大约一半的病例发生在50岁以上的人群中。在那些以前得过水痘的人群中，大约有10%的人会在生命中的某个时刻发展为带状疱疹。

以下人群更有可能发展为带状疱疹：

  • 免疫系统受损的人（如癌症患者、HIV 感染者、器官移植接受者或正在接受化疗的人）。
  • 年龄超过50岁的人。
  • 最近生病的人。
  • 经历过创伤的人。
  • 处于压力之下的人。

水痘病毒在你患过水痘之后并不会离开你的身体。相反，病毒会潜伏在你的脊神经根的一部分，称为背根神经节。对大多数人来说，病毒在那里静静地存在，并不会引起问题。研究人员并不总是清楚为什么病毒会被重新激活，但这种情况通常发生在压力大的时候。

你可能会有多次患带状疱疹的情况。如果再次患带状疱疹，通常不会在同一位置出现皮疹。尽管带状疱疹没有生命危险，但它可能非常疼痛。注射疫苗可以降低感染带状疱疹的风险。及早治疗可能会缩短带状疱疹的感染时间，减少并发症的发生率。最常见的并发症是带状疱疹后神经痛。这种疼痛性病症会使得带状疱疹疼痛在水疱消失后依然持续很长时间。

病因

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的，与水痘是同一种病毒。任何出过水痘的人都可能得带状疱疹。水痘治愈后，病毒进入神经系统，可潜伏多年。有时病毒会被激活并沿神经通路进入皮肤，导致带状疱疹。但是，并不是所有出过水痘的人都会得带状疱疹。带状疱疹的病因尚未确知。有可能是因为对感染的免疫力随着年龄增长而下降。老年人和免疫系统低下的人群更常出现带状疱疹。水痘-带状疱疹病毒属于疱疹病毒群。导致唇疱疹和生殖器疱疹的病毒也属于这一病毒群。为此，带状疱疹也被称为带状疱疹病毒感染。不过，导致水痘和带状疱疹的病毒和造成唇疱疹或生殖器疱疹（性传播感染）的病毒并不是同一种。

症状

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的，这种病毒同时也是导致水痘的病原体。当人体初次感染时，病毒会潜伏在神经系统中，当免疫力下降时，病毒可能会重新激活，引发带状疱疹。

带状疱疹的早期症状可能包括发烧、发冷、头痛、感觉疲倦和对光敏感等。几天后，其他体征和症状开始显现，主要包括皮肤某区域的瘙痒、刺痛或灼热感，受影响区域的皮肤发红，皮肤上出现凸起的皮疹，这些皮疹最终会变成充满液体的水疱，随后破裂结痂。此外，受影响区域还可能出现轻度至重度的疼痛。

从开始感到症状到皮疹完全消失，带状疱疹的整个过程通常需要三到五周的时间。值得注意的是，有些患者可能不会出现典型的皮疹。如果你有带状疱疹的其他症状（即便没有皮疹），也应尽早寻求医生的帮助。带状疱疹的早期治疗能够有效缓解症状并加速恢复。

带状疱疹通常只出现在身体的一侧或一个特定区域，这是因为病毒沿着特定的神经路径传播。这种带状分布的皮疹常见于躯干和面部，但不会扩散到全身。

带状疱疹本身不直接传染给他人，但它可以通过直接接触水疱中的液体将水痘-带状疱疹病毒传染给未曾患过水痘或未接种过水痘疫苗的人，使他们患上水痘。因此，如果你患有带状疱疹并且皮疹处于水疱阶段，应该避免与未患过水痘或未接种过水痘疫苗的人接触，并确保皮疹得到妥善覆盖。只有当皮疹干燥并结痂后，你才不再具有传染性。

并发症

带状疱疹的并发症可能包括： 带状疱疹后神经痛。一些人在水疱清除后还会长时间感到带状疱疹痛。这种医疗状况称为带状疱疹后神经痛。病因是皮肤上的受损神经纤维向脑部发送混乱或夸大的疼痛信息。 视力减退。眼部或眼周围的带状疱疹（眼带状疱疹）可能造成疼痛性眼部感染，进而可能导致视力丧失。 神经系统问题。带状疱疹可能导致脑部发炎（脑炎）、面神经麻痹或者听力或平衡问题。 皮肤感染。如果没有正确处理带状疱疹水疱，可能发生细菌性皮肤感染。

诊断

带状疱疹是如何诊断的？

带状疱疹的诊断主要基于其特征性的临床表现。通常情况下，医务人员会根据患者身体一侧的疼痛史以及出现的明显皮疹和水疱来做出初步诊断。带状疱疹的水疱通常出现在身体一侧的一条带状区域内，这是其典型的表现之一。

此外，为了进一步确认诊断，医务人员也可能采取更为精确的方法，例如采集水疱中的液体进行实验室检测，包括组织样本或培养物，以确定是否存在带状疱疹病毒（水痘-带状疱疹病毒）感染。

通过这些方法，医务人员可以较为准确地判断是否为带状疱疹，并据此制定相应的治疗方案。

治疗方法

带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的疾病，虽然目前尚无根治方法，但可以通过多种治疗手段来缓解症状和减少并发症。

抗病毒药物是治疗带状疱疹的主要手段之一。如果能在出现第一个症状后的72小时内开始使用，这些药物可以显著减轻患者的不适感，并缩短病程。常用的抗病毒药物包括阿昔洛韦（Zovirax）、泛昔洛韦（Famvir）和伐昔洛韦（Valtrex）。这些药物不仅可以帮助控制症状，还能降低后遗神经痛的风险，即皮疹消退后仍可能持续数月甚至数年的神经疼痛。

除了抗病毒药物外，一些非处方止痛药也可以帮助缓解疼痛。常见的非处方止痛药包括对乙酰氨基酚（泰诺）和布洛芬（美林、艾德维尔）。这些药物虽不能直接对抗病毒，但能有效减轻患者的不适感。

对于更严重的病例，医生可能会开具其他药物。例如，若带状疱疹皮疹并发细菌感染，则需使用抗生素；若影响到眼部或面部，医生可能会开具抗炎药物如泼尼松。此外，对于部分患者，医生还可能考虑使用辣椒素外用贴剂（Qutenza）、抗惊厥药（如加巴喷丁）、三环类抗抑郁药（如阿米替林）以及麻醉剂（如利多卡因乳霜、凝胶、喷雾剂或皮肤贴剂）等药物来控制疼痛。

对于需要住院治疗的患者，特别是当患者身上的水泡无法完全遮盖时，他们会被安置在接触隔离病房。这样的病房内设有特殊标志，提醒所有人员采取适当的防护措施，如穿戴隔离衣和手套，以防止病毒传播给他人。

带状疱疹的并发症包括后遗神经痛、神经问题（如麻木或瘙痒）、细菌感染以及眼部或耳部炎症。其中，后遗神经痛是最常见的长期并发症，影响超过10%的患者。尽管确切原因尚不明确，但可能与神经敏感度增加或病毒直接损伤神经系统有关。对于后遗神经痛，除了上述提到的一些药物外，还可以尝试神经阻滞、脊柱出口注射类固醇等疗法。在某些情况下，医生可能会建议植入式神经刺激器作为最终的治疗方案。

总之，带状疱疹的治疗主要依赖于早期使用抗病毒药物，结合其他辅助药物及必要时的住院护理，从而有效控制症状并预防长期并发症的发生。

预后情况

如果你得了带状疱疹，会有什么预期？

带状疱疹可能会非常疼痛。如果你认为自己有带状疱疹的症状，请立即就医。尽早开始抗病毒药物治疗可以减轻你的不适并提前结束症状。

对于带状疱疹更好的处理方法是采取行动，尽你所能降低患病风险。如果你以前从未得过带状疱疹，与你的医生讨论接种带状疱疹疫苗。如果你从未得过水痘，与你的医生讨论接种水痘疫苗。

带状疱疹危险甚至致命吗？

如果带状疱疹影响到你的眼睛，可能导致失明。在极少数情况下，带状疱疹可能导致听力问题、肺炎、脑部炎症（脑炎）甚至死亡。

如果你得了带状疱疹，什么时候可以安全返回工作岗位？

当你感觉足够好可以返回工作，并且不再具有传染性时，就可以返回了。这意味着你的水疱疹已经结痂。通常这需要从皮疹首次出现起大约10天的时间。

如何预防

预防带状疱疹的疫苗

美国有两种疫苗可以降低您患上带状疱疹和后遗神经痛的风险。一种是Zostavax®，自2006年起可用；另一种是Shingrix®，自2017年起可用。根据免疫接种咨询委员会（ACIP）的建议，Shingrix被推荐为首选疫苗。

Shingrix疫苗

Shingrix（重组带状疱疹疫苗）是一种两剂肌肉注射疫苗。您应该在第一次注射后的两到六个月内接受第二次注射。研究表明，Shingrix在预防带状疱疹和后遗神经痛方面超过90%有效，在接种疫苗后的至少四年里，其有效性仍保持在85%以上。

谁应该接种Shingrix疫苗？

Shingrix疫苗推荐用于50岁及以上且身体状况良好的人群。即使您已经满足以下任何条件，也应该接种Shingrix疫苗：

  • 您之前已经得过带状疱疹。
  • 您之前接种过Zostavax（一种活病毒疫苗）。如果您接种过Zostavax，请在接种Shingrix前至少等待八周。
  • 您不确定自己是否曾经患过水痘。

请向您的医生咨询，他们了解您的完整健康历史，以判断这种疫苗是否适合您。

谁不应该接种Shingrix疫苗？

如果您有以下情况，则不应接种Shingrix疫苗：

  • 对这种疫苗或该疫苗中的任何成分有过严重过敏反应。
  • 正在母乳喂养或怀孕。
  • 目前患有带状疱疹。
  • 身体不适并且发烧很高。
  • 对水痘-带状疱疹病毒缺乏免疫力（应接种水痘疫苗）。

请向您的医生咨询，以确定接种疫苗的好处是否大于潜在风险。

接种Shingrix疫苗后的副作用

疫苗引起的严重副作用极其罕见。然而，如果您在接种Shingrix后的几分钟到几小时内出现以下症状，请立即拨打120或前往最近的急诊室：

  • 面部或喉咙肿胀。
  • 呼吸困难。
  • 荨麻疹。
  • 心跳加快。
  • 头晕、眩晕、虚弱。

得过带状疱疹后何时接种Shingrix疫苗？

只要带状疱疹皮疹消失，您可以随时接种Shingrix疫苗。

Zostavax疫苗的现状

Zostavax疫苗仍在使用，但CDC建议60岁及以上的成年人接种Zostavax疫苗，而不是常规推荐50至59岁的人群接种。Zostavax是一次性注射，而Shingrix需要两次注射。与Shingrix相比，Zostavax在预防带状疱疹（51% vs 超过90%）和后遗神经痛（67% vs 超过90%）方面的效果较差。

如果您对Shingrix过敏或者由于供应短缺而无法获得Shingrix，并且希望立即获得带状疱疹和/或后遗神经痛的保护，可以考虑接种Zostavax。由于Zostavax是一种减弱的活疫苗，如果您患有癌症、HIV或正在服用类固醇、化疗或其他抑制免疫系统的药物，它可能很危险。请向您的医生咨询，看Zostavax疫苗是否适合您。

接种Zostavax疫苗后的注意事项

根据CDC的说法，接种Zostavax疫苗后，与婴儿、幼儿、孕妇或免疫系统较弱的人在一起是安全的。尽管Zostavax疫苗含有减毒的活水痘-带状疱疹病毒，但CDC表示没有记录显示有人因接种Zostavax疫苗而感染水痘。

接种Zostavax疫苗后接种Shingrix疫苗的时间间隔

如果您之前接种过Zostavax疫苗，CDC建议在接种Shingrix疫苗前至少等待八周。

带状疱疹疫苗的保护效果

接种带状疱疹疫苗并不能提供100%的疾病保护。然而，接种带状疱疹疫苗可以降低您患上带状疱疹的风险。即使您确实得了带状疱疹，病情也更有可能较轻，您也不太可能发展成后遗神经痛。

免疫系统低下者的疫苗接种

免疫系统较弱会增加患带状疱疹的风险，因此接种带状疱疹疫苗就显得更为重要。然而，您必须接种Shingrix疫苗，因为这种疫苗不是由活病毒制成的。（较旧且仍然可用的疫苗Zostavax是由减毒的活病毒制成的，不应给予免疫系统较弱的人。）

总之，Shingrix疫苗是预防带状疱疹和后遗神经痛的最佳选择，尤其适用于50岁及以上的人群。如果您有任何疑问或特殊健康状况，请咨询您的医生。

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